循证护理在老年患者前列腺电切术后康复中的应用

蔡小萱，叶婉芬，陈晃媚，叶月桂

（东莞市大朗医院 泌尿外科，广东 东莞523770）

循证护理在老年患者前列腺电切术后康复中的应用

蔡小萱，叶婉芬，陈晃媚，叶月桂

（东莞市大朗医院 泌尿外科，广东 东莞523770）

目的探讨循证护理在老年患者前列腺电切术后康复中的应用效果。方法选取2014年9月至2015年8月在我院行前列腺电切术的老年患者28例作为对照组，采用常规护理；选取2015年9月至2016年8月我院行前列腺电切术的老年患者30例作为实验组，采用循证护理。结果实验组患者的留置导尿管时间、住院时间均显著短于对照组 （P<0.05）。实验组患者的术后出血、膀胱痉挛发生率显著低于对照组，护理满意度显著高于对照组 （P＜0.05）。结论在老年前列腺电切术后实施循证护理，可促进患者的术后康复，降低并发症发生率，提高护理满意度。

循证护理；老年；前列腺电切术；康复

前列腺增生为老年男性人群最常见的泌尿系统疾病之一，是导致老年男性患者排尿困难、尿潴留的主要原因，对患者健康及生活质量均造成严重影响［1］。前列腺电切术是临床中治疗前列腺增生常用的手术方式，具有操作简便、疗效显著、安全性高等优点，在老年前列腺增生患者中广泛应用［2］。老年患者机体功能衰退、依从性差，术后护理对预防并发症发生、促进康复至关重要。循证护理以科学理论、文献资料为支撑，是临床中新型护理模式。本研究探讨循证护理策略在老年患者前列腺电切术后应用的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年9月至2015年8月在我院行前列腺电切术的老年患者28例作为对照组，选取2015年9月至2016年8月在我院行前列腺电切术的老年患者30例作为实验组。两组患者均有手术指征，无手术绝对禁忌证；两组患者均顺利完成手术治疗；排除语言沟通障碍等不能配合完成护理和研究的患者。对照组年龄60～79岁，平均 （71.2±4.6）岁；合并症：高血压10例，糖尿病4例，心脏疾病6例；文化程度：初中及以下22例，高中5例，大专及以上1例。实验组年龄61～80岁，平均 （71.5±4.9）岁；合并症：高血压12例，糖尿病5例，心脏疾病8例；文化程度：初中及以下24例，高中4例，大专及以上2例。两组患者的一般资料比较无显著差异 （P＞0.05），分组有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用常规护理，术后监测患者的生命体征，观察患者的尿液性质、颜色、持续膀胱冲洗情况，加强对导尿管的护理，预防感染发生；指导患者清淡、高蛋白饮食；对存在有不良情绪的患者及时给予心理疏导，帮助患者保持积极、乐观的心态；术后根据患者耐受情况指导患者早期下床活动，常规术后48 h可下床活动。

1.2.2实验组 实验组患者采用循证护理，具体实施方法如下：

1.2.2.1成立循证护理小组 由护士长为循证护理组长，护理组长和管床责任护士为成员，要求小组各成员具有查阅资料、分析资料、制定护理计划、实施护理计划措施的能力。

1.2.2.2制定护理计划 提出可能影响患者术后康复的因素，如并发症、不良心理等，针对提出的影响因素查阅文献，寻找支撑护理理论依据，对查阅的文献资料进行汇总，辩论其真实性和准确性，结合临床实际情况进行筛选，根据文献资料及患者实际情况制定针对性护理方案。

1.2.2.3 护理内容 ①心理护理：手术对患者本身为一种创伤，患者面对疾病及手术时可产生不同程度的担心、紧张、恐惧等心理。向患者介绍疾病、手术相关知识，告知患者可能获得的临床疗效及术后可能出现的并发症，提高患者认知度，消除患者片面、错误的理解。通过聊天、正性案例鼓励、亲情关怀等多种方式，缓解患者不良情绪，使患者保持积极乐观的心态。②并发症护理：术后出血、尿失禁等为前列腺电切术术后的常见并发症，是影响患者手术疗效及康复的主要因素。术后密切观察患者生命体征、尿液及冲洗液一般情况，胶布牵拉三腔气囊硅胶导尿管固定于大腿内侧，预防术后出血。加强对冲洗管和三腔气囊硅胶导尿管的护理，预防脱管、堵管，避免压迫时间过长，预防感染，并向患者充分解释导管留置的必要性，提高患者依从性。嘱患者多饮水，加强排尿，并对膀胱功能异常者进行尿管夹闭，在患者有便意时开放，提高患者排尿反射能力。指导患者进行提肛运动训练，增强患者排尿反射和排尿能力，预防尿失禁发生。③膀胱冲洗护理：给予25℃～30℃生理盐水持续冲洗膀胱1～2天，冲洗液颜色清亮即可停止冲洗。

1.3 观察指标①比较两组患者的留置导尿管时间、住院时间。②统计并比较两组患者的术后出血、尿失禁、膀胱痉挛等并发症发生率。③采用自制护理满意度问卷，于患者出院时进行评估，包括护理质量、护理方法、护理态度、护理技术等8项内容，总分50分，0～29分为不满意，30～39分为满意，40～50分为非常满意。满意度＝满意率＋非常满意率。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件包进行数据分析，检验方法为t检验、χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后留置导尿管时间、住院时间比较见表1。

表1 两组患者的术后留置导尿管时间、住院时间比较 （±s，d）

表1 两组患者的术后留置导尿管时间、住院时间比较 （±s，d）

组别 n 留置导尿管时间 住院时间实验组 30 4.3±1.6 6.5±1.8对照组 28 5.9±1.8 7.8±1.9 P值 0.0007 0.0098

2.2 两组患者的术后并发症发生率及护理满意度比较见表2。

表2 两组患者术后并发症及护理满意度比较 ［n（%）］

3 讨论

研究［3－4］指出，75%～90%的老年患者合并有不同程度的前列腺增生，其中约50%患者表现为典型排尿困难、尿潴留。前列腺增生影响患者正常排尿功能，长期尿不尽可导致尿潴留，引起泌尿系统感染，严重者可导致肾脏水肿，引起急性肾衰竭等严重并发症［5］。临床中对于药物治疗效果不显著的患者常采用手术切除增生前列腺方法治疗，前列腺电切术为临床中治疗前列腺增生的常用手术方式，具有创伤小、疗效显著、术后恢复快等优点［6－7］。手术切除增生前列腺的同时，对周围组织进行止血，前列腺电切术后常伴有术后出血、尿失禁、膀胱痉挛等并发症发生，影响手术疗效和预后。

循证护理起源于美国，针对某种疾病、某些特定护理措施，通过查阅文献、资料，对每项护理计划进行指导实施，做到护理措施有科学依据可循，提高护理针对性和护理质量［8］。本研究分别在实验组和对照组中实施循证护理和常规护理，结果显示实验组患者的术后留置导尿管时间、住院时间均显著短于对照组 （P＜0.05）。前列腺电切术术后影响患者康复的主要因素为并发症及患者不良心理，针对上述因素提出问题，查阅文献制定护理计划并实施，相对常规护理更注重并发症预防及不良心理干预。本研究同样得出，实验组患者的术后出血、膀胱痉挛等并发症发生率均显著低于对照组，护理满意度显著高于对照组 （P＜0.05），表明通过循证护理加强了对患者术后并发症的预防护理，能有效降低术后并发症发生，促进患者术后康复，提高患者护理满意度。有研究［9－10］同样在前列腺电切术患者中实施循证护理，通过查阅文献指导护理计划，显著降低了术后并发症发生率，提高了手术疗效。

综上所述，在老年前列腺电切术后实施循证护理，可促进患者的术后康复，降低并发症发生率，提高护理满意度。

[1]陆素青,周洁,经霁,等.实施综合护理干预对良性前列腺增生电切术后暂时性尿失禁发生的影响 [J].护理研究,2013,27(5A): 1212－1213.

[2]农小珍,李小潘,黄丽芳.综合性护理对前列腺电切术患者术后膀胱痉挛的影响 [J].实用临床医药杂志,2015,19(12):87－90.

[3]王鸿燕,郑亚华.90岁以上患者行前列腺电切术围术期合并疾病的预见性护理 [J].护理与康复,2013,12(10):941－943.

[4]严世英.综合护理干预对经尿道前列腺电切术后尿失禁的影响探讨 [J].现代中西医结合杂志,2013,22(28):3189－3190.

[5]宏英,刘茜.人性化护理对前列腺电切术患者手术配合度及舒适度的影响 [J].国际护理学杂志,2013,32(6):13－15.

[6]欧丽梅,李见好,黄美福.综合性护理干预对前列腺电切术患者康复的作用 [J].国际护理学杂志,2013,32(5):1072－1074.

[7]王丽.循证护理在经尿道前列腺电切术后尿失禁中的应用 [J].护理实践与研究,2013,10(10):33－34.

[8]O′hagan S,Manias E,Elder C,et al.What counts as effective communication in nursing?Evidence from nurse educators′and clinicians′feedback on nurse interactions with simulated patients[J].J Adv Nurs,2014,70(6):1344－1355.

[9]Castora－Binkley M,Meng H,Hyer K.Predictors of long－term nursing home placement under competing risk:evidence from the Health and Retirement Study[J].J Am Geriatr Soc,2014,62(5):913－918.

[10]Narme P,Clément S,Ehrlé N,et al.Efficacy of musical interventions in dementia:Evidence from a randomized controlled trial[J].J Alzheimers Dis,2014,38(2):359－369.

（责任编辑：何华）

Application of Evidence-Based Nursing in the Rehabilitation of Elderly Patients After Transurethral Resection of Prostate

CAI Xiaoxuan,YE Wanfen,CHEN Huangmei,YE Yuegui
(Department of Urologic Surgery,Dongguan Dalang Hospital,Dongguan 523770,China)

ObjectiveTo explore the effect of evidence-based nursing in the rehabilitation of elderly patients after transurethral resection of prostate.Methods28 cases of elderly patients with transurethral resection of prostate in our hospital from September 2014 to August 2015 were selected as control group,and received routine nursing after surgery.30 cases of elderly patients with transurethral resection of prostate in our hospital from September 2015 to August 2016 were selected as the experimental group,and received evidencebased nursing after surgery.ResultsThe duration of indwelling catheter and length of hospital stay of experimental group were significantly shorter than those of control group(P＜0.05).The incidences of postoperative bleeding and bladder spasm of experimental group were significantly lower than those of control group,and the satisfaction degree to nursing was significantly higher than that of control group(P＜0.05).ConclusionsEvidence-based nursing applied in elderly patients after transurethral resection of prostate can promote patients' postoperative rehabilitation,reduce the incidence of complications,and improve satisfaction degree to nursing.

Evidence-based nursing;Elderly;Transurethral resection of prostate;Rehabilitation

R473.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0277

2016－11－22

蔡小萱 （1984－），女，广东海丰人，本科学历，主管护师。