腹腔镜辅助小切口胃癌根治手术治疗进展期胃癌的技术可行性和安全性分析

陈飘，张子恒，郑乐

（广东省茂名市电白区人民医院，广东 茂名525400）

腹腔镜辅助小切口胃癌根治手术治疗进展期胃癌的技术可行性和安全性分析

陈飘，张子恒，郑乐

（广东省茂名市电白区人民医院，广东 茂名525400）

目的分析腹腔镜辅助小切口胃癌根治手术治疗进展期胃癌的技术可行性和安全性。方法选择2014年2月至2015年9月期间我院收治的进展期胃癌患者84例作为研究对象，根据治疗方式的不同将患者分为对照组和观察组各42例，对照组患者采取传统开腹根治术，观察组患者采取腹腔镜辅助小切口胃癌根治术，对比分析两组的手术指标、Kamofsky评分及不良反应发生情况。结果观察组的治疗总有效率显著高于对照组 （P＜0.05）。与手术前比较，两组手术后的Kamofsky评分均显著降低 （P＜0.05），但手术前后组间比较均无统计学差异 （P＞0.05）。观察组的手术时间长于对照组 （P＜0.05），切口长度、术中出血量、并发症发生率均显著优于对照组 （P＜0.05），两组的清扫淋巴结数目无统计学差异 （P＞0.05）。结论进展期胃癌患者采用腹腔镜辅助小切口胃癌根治手术治疗，具有技术可行性，安全可靠，是一种有效术式，值得临床进一步推广使用。

腹腔镜；进展期胃癌；小切口胃癌根治术；安全性

胃癌是我国主要肿瘤疾病之一，病死率非常高，对患者的生存质量造成严重的影响，临床上外科手术是该疾病的主要治疗手段［1］。本研究选择我院收治的84例进展期胃癌患者作为研究对象，分析腹腔镜辅助小切口胃癌根治手术治疗进展期胃癌的技术可行性和安全性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年2月至2015年9月期间我院收治的进展期胃癌患者84例作为研究对象。纳入标准：均经病理学和胃镜确诊为胃癌的患者；患者及其家属均签署研究同意书。排除标准：经胸腹部CT检查伴有远处转移和局部受侵的患者。根据治疗方式的不同将患者分为对照组和观察组，各42例。对照组男29例，女13例；年龄39～74岁，平均年龄 （56.2± 0.6）岁。观察组男30例，女12例；年龄40～75岁，平均年龄 （55.9±0.4）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法①对照组患者采取传统开腹根治术。患者取平卧位，麻醉后取腹正中切口，探查全腹病灶是否发生种植及转移，结扎胃供血血管，防止出血，之后将大网膜切除，再按照顺序将各组淋巴结扫掉，后根据患者实际情况行毕Ⅰ或毕Ⅱ式吻合［2］。②观察组患者采取腹腔镜辅助小切口胃癌根治术。患者取平卧位，行全身麻醉，术者立于左下方，助手立于右侧，在患者脐上方行小切口，将切口长度控制在5～6 cm之间，在大网膜近横结肠无血管区域，切除大网膜游离、幽门下淋巴、脂肪组织等，之后沿着肝脏切开胃韧带，清扫淋巴结。在患者脐上小切口内置入腹腔镜和Trocer，建立气腹 （7号丝线），压力维持在12 mm Hg。在右锁骨及左锁骨中线平脐上2 cm处、右腋前线肋缘下2 cm处，分别置入10 mm Trocar作为主操作孔和5 mm Trocar作牵引孔。将结肠系膜前叶剥离至胰腺包膜上缘，使用超声刀离断胃短韧带，采用可吸收夹在根部进行夹闭，切断胃网膜右血管。将淋巴结清扫后在患者上腹正中作一个5 cm切口，将胃病灶处拉出后按照根除术离断。重新建立消化道，放置引流条，关闭腹腔［3－4］。

1.3 评价标准①临床疗效：完全缓解：经CT检查显示患者肿瘤完全消失；部分缓解：肿瘤直径缩小＞50%，患者未出现溃疡、扭曲等；稳定：肿瘤直径缩小25%～50%，溃疡程度减轻，管腔宽度增大；无效：肿瘤程度缩小 ＜25%。总有效率 ＝（完全缓解 ＋部分缓解）例数 ／总例数 ×100%。②Kamofsky评分：100分：未出现病症，属于正常状态；90～99分：伴有轻微病症，能下床活动；70～89分：可下床活动，伴有吃力表现；50～69分：可自理生活，但是会影响正常生活和工作；0～49分：需护理和帮扶［5］。

1.4 统计学方法采用统计学软件SPSS 17.0数据包进行分析，计量资料采用±s表示、组间比较采用t检验，计数资料的组间比较采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较观察组的治疗总有效率为85.71%，显著高于对照组的66.67% （P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较 ［n，n（%）］

2.2 两组患者治疗前后的Kamofsky评分比较与手术前比较，两组治疗后的Kamofsky评分均显著降低 （P＜0.05），但手术前后组间比较均无统计学差异 （P＞0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗前后的Kamofsky评分比较 （±s，分）

表2 两组患者治疗前后的Kamofsky评分比较 （±s，分）

组别 n 手术前 手术后 P观察组 42 74.69±7.98 65.02±4.14 0.0000对照组 42 74.72±8.51 66.78±5.36 0.0000 P 0.9867 0.0960

2.3 两组患者的手术指标比较观察组的手术时间长于对照组，切口长度、术中出血量均显著优于对照组 （P＜0.05），两组的清扫淋巴结数目无统计学差异 （P＞0.05）。详见表3。

表3 两组患者的手术指标比较 （±s）

表3 两组患者的手术指标比较 （±s）

组别 n 切口长度（cm）术中出血量（ml）手术时间（min）清扫淋巴结数目 （个）观察组 42 34.41±1.12 195.20±71.07 281.45±45.12 26.06±6.46对照组 42 37.03±5.14 397.58±133.25 200.51±30.58 27.52±6.27 P 0.0018 0.0000 0.0000 0.2963

2.4 两组患者的并发症情况比较观察组的并发症发生率为7.14% （3／42），显著低于对照组的26.19% （11／42），组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的不断提高和生活习惯的变化，胃癌发病率呈现上升趋势，严重影响患者的生活质量，因此应重视胃癌患者的临床治疗方式，特别是进展期胃癌。随着微创治疗技术的不断发展进步，腹腔镜具有较强的微创优势［6］。Kitano（日本外科医师）1994年报道了首例行腹腔镜辅助胃切除术治疗胃癌患者，随后胃癌治疗采用腹腔镜治疗的数量呈现上升趋势，但是临床上对于该手术应用于进展期胃癌的可行性方面有一定的争议［7］，还需要大量试验进行进一步的研究。

腹腔镜辅助小切口胃癌根治手术不会改变传统开腹手术的清扫和切除范围，只是手术路径存在差异，但是由于腹腔镜具有放大的作用，手术过程中会扩大视野，同时对于游离胃底和食管下段及第1、2组淋巴结清扫等位置深、空间比较狭小的手术操作更有优势，并且运用超声刀离断、分离组织的时候，凝结效果更加好，能够有效减少肿瘤细胞在淋巴清扫时的淋巴管脱落。本研究结果显示，观察组的手术时间长于对照组 （P＜0.05），切口长度、术中出血量、并发症发生率均显著优于对照组 （P＜0.05），两组的清扫淋巴结数目无统计学差异 （P＞0.05），表明腹腔镜辅助小切口胃癌根治手术具有可行性和安全性，手术临床疗效 （85.71%）较为满意。两组患者手术前后的Kamofsky评分比较无统计学差异 （P＞0.05），表明两组患者的术后生活质量无显著差别。本研究结果与相关研究［8］一致。

综上所述，进展期胃癌患者采用腹腔镜辅助小切口胃癌根治手术治疗，临床疗效比较满意，具有技术可行性，安全可靠，是一种有效术式，值得临床进一步推广使用。

[1]陈涛.腹腔镜辅助小切口胃癌根治手术治疗进展期胃癌的技术可行性和安全性分析 [J].医学综述,2014,20(20):3831-3833.

[2]曾毅克,刘衍民,雷建.腹腔镜辅助胃癌根治手术治疗进展期胃癌的短期疗效评价 [J].暨南大学学报 (自然科学与医学版),2012, 33(2):172-175.

[3]高辉.腹腔镜辅助进展期胃癌根治术30例报告 [J].中国民族民间医药杂志,2009,18(10):75-76.

[4]王月,蔡哲,成建,等.替吉奥联合奥沙利铂治疗老年进展期胃癌的疗效 [J].中国老年学杂志,2011,31(9):1504-1505.

[5]罗武凌.开腹与腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术对进展期胃癌的近期疗效分析 [J].重庆医学,2013,42(19):2222-2224.

[6]魏光敏.奥沙利铂联合卡培他滨或替吉奥治疗进展期胃癌的疗效比较 [J].中国老年学杂志,2012,32(2):369-370.

[7]陈华娟,陈清华,黄春荣.胃窗超声造影对进展期胃癌的诊断价值[J].中山大学学报 (医学科学版),2015,36(3):478-480.

[8]徐文雄,张文刚,郭宝峰,等.腹腔镜辅助小切口胃癌根治术治疗进展期胃癌的可行性和安全性 [J].临床医学,2015,35(7):76-77.

（责任编辑：常海庆）

Analysis on the Technical Feasibility and Safety of Laparoscopic-Assisted Small-Incision Radical Gastrectomy for Advanced Gastric Cancer//

CHEN Piao,ZHANG Ziheng,ZHENG Le(The People's Hospital of Dianbai District,Maoming 525400,China)

ObjectiveTo analyze the technical feasibility and safety of laparoscopic-assisted small-incision radical gastrectomy for advanced gastric cancer.Methods84 cases of patients with advanced gastric cancer in our hospital from February 2014 to September 2015 were selected as research objects.According to the treatment methods,all cases were divided into control group and observation group,with 42 cases in each group.The control group received traditional radical gastrectomy,and the observation group received laparoscopic-assisted small-incision radical gastrectomy.The surgical indicators,Kamofsky score and adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05).After surgery,both groups had significantly decreased Kamofsky score(P＜0.05),while no statistical difference was found between the two groups in Kamofsky scores before and after surgery(P＞0.05).The operation time of the observation group was significantly longer than that of the control group(P＜0.05),while the length of incision,intraoperative blood loss and incidence of adverse reactions of the observation group were significantly better than those of the control group(P＜0.05);No statistical difference was found between the two groups in the number of excised lymph nodes(P＞0.05).ConclusionsLaparoscopic-assisted small-incision radical gastrectomy for advanced gastric cancer is an effective surgical method,which has technical feasibility and high safety,and is worthy of clinical application.

Laparoscope;Advanced gastric cancer;Laparoscopic-assisted small-incision radical gastrectomy;Safety

R735.2

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0151

2016－03－23

陈飘 （1973－），男，本科学历，学士学位，主治医师，研究方向：肝胆外科、普外科。