心理痛苦温度计在住院癌症患者中的应用

易亮，易建莉

（岳阳市二人民医院 肿瘤一科，湖南 岳阳414000）

心理痛苦温度计在住院癌症患者中的应用

易亮，易建莉

（岳阳市二人民医院 肿瘤一科，湖南 岳阳414000）

目的应用心理痛苦温度计 （DT）对住院癌症患者的心理痛苦和相关问题进行评估和分析。方法使用DT和相关问题列表对147例住院癌症患者进行心理痛苦筛查，通过统计学描述分析显著心理痛苦检出率和相关问题频率，并比较不同特征患者的DT评分。结果DT≥4分的患者占35.37%。在相关问题中，有身体问题者占68%，主要为疼痛、便秘、恶心；有情绪问题者占42%，主要为睡眠、担忧、记忆力／注意力下降；有实际问题占17%，主要为经济问题。年龄≥60岁和Ⅲ ～Ⅳ期的患者DT评分较高 （P＜0.05）。结论DT是一种快速、简便的心理痛苦筛查工具，有助于及时发现癌症患者心理痛苦的程度和原因。

心理痛苦；癌症患者；心理痛苦温度计

心理痛苦是由多种原因引起的一种不愉快的情绪体验，这些体验可能会干扰患者应对癌症、躯体症状及抗癌治疗的效果。心理痛苦在癌症患者中检出率较高，而心理痛苦往往被忽视和未给予相应的专业治疗［1］。心理痛苦温度计 （distress thermometer，DT）具有良好的敏感性和特异性，美国国立综合癌症网 （NCCN）推荐使用DT作为快速识别心理痛苦的筛选工具。DT具有快速、简单方便的特点，在临床工作中有较大的应用价值。本研究旨在对住院癌症患者进行心理痛苦筛查，并了解不同特征如性别、年龄等因素对DT评分的影响。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象调查肿瘤科住院患者147例，其中男74例，女73例，平均年龄55.38岁；其中鼻咽癌5例，肺癌34例，肝癌5例，乳腺癌28例，食管癌2例，胃癌14例，结肠癌13例，直肠癌18例，宫颈癌4例，卵巢癌8例，肾癌3例，淋巴瘤6例，胆管癌、胆囊癌、胸膜间皮瘤、原发性腹膜癌、胸腺瘤、恶性黑色素瘤、牙龈癌各1例；患者对自己诊断、分期知情者121例，不知情者26例；Ⅰ～Ⅱ期者44例，Ⅲ～Ⅳ期者103例；付费方式农合66例，居民医保14例，职工医保67例。

1.2 方法

1.2.1调查工具 心理痛苦调查量表采用NCCN推荐的心理痛苦温度计，该量表分成两部分：①心理痛苦温度计，包括0～10共11个尺度 （0表示无痛苦，10表示极度痛苦），1～3分为轻度痛苦，4～6分为中度痛苦，7～9分为重度痛苦，10分为极度痛苦。②心理痛苦相关因素调查表 （problem list，PL），分别为实际问题、交往问题、情绪问题、躯体问题、精神宗教信仰问题，采用是否进行评价。知情状况调查患者是否知道诊断和疾病分期，采用是否进行评价。

1.2.2调查方法 采用方便抽样和调查法，由医护人员发放调查量表，向患者说明调查目的、意义和填写注意事项，由患者自行填写当场回收。共发放量表150份，实际回收147份。

1.2.3统计学方法 以SPSS 16.0软件进行统计分析，统计方法有描述性分析、Mann－Whitney U检验、Kruskai－Wallis H检验。

2 结果

2.1 肿瘤患者的心理痛苦情况和问题列表肿瘤患者显著心理痛苦 （DT≥4分）人数为52人，检出率35.37%。心理痛苦评分中位数为2分，频数分布见图1。问题列表中按描述频率排序前10位的因素分别为疼痛、便秘、睡眠、担忧、恶心、进食、记忆力／注意力下降、经济、躯体活动受限、疲乏，其中睡眠、担忧和记忆力／注意力下降属于情绪问题。情绪问题根据描述频率从高到低为睡眠、担忧、记忆力／注意力下降、紧张、抑郁、对日常生活丧失兴趣、悲伤、恐惧、孤独。心理痛苦由身体、情绪和实际问题引起的患者分别为68%、42%和17%。

图1 DT频数分布图

2.2 不同特征的心理痛苦评分比较不同年龄及分期患者的DT评分差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 不同特征患者的DT评分比较

3 讨论

癌症患者的心理痛苦在癌症的治疗过程中常常被忽略，有研究［2］证实癌症患者的心理痛苦很常见，并且会带来很多负面影响。由Roth等［3］制定的DT是一个心理痛苦自评工具（包括一项问题列表），适合癌症患者的心理痛苦筛查。美国NCCN推荐临界点为4分，即DT≥4分为显著心理痛苦。Tang等［4］对DT在中国癌症人群中的应用进行了研究，同样表明DT为4分时具有较好的效度和信度。本研究结果显示住院癌症患者显著心理痛苦检出率为35.37%，与美国Zabora等［5］的研究结果 （35.1%）相似。由此可见癌症患者显著心理痛苦发生率较高，因此应及时识别心理痛苦患者并给予相应的帮助或建议患者接受进一步的心理治疗。本研究同时发现DT得分较低且频数分布明显向左侧低分数偏倚，原因考虑可能为部分患者病情稳定、PS评分较好和存在 “病耻感”。

心理痛苦温度计不仅能筛查心理痛苦，还能提示引起心理痛苦的原因，指导临床医生在工作中发现心理痛苦的原因并针对不同的问题给予相应的处理。有研究［6］报道引起心理痛苦最主要的因素是身体问题，其次是情绪问题。本次对问题列表的研究结果显示心理痛苦由身体及情绪问题引起的患者分别为68%和42%，心理痛苦描述频率较高的问题主要集中在身体及情绪问题，反映出癌症患者心理痛苦的主要原因为躯体不适及情绪、情感问题，提示医护人员应注意患者身体及情绪问题，因为这两种问题最能反映心理痛苦状况。

本研究还对不同特征的心理痛苦人群进行分析，发现年龄≥60岁和分期较晚 （Ⅲ～Ⅳ期）的患者DT评分更高。与国内戴菲等［7］报道小于60岁人群更容易发生显著心理痛苦相反，原因考虑有：一方面是年龄段不同而心理痛苦状况不同，例如Sumbul等［8］研究表明不同年龄阶段Distress Scale Points（DSP）评分存在差异；另一方面年龄≥60岁的癌症患者健康状况较年轻患者差，因而引起心理痛苦的发生率可能比年轻患者更高。此外，本研究观察到不知情的癌症患者心理痛苦评分较知情患者要高，尽管差异无统计学意义 （P＞0.05）。其实对癌症患者来说，对自己高度怀疑患恶性肿瘤而又得不到证实时，其焦虑或抑郁甚至高于已告知的癌症患者。共商告知策略能帮助患者采取积极的应对方式，减轻心理痛苦［9］。

总之，心理痛苦温度计是一种简单方便的心理痛苦筛查工具，不仅能在短时间内筛查癌症患者的心理痛苦，还能提示心理痛苦的原因，帮助医护人员进一步实施心理干预及治疗，值得在临床工作中大量应用。

[1]Buchmann L,Conlee J,Hunt J,et al.Psychosocial distress is prevalent in head and neck cancer patients[J].Laryngoscope,2013,123 (6):1424-1429.

[2]Akizuki N,Akechi T,Nakanishi T,et al.Development of a brief screening interview for adjustment disorders and major depression in patients with cancer[J].Cancer,2003,97(10):2605-2613.

[3]Roth AJ,Kornblith AB,Batel-Copel L,et al.Rapid screening for psychologic distress in men with prostate carcinoma[J].Cancer,1998, 82(10):1904-1908.

[4]Tang L,Zhang Y,Pang Y,et al.Validation and reliability of distress thermometer in Chinese cancer patients[J].Chin J Cancer Res, 2011,23(1):54-58.

[5]Zabora J,Brintzenhofeszoc K,Curbow B,et al.The prevalence of psychological distress by cancer site[J].Psychooncology,2001,10(1):19-28.

[6]Roerink SH,de Ridder M,Prins J,et al.High level of distress in longterm survivors of thyroid carcinoma:results of rapid screening using the distress thermometer[J].Acta Oncol,2013,52(1):128-137.

[7]戴菲,史海涛,师阿盟,等.心理痛苦温度计在消化道肿瘤及功能性胃肠病患者中的应用 [J/CD].中华临床医师杂志:电子版,2013,7 (12):5287-5291.

[8]Sumbul AT,Sezer A,Abali H,et al.Continuous distress in an Oncology Clinic in Turkey:Should we make use of the distress thermometer mandatory as a precautionary measure for physicians?[J].J BUON, 2014,19(3):807-811.

[9]晋溶辰,陈燕,潘晓彦,等.癌症告知策略和早期应对方式与心理痛苦的关系研究 [J].中国全科医学,2013,16(4):450-452.

（责任编辑：张普）

Application of Distress Thermometer in Cancer Inpatients

YI Liang,YI Jianli(1stDepartment of Oncology,Yueyang Second People's Hospital,Yueyang 414000,China)

ObjectiveTo evaluate and analyze the psychological distress and related problems in cancer inpatients using distress thermometer(DT).MethodsThe Chinese version of DT and problem list were used to screen psychological distress of 147 cancer inpatients,statistical description was used to analyze positive psychological pain and frequency of related problems,and the DT scores were compared in patients with different characteristics.ResultsThe percentage of patient with score≥ 4 was 35.37%.Among the related problems,the percentage of physical problems(mainly pain,constipation and nausea)was highest(68%),emotional problems(mainly sleep, worry and memory/attention)was 42%,and practical problems(mainly financial)was 17%.Cancer inpatients aged≥60 years and at stageⅢ～Ⅳhad higher DT score than aged＜60 years and at stageⅠ～Ⅱ(P＜0.05).ConclusionsDT is a rapid and brief screening tool for psychological distress,which helps to find out the extent and causes of psychological distress of cancer patients.

Psychological distress;Cancer patients;Distress thermometer

R73-31

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0285

2016－09-12

易亮 （1982-），男，湖南汨罗人，硕士学位，主治医师，从事肿瘤内科研究与临床。