髂腹股沟联合K-L入路治疗复杂髋臼骨折的围手术期优质护理分析

李晓冰，方建芬，吴焯鹏，刘青梅

（开平市中心医院 骨外科，广东 开平529300）

髂腹股沟联合K-L入路治疗复杂髋臼骨折的围手术期优质护理分析

李晓冰，方建芬，吴焯鹏，刘青梅

（开平市中心医院 骨外科，广东 开平529300）

目的探讨采用髂腹股沟联合K－L入路治疗复杂髋臼骨折围手术期优质护理的效果。方法选择前后联合入路治疗的复杂型髋臼骨折患者65例，随机分为常规护理组 32例和优质护理组33例，常规护理组在围术期采用常规护理，优质护理组采用优质护理，比较两组的术后关节功能和并发症发生情况。结果两组患者均为骨性愈合，术后平均随访 （28.5±8.5）个月。优质护理组的术后关节功能优良率为87.9%，显著高于常规护理组的71.9% （P＜0.05）。优质护理组的术后并发症发生率为3.0%，显著低于常规护理组的15.6% （P＜0.05）。结论优质护理对于行髂腹股沟联合K－L入路治疗的复杂髋臼骨折患者效果显著。

髋臼骨折；围术期；优质护理；分析

髋臼部在短时间内突然受到高能量外力易造成复杂粉碎性骨折，骨折部位可为髋臼前后柱、前后壁，常伴有股骨头脱位。单一入路通常难以充分暴露髋臼骨折。Routt等［1］和李卫华等［2］报道了予髂腹股沟联合Kocher－Langenbeek（K－L）入路治疗复杂粉碎性髋臼骨折。髋臼骨折手术固然重要，但手术前后的护理也很重要，髋臼结构复杂、位置较深，手术难度大，术后并发症多。2006年1月至2015年8月期间，我院采用髂腹股沟联合K－L入路治疗复杂粉碎性髋臼骨折65例，其中33例在围手术期采取优质护理，疗效佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象纳入标准：①行患髋关节X线片及CT平扫三维重建检查，按Letournel－Judet分型均确诊为复杂髋臼骨折的患者；②评估患者生命体征及手术耐受能力，能接受髂腹股沟联合K－L入路治疗的患者；③年龄在18～70岁之间的患者；④知情并自愿参与本研究的患者。排除标准：合并严重内外科疾病的患者。将符合标准的在我院确诊为复杂髋臼骨折的65例患者纳入研究，其中男52例，女13例；年龄18～65岁，平均 （38.5±7.3）岁；伤后7～21 d手术，平均 （8.5±2.5）d；右髋骨折27例，左髋骨折38例；双柱骨折56例，横行伴后壁骨折4例，前柱伴后半横行骨折3例， “T”形骨折2例；伴股骨头后脱位52例，伴股骨头中心脱位6例；38例患者因交通事故导致，24例因高处摔伤导致，3例因受压砸外力导致。65例患者按照随机数字表法随机分为常规护理组 （n＝32）和优质护理组 （n＝33），两组患者的一般资料差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法本组65例患者均接受髂腹股沟联合K－L入路髋臼骨折切开复位内固定手术治疗，所有患者均在全麻下手术，通过气管插管吸入麻醉或硬膜外注射麻醉，患者取侧卧“漂浮”体 （患髋在上），59患者按常规顺序先通过髂腹股沟入路处理髋臼前柱骨折，再行K－L入路处理髋臼后柱骨折；6例先行K－L入路再行髂腹股沟入路处理骨折。

1.3 护理方法常规护理组在围术期给予患者常规护理。优质护理组在围术期给予患者优质护理，具体措施如下：

1.3.1术前护理 ①评估全身情况：手术前对患者进行综合评估，以确定患者对麻醉和手术创伤的耐受能力，待病情相对稳定再进行手术治疗。如伴有颅脑、胸腹等重要脏器损伤及合并休克的患者早期检查应简单有效，尽量减少搬动，需快速建立输液通道并请专科会诊并配合医生进行抢救处理。②牵引护理：本组合并股骨头脱位58例，均予关节手法复位后，行患肢股骨远端或胫骨结节骨牵引，以缓解疼痛，维持关节复位状态，亦利于手术中骨折复位。患肢应稍外展，牵引重量6～8 kg。牵引针眼部位要保持干燥清洁，为预防感染每日在针眼处滴75%酒精2次。③皮肤护理：髂腹股沟联合K－L入路切口靠近会阴部，污染机会多，故术前应特别注意切口周围的皮肤护理。本组患者入院后常规给予气垫床平卧，定期翻身并保持患者皮肤的清洁、干燥，以防止压疮的发生。术后注意检查皮肤和关节隆突处，如有压疮的早期迹象则及时处理。

1.3.2术后护理 ①术后体位护理：术后常规予气垫床平卧，搬运患者过床时，注意保持患肢处于外展中立处，动作要轻柔。过床后患肢予下肢垫抬高，保持外展中立位，并每2小时协助患者翻身一次。②术后并发症的护理：关于切口感染：观察切口敷料有无渗血、渗液，有渗血、渗液及时更换敷料以保持切口敷料清洁干燥，检查切口周围有无肿胀、压痛及皮下波动感，保持负压引流管通畅。本组有2例患者术后1周切口有持续渗液、红肿、疼痛，经积极引流和换药治疗后愈合，无发生严重切口感染的患者。关于坐骨神经损伤：术后为了确认患者有无坐骨神经损伤，应注意观察患肢有无麻木以及足踝背伸活动情况，如出现坐骨神经损伤，则予穿丁字鞋固定，患肢摆放中立位，膝部垫软枕，使膝关节处于轻微屈曲位，以松弛受损伤的坐骨神经。指导患者做患肢的背伸、跖屈被动活动锻炼。关于下肢深静脉血栓形成：本组所有患者术后均予抬高患肢，术后6 h后即行腓肠肌挤压，护士或家属一手将患者下肢抬高，另一手在腓肠肌做有节律的挤压，挤压和放开间隔1 s交替进行，3～5 min／次，1次／4 h。常规术后第1天予皮下注射速避凝针0.4 mL，1次／d，持续使用7 d。本组有2例患者术后1周内经下肢血管彩超确诊下肢深静脉血栓，临床表现为一侧下肢明显肿胀、疼痛。密切观察患肢肿胀情况，予患肢制动、抬高患肢、抗凝等治疗后2例患者症状好转。③功能锻炼：术后第1天以股四头肌及踝泵锻炼被动活动为主；术后第2天医护人员或家属协助患者取半坐卧位，帮助患者活动膝、髋关节，部分患者使用下肢CPM机被动活动下肢关节。术后第3天开始以主动活动为主，患者每天主动行髋关节和膝关节屈伸功能锻炼，必要时医护人员或家属辅以被动活动。术后第6周开始尝试持拐患肢不负重行走，术后第12周逐渐下地开始负重行走。1.4统计学分析采用SPSS 20.0进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后对患者的随访时间为15～42个月，平均 （28.5± 8.5）个月，所有髋臼骨折均骨性愈合，愈合时间12～18周，平均 （14±1.5）周。所有患者内固定无失败现象，无感染发生。根据Matta评定标准［3］：43例患者骨折复位优，18例患者骨折复位良，4例患者骨折复位可，骨折复位优良率为93.8%。

按照改良的Merled′Aubigne－Pestel评分系统进行评估，优质护理组的术后关节功能优良率为87.9%，显著高于常规护理组的71.9% （P＜0.05）。优质护理组的术后并发症发生率为3.0%，显著低于常规护理组的15.6% （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者末次随访时的关节功能及并发症情况比较 （例）

3 讨论

复杂的髋臼骨折治疗难度大，致残率高［4］，以往的治疗方法是予保守治疗，股骨或胫骨骨牵引4～6周，护理的难度高，并发症多，关节疼痛、僵硬，达不到理想的治疗效果。对于复杂髋臼骨折来说，髂腹股沟联合K－L入路的手术方法是有效的治疗方法，但髂腹股沟联合K－L入路治疗复杂髋臼骨折是创伤较大的手术，术后并发症多［5］。护理干预的作用在于保证手术过程更加符合无菌要求，充分暴露手术视野，缩短手术时间，使骨折复位更加理想［6］，以利于患者术后恢复健康。

本研究对髂腹股沟联合K－L入路治疗复杂髋臼骨折同时配合以合理、全面以及针对性的优质护理干预，取得了理想的效果。经优质护理后，复杂髋臼骨折的关节功能优良率为87.9%，并发症发生率为3.0%，均优于常规护理组。

综上所述，对于行髂腹股沟联合K－L入路治疗的复杂髋臼骨折患者，围手术期的观察、并发症的预防护理、术后功能锻炼等是护理的关键，有助于髋关节功最大限度地恢复，并提高患者的舒适度及护理质量，降低伤残率，促进患者早日康复。

[1]Routt ML,Swiontkowski MF.Operative treatment of complex acetabular fractures.Combined anterior and posterior exposures during the same procedure[J].J Bone Joint Surg Am,1990,72(6):897－904.

[2]李卫华,王晓,张永乐,等.前后联合入路治疗髋臼双柱骨折 [J].中国骨科临床与基础研究杂志,2011,3(1):47－50.

[3]Matta JM.Fractures of the acetabulum:accuracy of reduction and clinical results in patients managed operatively within three weeks after the injury[J].J Bone Joint Surg Am,1996,78(11):1632－1645.

[4]徐凤松,李力更,吴啸波,等.髋臼横行骨折K－L入路不同内固定方式的生物力学稳定性比较 [J].山东医药,2016,56(16):52－54.

[5]李来峰,王辉,赵学春,等.改良Stoppa入路联合髂嵴前入路及K－L入路治疗复杂髋臼骨折合并骨盆骨折 [J].中国矫形外科杂志, 2015,23(18):1716－1719.

[6]胡千桃.髋臼骨折前后路联合K－L入路手术安置漂浮体位的护理[J].中国实用护理杂志,2015,31(20):1518－1519.

（责任编辑：何华）

Analysis of Perioperative Quality Nursing for Complicated Acetabular Fracture with Combined Ilioinguinal and Kocher-Langenbeck(K-L)Approaches//

LI Xiaobing,FANG Jianfen,WU Zhuopeng,LIU Qingmei

(Department of Orthopaedic Surgery,Kaiping Central Hospital,Kaiping 529300,China)

ObjectiveTo explore the effect of perioperative quality nursing for complicated acetabular fracture with combined ilioinguinal and kocher-langenbeck(K-L)approaches.Methods65 cases of patients with complicated acetabular fracture who received combined ilioinguinal and kocher-langenbeck(K-L)approaches were selected and randomly divided into two groups.During perioperative period,32 cases of routine nursing group received routine nursing,while 33 cases of quality nursing group received quality nursing.The postoperative joint function and incidence of complications were compared between two groups.ResultsPatients of both groups had bone healing,and the average postoperative follow-up time was(28.5±8.5)months.The excellent and good rate of postoperative joint function of quality nursing group was 87.9%,significantly higher than 71.9%of routine nursing group(P＜0.05).The incidence of complications of quality nursing group was 3.0%,significantly lower than 15.6%of routine nursing group(P＜0.05).ConclusionsPerioperative quality nursing has significant efficacy for complicated acetabular fracture with combined ilioinguinal and kocher-langenbeck(K-L)approaches.

Acetabulum fracture;Perioperative period;Quality nursing;Analysis

R473.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0269

2016－09-17

2016－11-05

李晓冰 （1972-），女，大学本科学历，副主任护师，研究方向：骨科护理。