集束化护理在肿瘤患儿PICC置管中的应用价值

卓梅英，胡仁辉，范甜，郭丽艳，曹小红

（湖南省儿童医院 血液内科，湖南 长沙410007）

集束化护理在肿瘤患儿PICC置管中的应用价值

卓梅英，胡仁辉，范甜，郭丽艳，曹小红

（湖南省儿童医院 血液内科，湖南 长沙410007）

目的探讨集束化护理在肿瘤患儿PICC置管中的应用价值。方法选取2015年5月至2016年5月我院收治的100例肿瘤患儿为研究对象，随机分为两组各50例。对照组患儿应用普通护理，实验组患儿应用集束化护理，比较两组的导管维护不良事件发生率、患儿家属的满意度评分及PICC置管时间。结果实验组的导管维护不良事件发生率为6.00%，显著低于对照组的28.00% （P＜0.05）。实验组患儿家属的满意度评分显著高于对照组 （P＜0.05）。实验组的PICC置管时间显著长于对照组 （P＜0.05）。结论对肿瘤患儿采取集束化护理可有效减少不良事件的发生，延长置管时间，提高患儿家属的满意度。

集束化护理；肿瘤；PICC置管；价值

化学治疗属于临床治疗肿瘤的常见方法之一，由于化疗药物具有较强的刺激性，因此，临床常使用PICC置管来对患者实施化学药物治疗，相比于静脉滴注，PICC置管具有安全性高、痛苦小及保护血管等优势，但临床发现，长期对患者实施置管，易导致患者出现其他的并发症，因此，为保证置管效果，降低并发症发生率，对患者实施一定的护理干预措施十分必要［1－2］。本研究探讨集束化护理在肿瘤患儿PICC置管中的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2015年5月至2016年5月我院收治的100例肿瘤患儿作为对象，纳入标准：①患儿均实施PICC置管，且不存在PICC置管禁忌证；②患儿神志清楚，能主动配合医护人员的操作；③患儿家属均对本研究知情，且均已自愿签署同意协议。排除存在凝血系统功能障碍、血管畸形、精神障碍、神志不清、药物滥用、酒精滥用的患儿。对100例肿瘤患儿进行随机对照分组。实验组50例肿瘤患儿中，男28例 （56.00%）、女22例 （44.00%），年龄1～12岁、平均年龄 （5.53±1.35）岁；对照组50例肿瘤患儿中，男29例 （58.00%）、女21例（42.00%），年龄2～12岁、平均年龄 （5.60±1.40）岁。两组患儿的一般资料比较无显著差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组50例肿瘤患儿应用普通护理，主要包括护理人员按照主治医师嘱咐为患儿营造温馨、舒适的病房环境，合理设置病房温度和湿度，向患儿家属简单讲解置管的意义和必要性，获得家属配合等。

1.2.2实验组 实验组50例肿瘤患儿应用集束化护理，具体干预措施为：①组建集束化护理小组：由护理科室的负责人结合护理人员的实际情况组建护理小组，主要包括1名护士长、1名主管护师、2名PICC置管护士，其中护士长担任负责人和监督者。②培训护理人员：护士长应对置管护士进行置管方面的知识培训，重点向其讲解置管的相关操作、注意事项及不良事件的处理措施等，严格要求护理人员熟练掌握置管的相关操作，并对其进行考核，不合格者应加强训练，直至合格为止。③制定护理计划：结合患儿的实际情况 （血管评估条件、年龄等）为其制定合理的置管护理计划，避免导管维护不良事件的发生。④护理实施：在对患儿实施护理前，护理人员应严格掌握无菌操作，结合患儿的实际情况合理选择穿刺位置、导管固定位置以及导管固定方法，并嘱咐患儿家属在患儿翻身时，应避免导管弯曲、被压。为避免患儿皮肤损伤，应对患儿使用无张力透明敷贴，若在护理过程中，发现患儿出现静脉炎，应遵医嘱对其局部湿敷浓度为25%～50%的硫酸镁溶液，达到消炎去肿的效果。

1.3 评估指标

比较两组的导管维护不良事件发生率、患儿家属的满意度评分及PICC置管时间。满意度评分选择纽卡斯尔护理满意度量表［3］进行评定，计分制为1～5分，总分0～100分，得分越低，表示患儿家属满意度越低，护理效果越差。

1.4 统计学分析

采用统计学软件 SPSS 22.0进行数据分析，计量资料（PICC置管时间、患儿家属满意度评分，±s）采用t检验，计数资料 （不良事件发生率，%）采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的导管维护不良事件发生率比较

实验组的导管维护不良事件发生率为6.00%，显著低于对照组的28.00%，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组的导管维护不良事件发生率比较 ［n（%）］

2.2 两组的患儿家属满意度评分及PICC置管时间比较

实验组患儿家属的满意度评分显著高于对照组， PICC置管时间显著长于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 两组的患儿家属满意度评分及PICC置管时间比较 （±s）

表2 两组的患儿家属满意度评分及PICC置管时间比较 （±s）

组别 n 满意度评分（分） PICC置管时间（d）实验组 50 89.65±5.74 32.25±5.61对照组 50 81.63±4.45 28.11±5.23 t 7.8081 3.8168 P 0.0000 0.0002

3 讨论

临床调查［4－5］显示，由于患儿对置管知识的缺乏，再加上疾病带来的痛苦，在置管期间，容易出现脱管、静脉炎、导管堵塞等现象，十分不利于治疗的顺利进行。所以，为保证治疗的顺利进行，在置管期间对患儿实施相关的护理干预措施［6－7］至关重要。

本研究对肿瘤患儿采取集束化护理干预，集束化护理属于临床新型的护理模式之一，主要是指护理人员以一系列循证理论为依据，结合患儿的实际情况对其实施最佳的护理措施［8］。研究［9］发现，集束化护理模式能有效结合护理人员的实际情况对其进行分组，并对其实施护理技能培训，相比于普通护理，该护理模式可有效提高护理人员的操作技能及护理工作效率，保证和提高护理服务质量，显著增强护理效果，同时可有效降低患儿发生不良事件的几率，延长置管时间，有助于化疗的顺利进行，保证治疗效果，改善患儿预后。

本研究结果显示，对照组50例患儿的导管维护不良事件发生率为28.00%，显著高于实验组患儿的6.00%，且实验组患儿家属的满意度评分显著高于对照组，患儿PICC置管时间显著长于对照组，这提示对患儿实施集束化护理可显著延长置管时间，降低患儿发生脱管、导管堵塞及静脉炎的几率，有助于提高患儿家属的满意度，减少医疗纠纷。

杨峰［10］分析了集束化护理在120例外周中心静脉置管肿瘤患儿中的效果，结果显示观察组患儿的PICC置管依从性、满意率、穿刺成功率均显著高于对照组患儿，且导管维护不良事件发生率显著低于对照组患儿，认为集束化护理能有效提高患儿导管置管依从性及安全性，能有效减少静脉炎、导管堵塞、导管滑脱等不良事件的发生，有助于提高患儿置管成功率，与本研究结果一致。由此可见，集束化护理的效果更优，有助于降低导管维护不良事件的发生率，提高患儿家属的满意度，减少医患纠纷的发生。

综上所述，对肿瘤患儿采取集束化护理可有效减少不良事件的发生，延长置管时间，提高患儿家属的满意度。

[1]千艳红,李俊荣.集束化护理对直肠癌永久性结肠造口患者自我概念的影响 [J].中华现代护理杂志,2015,21(8):935-937.

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[3]陈倩.集束化护理在预防腮腺肿瘤术后患者涎瘘的应用 [J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(21):2738-2740.

[4]钟文娟,陈娟,傅芳芳.集束化护理在留置胸腔中心静脉导管肿瘤患者中的应用 [J].齐鲁护理杂志,2016,22(18):4-6.

[5]叶芸,潘利飞,陈新美,等.集束化护理在ICU压疮高危患者护理管理中的应用 [J].健康研究,2014,34(6):689-690.

[6]钱燕.集束化护理预防肿瘤放疗患者静脉滴注甘露醇致静脉炎的效果 [J].江苏医药,2015,41(10):1236-1237.

[7]王霞.集束化护理对肺癌化疗患者生活质量的影响 [J/CD].中华肺部疾病杂志:电子版,2015,8(4):57-58.

[8]乔晓雪.集束化护理预防对乳腺癌患者输液港并发症的效果 [J].癌症进展,2016,14(5):483-485.

[9]方玲.集束化护理在肿瘤患者PICC及CVC导管维护中的应用 [J].中国继续医学教育,2016,8(26):257-258.

[10]杨峰.集束化护理在肿瘤患儿PICC置管中的应用 [J].护理实践与研究,2016,13(13):131-132.

（责任编辑：何华）

Application Value of Cluster Nursing in PICC Catheterization for Children with Cancer

ZHUO Meiying,HU Renhui,FAN Tian,GUO Liyan,CAO Xiaohong
(Department of Hematology,Hu'nan Children's Hospital,Changsha 410007,China)

ObjectiveTo explore the application value ofcluster nursing in PICC catheterization for children with cancer.MethodsA total of 100 cases of children with cancer who received PICC catheterization in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected as research objects,and randomly divided into two groups equally.The control group received general nursing,while the experimental group received cluster nursing.The incidence of adverse events of catheter maintenance,score of satisfaction degree of children's relatives,and duration of PICC catheterization were compared between two groups.ResultsThe incidence of adverse events of catheter maintenance of experimental group was 6.00%,significantly lower than 28.00%of control group(P＜0.05).The score of satisfaction degree of children's relatives of experimental group was significantly higher than that of control group,and the duration of PICC catheterization was significantly longer than that of control group(both P＜0.05).ConclusionsCluster nursing in PICC catheterization for children with cancer can effectively reduce the incidence ofadverse events,prolongthe duration ofPICC catheterization,and improve the satisfaction degree ofchildren'srelatives.

Cluster nursing;Cancer;PICC catheterization;Value

R473.72

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0279

2016－11－28

2017－01－10

卓梅英 （1984－），女，湖南张家界人，本科学历，护师，主要从事血液内科临床护理。