三维彩超引导行肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用

李焕芬

（中山市南区医院 麻醉科，广东 中山528400）

三维彩超引导行肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用

李焕芬

（中山市南区医院 麻醉科，广东 中山528400）

目的探讨三维彩超引导行肌间沟臂丛神经阻滞用于上肢手术患者的麻醉效果及安全性。方法根据患者上肢手术时接受的麻醉方式，将患者分为彩超定位组 （三维彩超引导行肌间沟臂丛神经阻滞）和传统定位组 （盲探式臂丛神经阻滞）。两组患者均给予0.375%罗哌卡因 ＋1%利多卡因合剂麻醉。记录所有患者的阻滞定位时间、完成阻滞所需时间、神经阻滞后起效时间、阻滞完善时间、阻滞维持时间，评价麻醉效果和患者的术后并发症。结果彩超定位组的阻滞定位时间、完成阻滞所需时间、神经阻滞后起效时间和阻滞完善时间均明显短于传统定位组，而阻滞维持时间明显长于传统定位组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。两组患者的麻醉效果和术后并发症差异无统计学意义 （P＞0.05）。结论通过三维彩超引导行肌间沟臂丛神经阻滞的方式能帮助麻醉师更快和更准确地找到臂丛神经，缩短完成神经阻滞的时间，且维持的时间更长。

三维彩超；臂丛神经阻滞；肌间沟

肌间沟臂丛神经阻滞是临床上肩部、手臂受到损伤需要进行手术时常用的麻醉方法之一。目前，仍有很多医疗机构在肌间沟臂丛神经阻滞时采用传统阻滞方法，其操作简单方便，主要根据穿刺针时的异感进行定位，是一种盲探式操作，需要丰富的临床经验才能使阻滞效果达到较好的程度［1］。而当患者存在解剖变异时，失败率往往增高。近10年来，三维彩超被广泛应用于临床，借助三维彩超可大大提高临床麻醉效果，降低患者并发症的发生率［2］。因此，三维彩超在临床上已成为神经定位的 “金标准”［3］。本研究主要探讨三维彩超引导行肌间沟臂丛神经阻滞用于上肢手术患者的麻醉效果及安全性，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象研究对象纳入标准：①2014年1月至2016年9月期间在我院进行上肢 （上臂、前臂、肘部及手掌等）手术治疗的患者；②术前根据美国麻醉师协会 （ASA）的标准进行手术危险性评估，ASAⅠ～Ⅱ级的患者；③年龄在12～80岁的患者；④体重在30～85 kg的患者；⑤知情并自愿参与本研究的患者。排除标准：①局部麻醉药物过敏的患者；②肌间沟交叉点及周围部位有破损及感染病灶的患者；③有神经系统疾病的患者；④有凝血功能障碍、重要器官严重衰竭的患者。将符合标准的40例患者纳入研究，年龄12～61岁、平均 （35.5± 19.2）岁，男31例、女9例，平均体重 （58.8±15.5）kg。根据患者手术时接受的麻醉方式 （包括三维彩超引导行肌间沟臂丛神经阻滞和盲探式臂丛神经阻滞），将患者分为彩超定位组和传统定位组。彩超定位组20例患者，男16例，女4例；年龄12～50岁，平均 （34.2±17.5）岁；平均体重 （56.8± 20.6）kg；手术受伤部位分别为上臂4例，前臂4例，肘部1例，手掌11例；ASA分级Ⅰ级15例，Ⅱ级5例。传统定位组20例患者，男15例，女5例；年龄15～61岁，平均 （36.8± 22.8）岁；平均体重 （60.8±10.5）kg；手术受伤部位分别为上臂2例，前臂6例，肘部1例，手掌11例；ASA分级Ⅰ级16例，Ⅱ级4例。两组患者的性别、年龄、体重、手术受伤部位以及ASA分级比较，差异均无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 麻醉方法传统定位组：麻醉师于患者受伤侧环状软骨处向后作一水平线，根据对局部解剖的掌握，找到肌间沟交叉点作为穿刺点，从此处进针，方向略向尾端、后内侧。出现异感可证实定位准确，稍退针异感消失后，用手指压迫穿刺点的上部肌间沟，开始注射麻醉药物，使药液向下扩散，使尺神经阻滞完善。彩超定位组：采用HI VISION超声定位仪引导行肌间沟臂丛神经阻滞，选用频率为10 MHz的超声探头，用一次性消毒塑料薄膜将超声探头包住，垂直置于肌间沟处对肌间沟臂丛神经进行扫描，根据断面图像找到呈低回声的目标神经干后，在超声实时监测下进行穿刺，从超声探头侧外方2 cm处进针，针体与超声传感器长轴保持在一条直线上，根据超声图像调整进针路径，待针尖接近肌间沟臂丛神经时，注射麻醉药物，根据药物扩散情况进行调整。两组患者的麻醉药物均采用0.375%罗哌卡因＋1%利多卡因合剂。

1.3 观察指标麻醉过程记录所有患者的麻醉定位时间 （穿刺针接触皮肤至神经准确定位所需时间）、完成阻滞所需时间（穿刺针接触皮肤至注射麻醉药物完毕所需时间），麻醉后每隔5 min用针刺法测定腋神经、臂内侧皮神经、肌皮神经、前臂内侧皮神经、桡神经、正中神经、尺神经支配区域的感觉阻滞情况，以确定神经阻滞后起效时间和阻滞完善时间、麻醉维持时间 （阻滞起效至阻滞完全消失的时间），记录局部麻醉药物用量、麻醉效果和术后并发症 （麻醉药物误入血管、局部麻醉药物中毒、局部血肿、Horner综合征、呼吸困难、气胸等）。

1.4 麻醉效果评估标准手术过程中患者清醒合作，未感到疼痛，不需要辅助用药，术者满意，则麻醉效果为优秀；手术过程中患者未感到疼痛，肌肉松弛欠佳，但不影响手术，则麻醉效果为良好；手术过程中患者偶感疼痛，肌肉不松弛，术者要求加深麻醉，则麻醉效果为尚可；手术过程中患者感到疼痛，术者加用局部麻醉或改用全身麻醉，则麻醉效果为失败。

1.5 统计学方法数据处理和统计学分析采用SPSS 20.0软件，采用t检验对计量资料进行组间比较，采用卡方检验对计数资料进行组间比较，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的麻醉效果和术后并发症比较两组患者的麻醉疗效优秀率、优良率，以及术后并发症发生率比较，差异均无统计学意义 （P＞0.05）；见表1。

2.2 两组患者的麻醉情况比较彩超定位组的阻滞定位时间、完成阻滞所需时间、神经阻滞后起效时间和阻滞完善时间均明显短于传统定位组，而阻滞维持时间明显长于传统定位组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）；见表2。

3 讨论

传统的盲探式肌间沟臂丛神经阻滞是医护人员根据对大部分正常人群的解剖结构来定位进行穿刺，由于个体差异和解剖的异常，在临床实际操作中经常出现反复穿刺的情况，阻滞的成功率在50%～94%，且患者术后易发生并发症［4］。随着医疗技术的发展，临床上三维彩超应用越来越广泛，近年超声引导穿刺的应用越来越成熟，借助三维彩超，不管是解剖结构正常或异常的患者，麻醉师均可准确避开周围血管、肺尖、椎间孔等重要结构，选择最佳的穿刺点及路径进行穿刺［5］，避免了反复穿刺，大大降低了穿刺针损伤血管和神经的可能性，将局部麻醉药物最大程度地注射到目标神经干周围，在目标神经鞘内扩散，充分浸润目标神经干，使用最少的麻醉药物满足手术麻醉的需求［6］。本研究结果显示，彩超定位组完成阻滞定位、完成阻滞、神经阻滞后起效和阻滞完善所需的时间更短，阻滞维持的时间更长。彩超定位组的麻醉效果优良率更高，且无患者发生术后并发症，传统定位组有2例发生并发症。

综上所述，通过三维彩超引导行肌间沟臂丛神经阻滞的方式能帮助麻醉师更快和更准确地找到臂丛神经，缩短完成神经阻滞的时间，且维持的时间更长。

[1]余微萍,徐旭仲,吴道珠,等.超声引导一针四点法对手术患者行腋路臂丛神经阻滞的效果观察 [J].中华医学杂志,2007,87(11): 740－745.

[2]Marhofer P,Greher M,Kapral S.Ultrasound guidance in regional anaesthesia[J].Br J Anaesth,2005,94(1):7－17.

[3]崔旭蕾,徐仲煌,董锡臣,等.超声引导肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用 [J].临床麻醉学杂志,2008,24(1):26－28.

[4]袁嫕,刘莹,刘雪冰,等.自控锁骨下臂丛神经阻滞用于患者肘关节松解术后镇痛的效果 [J].中华麻醉学杂志,2015,35(11):1296－1299.

[5]熊远洪,黄冰,陈风,等.CT引导下肌间沟臂丛神经阻滞技术与传统操作方法的比较 [J].中华全科医师杂志,2015,14(10):795－797.

[6]Bowens Jr C,Gupta RK,O′Byrne WT,et al.Selective local anesthetic placement using ultrasound guidance and neurostimulation for infraclavicular brachial plexus block[J].Anesth Analg,2010,110(5): 1480－1485.

表2 两组患者的麻醉情况比较 （±s）

表2 两组患者的麻醉情况比较 （±s）

组别阻滞定位时间（min）完成阻滞所需时间（min）阻滞起效时间（min）阻滞完善时间（min）阻滞维持时间（h）彩超定位组 2.3±1.5 4.2±3.2 12.6±2.2 28.6±4.7 14.3±2.8传统定位组 5.5±2.1 7.8±3.8 15.8±2.7 33.5±6.8 10.7±3.4 P值 0.012 0.019 0.016 0.032 0.025

表1 两组的麻醉效果和术后并发症情况比较 ［n（%）］

（责任编辑：常海庆）

Clinical Application of Three-Dimensional Color Doppler Ultrasound Guidance in Interscalene Brachial Plexus Block

LI Huanfen(Department of Anesthesia,Zhongshan Southern District Hospital,Zhongshan 528400,China)

ObjectiveTo investigate the anesthetic effect and safety of three-dimensional color Doppler ultrasound guided interscalene brachial plexus block for patients with upper limb surgery.MethodsAccording to the anaesthesia modes,the patients were divided into color ultrasound positioning group(three-dimensional color Doppler ultrasound guided interscalene brachial plexus block)and traditional positioning group(blind tracheal interscalene brachial plexus block).Two groups of patients were given 0.375%ropivacaine and 1%lidocaine for anesthesia.The positioning time of block,time to complete block,oneset time of block,time of completed block and maintenance time ofblock were recorded,and the anesthesia effects and postoperative complications were evaluated between the two groups.ResultsThe positioning time of block,time to complete block,oneset time of block and time of completed block in color ultrasound positioning group were significantly shorter than those in traditional positioning group,while block maintenance time was significantly longer than that in traditional positioning group,with significantly statistical difference(P＜0.05).No statistical difference was found between the two groups in anesthetic effects and postoperative complications(P＞0.05).ConclusionsThree-dimensional color Doppler ultrasound guided interscalene brachial plexus block can help to find the brachial plexus faster and more accurately,shorten the completion time of nerve block,and maintain a longer time.

Three-dimensional color Doppler ultrasound;Brachial plexus block;Interscalene

R614.4

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.147

2016－10－17

中山市医学科研项目 （项目编号：2014A020235）

李焕芬 （1980－），女，大学本科学历，主治医师，研究方向：临床麻醉。