腹腔镜手术和药物保守治疗异位妊娠的疗效和妊娠结局比较

何悦枝

（河源市妇幼保健院 产科，广东 河源517000）

腹腔镜手术和药物保守治疗异位妊娠的疗效和妊娠结局比较

何悦枝

（河源市妇幼保健院 产科，广东 河源517000）

目的探讨腹腔镜手术和药物保守治疗异位妊娠患者的疗效和妊娠结局。方法选择2013年9月至2015年9月我院妇科收治的120例异位妊娠患者分为两组：药物组48例 （给予甲氨蝶呤联合米非司酮治疗）和手术组72例 （腹腔镜手术治疗），比较两组的疗效和妊娠结局。结果手术组恢复正常血清β－HCG和孕酮值的时间显著短于药物组 （P＜0.05）；手术组治疗后血清β－HCG值和孕酮值明显下降，与治疗前和药物组比较差异具有统计学意义 （P＜0.05）。手术组的副作用发生率显著低于药物组，输卵管功能明显优于药物组 （P＜0.05）。结论腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床疗效好，副作用少，可作为首选治疗方案。

异位妊娠；腹腔镜；疗效

异位妊娠又称宫外孕，是指受精卵着床于子宫腔外，其中以输卵管妊娠占多数［1］。异位妊娠是临床上妇产科的一种急腹症，近年来其发病率呈不断上升的趋势，是导致孕妇死亡的重要原因之一［2］。常用的治疗方法有腹腔镜手术治疗和传统药物治疗如甲氨蝶呤和米非司酮等［3］。本研究比较甲氨蝶呤联合米非司酮治疗和腹腔镜手术治疗异位妊娠的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾性分析2013年9月至2015年9月我院妇科收治的120例异位妊娠患者的临床资料，根据患者的治疗情况分为药物治疗组48例和手术组72例。药物组的平均年龄为（22.35±6.21）岁，平均孕周为 （6.89±1.23）周，生育史为（2.06±1.64）次；手术组的平均年龄为 （23.48±5.96）岁，平均孕周为 （7.14±1.36）周，生育史为 （2.15±1.49）次。两组患者的年龄、孕周、生育史无显著差异 （P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经临床症状、血尿常规、B超、HCG检测等检查确诊为异位妊娠；②无血液系统严重性疾病；③患者或其家属签署知情同意书。排除标准：①伴有心、肝、肾等重要器官严重性疾病；②有精神病病史；③有药物治疗过敏史。

1.2 治疗方法①药物组患者给予甲氨蝶呤 （湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字H19983205，2.5 mg／片）联合米非司酮 （北京法莫斯达制药科技有限公司，国药准字H20143063，25 mg／片）治疗，口服米非司酮，每次25 mg，每天2次，连续服用3天，同时静脉注射甲氨蝶呤1 mg／kg，用药3天后观察并根据患者的血清β－HCG和孕酮值调整用药剂量。②手术组患者术前取头低脚高位，留置尿管，进行全身麻醉，建立12 mm Hg的CO2气腹，于脐或脐上方1～3 cm处穿刺置入10 mm Trocar和30°腹腔镜，并取头低脚高位，于腹腔镜直视下分别将10 mm套管针 （或5 mm套管针）及操作钳置入左右下腹，充分暴露手术视野，仔细观察并根据输卵管及腹腔镜的情况选择不同的手术方式如输卵管切除术、胚胎吸出术等，于镜下行止血、缝合等操作，术后常规感染预防。

1.3 观察指标比较两组的住院时间，恢复正常血清β－HCG和孕酮值的时间，治疗前后血清β－HCG和孕酮值，治疗副作用发生率。根据术后6个月的随访结果比较两组的输卵管通畅率、宫内妊娠率和再次异位妊娠率。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0软件对研究数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血清β－HCG和孕酮值恢复正常时间手术组的血清β－HCG和孕酮值恢复正常时间均显著少于药物组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的血清β－HCG和孕酮恢值正常时间比较 （±s，d）

表1 两组患者的血清β－HCG和孕酮恢值正常时间比较 （±s，d）

组别 n 血清β-HCG恢复正常时间 孕酮恢复正常时间手术组 72 18.69±4.23 10.45±2.86药物组 48 26.57±5.34 14.36±3.64 P <0.01 <0.01

2.2 治疗前后的血清β－HCG和孕酮值治疗前两组的血清β－HCG和孕酮值均无显著差异 （P＞0.05）；治疗后1周，手术组的血清β－HCG和孕酮值均显著低于药物组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的血清β－HCG和孕酮值比较 （±s）

表2 两组患者治疗前后的血清β－HCG和孕酮值比较 （±s）

组别 n 血清β－HCG（U／L）治疗前 治疗后1周 治疗前 治疗后1周手术组 72 1439.41±168.27 598.38±47.62 35.89±11.06 9.25±3.12药物组 48 1468.35±172.42 943.49±92.34 36.45±11.34 14.76±4.16 P >0.05 <0.01 >0.05 <0.01孕酮 （mmol／L）

2.3治疗副作用手术组的治疗副作用如发热、胃肠功能受损、肝功能受损的发生率均显著低于较药物组 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的治疗副作用比较 ［n（%）］

2.4 随访结果术后随访6个月显示，手术组的输卵管通畅率显著高于药物组 （P＜0.05）；两组的宫内妊娠率和再次异位妊娠率差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者的随访结果比较 ［n（%）］

3 讨论

异位妊娠是由于输卵管积水或发生炎性反应，受精卵不能通畅地经过输卵管进入子宫，导致受精卵大部分在输卵管着床；异位妊娠破裂容易导致孕妇大量出血，造成休克甚至引起死亡［4］。目前治疗异位妊娠的方法有药物治疗和腹腔镜手术治疗，均可有效缓解患者的临床症状，但由于治疗方法不同，二者对患者的疗效及输卵管通畅情况存在一定的差异，故分析二者之间的优劣对指导异位妊娠的治疗具有重要价值。

有研究［5］显示，异位妊娠的治疗药物主要有甲氨蝶呤和米非司酮。甲氨蝶呤是一种抗代谢药物，可对四氢叶酸的形成造成障碍，干扰DNA的合成，可以抑制绒毛细胞的生长，使滋养细胞脱落坏死；米非司酮具有强烈的抗孕活性激素，可抑制孕酮的活性，使绒毛细胞坏死脱落，从而导致血清中β－HCG和孕酮值下降。研究［6］表明，腹腔镜手术是治疗异位妊娠的一种有效方法，具有安全性高、危险性低、术后输卵管通畅率高等优点。因此，本研究比较甲氨蝶呤联合米非司酮治疗和腹腔镜手术治疗异位妊娠的疗效，发现腹腔镜手术组的血清β－HCG和孕酮值恢复正常时间均较药物组的短，且治疗后1周腹腔镜手术组的血清β－HCG和孕酮值均低于药物组，手术组的副作用如发热、胃肠功能受损、肝功能受损的发生率均低于药物组，术后随访6个月结果表明手术组的输卵管通畅率高于药物组，提示腹腔镜手术治疗的疗效优于药物治疗。本研究结果提示，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗虽可有效缓解患者的临床症状，但可能由于两种药物的联合使用，在造成细胞死亡的同时，也会造成瘢痕或者继发性感染，不能彻底消除由异位妊娠带来的损伤，且治疗过程中也易出现发热、腹泻、胃肠功能和肝功能受损等轻重不一的不良反应，在治疗过程中要根据患者的反应相应减少药量，从而减缓病情恢复进程，这与罗丹等［7］的研究结果相反。而在腹腔镜治疗过程中，通过手术方式也可有效治疗异位妊娠，且本研究结果也显示腹腔镜手术组的血清β－HCG和孕酮值优于药物组，提示其疗效较佳。此外，腹腔镜手术通过穿刺方式进行手术操作，是一种微创式手术，对患者的创伤较小，可在微创条件下确保疗效，同时可减少药物所致不良反应的发生，且可能是因为输卵管具有再生功能，连输卵管碎片都有可能再生，从而恢复输卵管通畅，故腹腔镜手术可作为治疗异位妊娠的优先考虑的治疗方案。

综上所述，与甲氨蝶呤联合米非司酮治疗比较，腹腔镜手术治疗异位妊娠的疗效好，副作用少，可作为首选治疗方案。

[1]李亚里.异位妊娠的临床诊治要略及进展 [J].解放军医学杂志, 2013,38(5):395-399.

[2]徐文丽.异位妊娠的腹腔镜手术和开腹手术临床分析 [J].中国现代药物应用,2016,10(9):87-88.

[3]吴熊军.甲氨蝶呤联合米非司酮,开腹手术及腹腔镜治疗异位妊娠的疗效 [J].中国妇幼保健,2013,28(5):814-816.

[4]洪翠华,柯晓娟,周云香.腹腔镜手术治疗异位妊娠出血性休克孕妇临床研究及感染预防 [J].中华医院感染学杂志,2015,25(7): 1645-1646.

[5]周凡,林雪清,郑欣.腹腔镜下输卵管切除术对比腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗输卵管异位妊娠的疗效分析 [J].中国医药指南, 2016,14(12):114-115.

[6]王玲.腹腔镜下异位妊娠手术对生育结局的影响 [J].中国妇幼保健,2012,27(34):5529-5530.

[7]罗丹,钟玲,赵腾飞.甲氨蝶呤联合米非司酮与单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效评价 [J].解放军医学杂志,2011,36(2):184-187.

（责任编辑：常海庆）

Comparison on Effects and Outcomes Between Laparoscopic Surgery and Conservative Medication for the Treatment of Ectopic Pregnancy//

HE Yuezhi(Department of Obstetrics,Heyuan Maternal and Child Health Hospital,Heyuan 517000,China)

ObjectiveTo explore the curative effects and outcomes between laparoscopic surgery and conservative medication for the treatment of ectopic pregnancy.Methods120 cases of patients with ectopic pregnancy admitted Department of Gynecology in our hospital from September 2013 to September 2015 were divided into medication group(48 cases,methotrexate+mifepristone)and surgical group(72 cases,laparoscopic surgery).The curative effects and outcomes were compared between the two groups.ResultsThe time for serum β-HCG and progesterone value returning to normal of the surgical group were significantly shorter than those of the medication group (P＜0.05).After treatment,serum β-HCG and progesterone value of the surgical group were significantly lower than those before treatment and those of the medication group(P＜0.05).The incidence of side effects of the surgical group was significantly lower than that of the medication group(P＜0.05).The function of fallopian tube of the surgical group was significantly better than that of the medication group(P＜0.05).ConclusionsLaparoscopic surgery has better clinical effect and fewer side effects for the treatment of ectopic pregnancy,which can be used as the first treatment option.

Ectopic pregnancy;Laparoscope;Curative effect

R713.8

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0155

2016－06－06

2016－08－16

何悦枝 （1984－），女，广东中山人，本科学历，主治医师，研究方向：产科。