脑室镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除的手术效果分析

周绍福，廖彬，卢荣加，陈韶平，侯建金，王建华

（福建省龙岩人民医院 神经外科，福建 龙岩364000）

脑室镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除的手术效果分析

周绍福，廖彬，卢荣加，陈韶平，侯建金，王建华

（福建省龙岩人民医院 神经外科，福建 龙岩364000）

目的探讨脑室镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除的手术效果。方法选取2012年1月至2015年12月我院收治的60例垂体瘤患者，随机分为观察组和对照组各30例。对照组在显微镜下进行垂体瘤切除术，观察组在脑室镜下实施经鼻蝶入路垂体瘤切除术。比较两组患者的手术时间、手术创伤面积、临床总有效率、术后并发症发生率。结果观察组的手术时间、手术创伤面积均显著少于对照组 （P＜0.05）。观察组的临床总有效率为90.00%，显著高于对照组的66.67% （P＜0.05）。观察组的术后蛛网膜下腔出血、外鼻孔缩窄、脑脊液侧漏发生率均显著低于对照组 （P＜0.05）。结论在垂体瘤患者的临床治疗中，在脑室镜下实施经鼻蝶入路垂体瘤切除术具有显著的临床疗效。

垂体瘤；手术；经鼻蝶入路；脑室镜

垂体瘤属于最常见的颅内肿瘤之一，其发生率占颅内肿瘤的比例为10%～12%，肿瘤性质为良性，分布于垂体前叶［1］。临床上主要采取手术方法对垂体瘤进行治疗，近年来，随着医学技术和设备的不断发展，垂体瘤切除手术技术设备不断更新换代，显微镜、神经内窥镜在垂体瘤切除术中的应用，实现了垂体瘤切除术的微创性。脑室镜属于神经内窥镜的一种，被逐渐用于垂体瘤切除手术中，取得了显著的疗效［2］。本研究探讨在脑室镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除的手术效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料于2012年1月至2015年12月，按照患者的入院就诊顺序进行排序，在该阶段内我院收治的垂体瘤患者中随机抽取60例作为研究对象，所有患者均经病史诊断、影像学检查被确诊为垂体瘤，均具备垂体瘤切除手术的手术指征。手术前，所有患者及其家属均签署手术知情协议，且获医院伦理委员会审批许可。采取数字随机表法将患者分为两组，每组30例。对照组：男17例，女13例；年龄最小为21岁，年龄最大为69岁，年龄均值为 （45.17±15.62）岁。观察组：男16例，女14例；年龄最小为20岁，年龄最大为70岁，年龄均值为 （45.29±15.86）岁。两组患者的基本资料比较无明显差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法手术前，对手术台、手术室进行常规消毒铺巾，所有患者均需接受CT或MRI检查，对垂体瘤的性质、分布部位、大小等情况进行了解，患者进入手术室后，采取仰卧体位，头部向后仰30°，麻醉方式为气管插管全身麻醉。

1.2.1 对照组 对照组在显微镜下实施垂体瘤切除手术，对患者的鼻腔进行消毒处理，以1∶1 000的比例取利多卡因和肾上腺素进行混合，并进行5倍稀释，于患者右侧鼻腔鼻前庭、鼻中隔注入，以促使鼻黏膜血管有效收缩，减少出血；于鼻小柱作V字形切口，将右侧鼻中隔黏膜分离，逐渐剥离至鼻中隔方形软骨处，使鼻中隔黏膜向左侧自然靠拢，扩大手术视野；对筛骨垂直板黏膜进行分离，至蝶窦前壁即可，采用Hardy扩张器进行扩张，使蝶窦前壁充分暴露；取出筛骨垂直板，采用骨凿将蝶窦前壁凿开，采用咬骨钳扩大骨窗，取出蝶窦内黏膜及脂

肪组织，使鞍底充分暴露；采用骨凿将蝶窦后壁凿开，使硬脑膜充分暴露，采用双极电凝切开硬脑膜，对瘤体进行切除，采用吸引器对创面进行止血，采用明胶海绵进行填充，将之前取出的筛骨垂直板置于鞍底和蝶窦前壁，完成重建，取出Hardy扩张器，复位鼻中隔软骨，采用膨胀海绵对双侧鼻腔进行填塞。1.2.2观察组 观察组在脑室镜下实施经鼻蝶入路垂体瘤切除术，对患者的鼻腔进行消毒处理，以1∶1 000的比例取利多卡因和肾上腺素进行混合，并进行5倍稀释，于患者右侧鼻腔鼻前庭、鼻中隔注入，以促使鼻黏膜血管有效收缩，减少出血；采用碘伏对鼻面部、鼻黏膜进行消毒处理，在脑室镜下于一侧鼻孔进入鼻中隔内，将鼻中隔黏膜分离，采用Hardy扩张器将鼻腔撑开，采用咬骨钳自蝶窦下口向下咬除，取出蝶窦内黏膜及脂肪组织，使鞍底充分暴露；采用骨凿将蝶窦后壁凿开，使硬脑膜充分暴露，于硬脑膜上作 “十”字形切口，将硬脑膜切开，将瘤体切除，采用吸引器对创面进行止血，采用明胶海绵进行填充，将之前取出的筛骨垂直板置于鞍底和蝶窦前壁，完成重建，取出Hardy扩张器，复位鼻中隔软骨，采用膨胀海绵对双侧鼻腔进行填塞。

1.3 观察指标比较两组患者的手术时间、手术创伤面积、临床总有效率、术后并发症发生率。疗效判定标准［3］：显效，即患者体征恢复正常，激素分泌基本正常，未出现并发症；有效，即患者体征有所改善，激素分泌趋于正常；无效，即患者的体征、激素分泌均无改善，且出现并发症。临床总有效率 ＝（显效例数 ＋有效例数）／总例数 ×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件，计数资料和计量资料分别进行χ2检验、t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的手术时间、手术创伤面积比较观察组的手术时间、手术创伤面积均显著少于对照组 （P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的手术时间、手术创伤面积比较 （±s）

表1 两组患者的手术时间、手术创伤面积比较 （±s）

组别 n 手术时间（min） 手术创伤面积（cm2）观察组 30 39.42±10.63 1.28±0.54对照组 30 54.95±14.79 2.13±0.72 P <0.05 <0.05

2.2 两组患者的临床总有效率比较观察组的临床总有效率为90.00%，显著高于对照组的66.67% （P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的临床总有效率比较 ［n（%）］

2.3 两组患者的术后并发症发生率比较观察组的术后蛛网膜下腔出血、外鼻孔缩窄、脑脊液侧漏等发生率分别为6.67%（2／30）、6.67% （2／30）、3.33% （1／30），对照组分别为26.67% （8／30）、30.00% （9／30）、20.00% （6／30），两组比较，差异均具有统计学意义 （P＜0.05）。

3 讨论

垂体瘤属于临床常见的良性肿瘤，多发生于青壮年人群，属于常见的颅内良性肿瘤，在颅内肿瘤中十分常见。垂体瘤的发生原因较多，主要包括垂体细胞的先天性缺乏、下丘脑功能性障碍所致内分泌失调等，往往会引发诸如持续性头痛、视力减退等症状，容易因生长激素分泌过多而导致肢端肥大症，女性患者容易因促性腺激素分泌过少而致闭经，男性患者容易因促性腺激素分泌过少而致阳痿或不育，对患者的身心健康均较为不利［4］，故临床上应对垂体瘤患者实施积极有效的治疗。

目前，临床上治疗垂体瘤通常采用放射治疗、药物治疗、手术，其中放射治疗存在较多的不良反应，药物治疗容易出现药物不良反应和药物依赖性，故手术是治疗垂体瘤的最佳方法，通过手术操作将瘤体切除，可达到延缓肿瘤进展、缓解病情的目的。由于垂体瘤通常分布于蝶鞍内，位置相对较深，故在垂体瘤切除手术中往往需要采取经鼻蝶窦入路，而由于操作空间较为有限，常规开颅手术操作较为困难，因此，垂体瘤切除术中还需采取精密的仪器设备，如神经内窥镜、显微镜［5］。在显微镜下进行垂体瘤切除术，需在术前掌握患者的肿瘤情况，在切除过程中，需注意对蝶窦进行分离，对蝶窦中线进行识别，一旦出现蝶窦偏离中线情况，容易导致患者的颈内动脉及神经受损，这种手术方法对手术医师的技术要求十分严格，且操作较为复杂［6］。神经内窥镜在近年来被广泛应用于垂体瘤切除手术中，脑室镜是一种常用的神经内窥镜，在脑室镜下进行手术，可实现手术视野的全景化，对肿瘤进行精确定位，对蝶窦中线进行有效识别，可最大限度地减少对患者颈内动脉及神经的损伤，保护脑脊液［7］，避免脑脊液出现侧漏。

本研究结果显示，实施脑室镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术的观察组患者其手术时间、手术创伤面积与对照组相比均明显更少，临床总有效率较对照组更高，术后蛛网膜下腔出血、外鼻孔缩窄、脑脊液侧漏发生率明显更低 （P<0.05），表明脑室镜下经鼻蝶入路对垂体瘤进行切除的可行性和有效性。

综上所述，在垂体瘤患者的临床治疗中，在脑室镜下实施经鼻蝶入路垂体瘤切除术具有显著的临床疗效。

[1]孙昭胜,毛建辉,相毅,等.经鼻蝶神经内镜结合磨钻辅助下垂体瘤切除术 [J].中华神经医学杂志,2012,11(4):376-379.

[2]张海涛,顾志恺,周非,等.神经内镜与显微镜下经鼻蝶窦入路手术切除垂体腺瘤的疗效比较 [J].山东医药,2015,55(30):39-40.

[3]薛亚军,楼美清,赵耀东,等.导航辅助内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术 [J].中华神经外科杂志,2013,29(5):456-460.

[4]孙维晔,王富元,李爱民,等.42例神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤的临床分析 [J].重庆医学,2012,41(31):3327-3329.

[5]张红赟,邢振义,孙来广.神经内镜与显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术的对比 [J].中华实验外科杂志,2015,32(3):618-620.

[6]王富元,李爱民,孙维晔,等.神经内镜与显微镜下单鼻孔切除垂体腺瘤的对比研究 [J].中国微创外科杂志,2011,11(6):547-550.

[7]祝梅杰,杨见明,王雅堂,等.鼻内镜与显微镜下切除垂体瘤的安全性和疗效分析 [J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,49(3):236-239.

（责任编辑：常海庆）

Analysis on the Effect of Ventriculoscope Associated Trans-Nasal-Sphenoidal Approach to Remove Pituitary Neoplasms

ZHOU Shaofu,LIAO Bin,LU Rongjia,CHEN Shaoping,HOU Jianjin,WANG Jianhua
(Department of Neurosurgery,Longyan People's Hospital,Longyan 364000,China)

ObjectiveTo explore the surgical effect of ventriculoscope associated trans-nasal-sphenoidal approach to remove pituitary neoplasms.Methods60 cases of patients with pituitary adenomas from January 2012 to December 2015 in our hospital were randomly divided into observation group and control group,with 30 cases in each group.The control group received pituitary neoplasms excision under microscope,and the observation group received pituitary neoplasms excision by trans-nasal-sphenoidal approach under ventriculoscope.The operation time,area of surgical trauma,total effective rate and incidence of postoperative complications were compared between the two groups.ResultsThe operation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group,and the area of surgical trauma was significantly fewer than that of the control group(P＜0.05).The total effective rate of the observation group was 90.00%,significantly higher than 66.67%of the control group(P＜0.05).The incidence of postoperative subarachnoid hemorrhage, nostril stenoses and cerebrospinal fluid leaks of the observation group were significantly lower than those of the control group(P＜0.05). Conclusions Pituitary neoplasms excision by trans-nasal-sphenoidal approach under ventriculoscope has significant clinical efficacy.

Pituitary neoplasms;Surgery;Trans-nasal-sphenoidal approach;Ventriculoscope

R736.4

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0153

2016－06－18

2016－08－18

周绍福 （1984－），男，江西省上犹县人，大学本科学历，主治医师，从事神经外科临床工作。