X线胸片与多层螺旋CT在胸部外伤诊断中的应用及比较研究

李勇坚

（广州市番禺区南村医院，广东 广州511422）

X线胸片与多层螺旋CT在胸部外伤诊断中的应用及比较研究

李勇坚

（广州市番禺区南村医院，广东 广州511422）

目的比较X线胸片与多层螺旋CT在胸部外伤诊断中的应用价值。方法选取我院2014年1月至2016年1月期间收治的胸部外伤患者85例为研究对象，均行X线胸片及多层螺旋CT扫描，对比分析两种检查方法的影像学特点。结果手术证实85例患者共有158处创伤，CT扫描的诊断正确率为96.8% （153／158），X线胸片检查的诊断正确率为62.7% （99／158），两种检查方法的诊断正确率比较差异有统计学意义 （P＜0.01）。结论对于胸部外伤患者，CT的敏感度和检出率明显高于X线胸片，X线胸片则具有操作简单、经济实用、对骨折创伤定位准确的优点，临床上应结合患者情况，合理利用两种检查方法，必要时采用二者结合诊断，以提高诊断正确率。

X线胸片；多层螺旋CT；诊断价值；胸部外伤

胸部外伤是临床常见的创伤性疾病，多由交通事故、重物砸伤、高空坠落等暴力因素所致［1］。该类创伤一般会对肺实质造成损伤，能引发呼吸系统及循环系统严重并发症，如果治疗不及时或治疗不当均会引发死亡［2］。因此，对患者进行及时正确诊断和对症治疗，对挽救患者生命及预后具有极其重要的意义。临床上主要采用多层螺旋CT和X线胸片进行检查诊断，本研究回顾性分析近年来我院收治的胸部外伤患者的临床影像学资料，均进行多层螺旋CT和X线胸片检查，旨在探讨多层螺旋CT和X线胸片两种检查方式在胸外伤患者中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例为我院2014年1月至2016年1月期间收治的胸部外伤患者，共85例，其中男58例，女27例；年龄16～75岁，平均 （35.4±10.4）岁；受伤原因：高空坠落伤27例，交通事故伤31例，重物砸伤20例，其他损伤7例；闭合性胸外伤65例，开放性胸外伤20例；就诊时间25 min～4 d，平均（1.2±1.1）d；临床表现：85例患者均有胸部受伤史，其中71例诉剧烈胸痛伴胸闷且呼吸不畅，12例患者诉轻微胸痛伴咳嗽，1例患者表现有休克、咯血，患者均有不同程度的脉搏降低、脸色苍白、血压不稳症状。

1.2入选标准

①符合 《影像诊断学》［3］中关于胸部外伤的相关诊断标准；②有详细真实的病历资料并有明确的胸部外伤史；③进行了X线胸片和多层螺旋CT检查并有详细的影像学资料。

1.3 检查方法

X线胸片检查方法：采用岛津DR 500MA系统，对患者胸部正侧位进行扫描，病情复杂患者进行卧位片扫描。多层螺旋CT扫描方法：采用西门子Emotion 16排螺旋CT，容积扫描采用自动电流，螺距为1.5∶1，以层距6 mm、层厚6 mm标准法重建，扫描范围为从第1肋上缘到第12肋下缘。

1.4统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0进行处理分析，计数资料用%表示，组间进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术结果证实，85例患者共有158处创伤，CT扫描的诊断正确率为96.8% （153／158），X线胸片检查的诊断正确率为62.7% （99／158），两种检查方法的诊断正确率比较，差异有统计学意义 （χ2＝55.174，P＜0.05），见表1。

3 讨论

3.1 骨折

肋骨骨折是胸部外伤中所致的典型病症，以第4至9肋最为常见［4］。本组85例患者中发生肋骨骨折59例。研究资料显示，多数患者的肋骨骨折情况均能在正斜位X胸片上得到清晰显示并明确定位，主要表现特点为骨皮质线中断或伴有移位，极少患者发生碎骨块［5］。不过，一些情况均会造成X线胸片在肋骨骨折的诊断中出现误诊或漏诊，如肋骨骨折位于肋骨前端、不完全性肋骨骨折、膈下后肋及肋腋弓处等骨折情况由于组织结构重叠而导致X线胸片无法清晰、直观显示。同时，如果患者存在胸腔积液、液气胸、胸壁血肿、皮下气肿或严重气胸等情况，也会掩盖肋骨骨折的典型征象。因此，如见患者胸壁局部胸膜增厚，则应该高度怀疑存在骨折的可能，而且在进行X线胸片检查时，应该进行多体位观察和点片，以降低漏诊率［6］。本组研究结果显示，手术证实的59处肋骨骨折中，经X线胸片检查检出58处，漏诊1处，经分析发现，漏诊的1例患者存在严重气胸，从而影响了X线胸片的显示；而多层螺旋CT成功检出了59处肋骨骨折，检出率为100%，提示多层螺旋CT不但能够清晰显示肋骨成角及其断端刺入胸腔的情况，而且对于肋骨外的其他部位骨折也能清晰呈现；此外，CT能清晰显示椎管内软组织是否存在损伤或受压，是否存在椎旁血肿等情况，其诊断准确性更高。

3.2 肺损伤

肺损伤一般由直接外伤所致或外伤间接影响引起，含肺撕裂、吸入性肺不张、肺挫伤、肺血肿、创伤性肺囊肿等［7］。其中，肺挫伤指外力所致肺实质微血管受损导致肺泡内发生出血或渗出，呈多灶性、局灶性、弥漫性分布。本组中X线胸片检出12例，螺旋CT检出35例，而手术证实肺挫伤共33例，CT误诊2例，而X胸片则漏诊21例，可见，CT对肺挫伤的诊断正确率更高。分析原因为：X线平片的分辨率较低，因此，显示不出淡薄的影，而且肺挫伤多存在组织重叠，不易将心脏后方病变检出；此外，气胸容易引发肺萎陷，导致经X线不易观察肺损伤的阴影，大量胸腔积液患者也存在掩盖肺损伤阴影的情况，从而导致X线胸片漏诊。而CT扫描则不但速度快，而且无重叠，在显示肺实质损伤、少量血气胸、纵膈损伤等方面优于X线胸片。

3.3 胸膜伤

研究［8］显示，肋骨骨折的并发症有血气胸、气胸、血胸等，多由于肋骨骨折端将胸膜刺破，导致肺组织中的血液、气体由破裂口进入胸膜腔。X线胸片检查时，如果气胸微量或气胸区域较小，则不易清晰显示，只能对比较明显或气胸面积较大者给予清晰显示。CT则以其较高的分辨率对少量气胸、血胸能较快检出，影像主要表现为前胸壁纤细、狭长状线弧状或透亮带液性影［9］。本组结果显示，CT对气胸及液气胸的检出率为96% （24／25），高于X线胸片的检出率60% （15／25）。

由上可见，X线胸片和多层螺旋CT在胸部外伤诊断中，各有特点。X线胸片是临床上用来诊断胸部外伤最简单、经济的检查方法，也是患者首诊最基本的诊断方法，它不但具有简单易行、便于复查的优点，而且能对胸腔全貌进行观察，迅速定位胸腔内创伤情况。而CT作为一项X线检查的重要补充，能够以较高的分辨率和敏感性，清晰呈现胸腔内损伤的程度、性质和部位，尤其对肺损伤的检出率和正确率有较高的优势，而且，CT扫描在诊断少量气胸、血胸、肺挫伤、纵膈内血肿等方面时，能迅速明确病变的程度、性质和部位，为临床及时治疗争取宝贵时间。不过，CT扫描在观察肋骨骨折定位及胸廓全貌方面，略逊于X线胸片，且检查费用比较高。

综上所述，对于胸部外伤患者，CT的敏感度和检出率明显高于X线胸片，X线胸片则具有操作简单、经济实用、对骨折创伤定位准确的优点，临床上应结合患者情况，合理利用两种检查方法，必要时采用二者结合诊断，以提高诊断正确率。

[1]钟四安,熊卫国,张向美,等.多层螺旋 CT及三维重建在胸部外伤诊断中的应用 [J].中国现代医药杂志,2012,14(10):61-63.

[2]成艳平.16排螺旋CT在急性胸部外伤中的诊断价值 [J].吉林医学,2013,34(29):6100-6101.

[3]唐亮,丁仁厚.多层螺旋CT在胸部外伤中的应用价值 [J].吉林医学,2012,33(7):1437-1438.

[4]罗自锋.16排螺旋CT三维重建技术在胸部外伤的应用价值分析[J].临床合理用药杂志,2014,7(11A):168-169.

[5]陈雪梅.多层螺旋CT对胸部外伤诊断的价值 [J].内蒙古医学杂志,2015,47(2):213-214.

[6]边彦文,周磊,李秋平,等.64层螺旋CT在胸部外伤诊断中的应用价值 [J].河北医药,2011,33(14):2174-2175.

[7]陈海荣,杨军,郑敏,等.32层螺旋CT三维重组在胸部外伤诊断中的价值 [J].医学影像学杂志,2012,22(5):761-763.

[8]吐尔洪·艾则孜,买尔哈巴·衣马木,祖丽菲亚·买买提明,等.X线胸片与螺旋CT在肋骨骨折诊断中的临床比较 [J].新疆医科大学学报,2013,36(9):1304-1306.

[9]李英,林生贵,吴汉挠,等.X线平片与CT扫描对胸部外伤的诊断价值 [J].实用医学影像杂志,2010,11(4):222-223,238.

表1 多层螺旋CT和X线胸片的诊断结果比较 （n）

（责任编辑：常海庆）

Application and Comparative Study on X-Ray and Multi-Slice Spiral CT in the Diagnosis of Chest Trauma

LI Yongjian
(Nancun Hospital of Panyu District,Guangzhou 511422,China)

ObjectiveTocomparetheapplicationvalueofX-rayandmulti-slicespiralCTinthediagnosisofchesttrauma.MethodsA total of 85 cases of chest trauma patients in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as study objects.All cases of patients were given X-ray and multi-slice spiral CT scanning,and the imaging features of the two detection methods were compared and analyzed.ResultsSurgery confirmed 158 traumas in 85 patients.The diagnostic accuracy rate of CT scanning was 96.8%(153/158),and the accuracyrateofX-raywas62.7%(99/158),withstatisticallysignificantdifferencebetweentwodiagnosticmethods(P＜0.01).ConclusionsFor patients with chest trauma,CT scanning has significantly higher sensitivity and detection rate than X-ray,while X-ray has the advantages of simple operation,saving and practicality,and accurate positioning of trauma fractures.Two methods will be chosen reasonably according to patients'conditions,and combined diagnosis can be used if necessary to improve diagnostic accuracy.

X-ray;Multi-slice spiral CT;Diagnostic value;Chest trauma

R445

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0149

2016－05－06

李勇坚 （1975－），男，广东广州人，本科学历，主治医师，从事X线、CT等诊断工作。