全髋关节置换术与半髋关节置换术在股骨颈骨折治疗中的疗效对比

罗佳武，陈亚洲，李贵坚

（广东省南雄市人民医院，广东 韶关512400）

全髋关节置换术与半髋关节置换术在股骨颈骨折治疗中的疗效对比

罗佳武，陈亚洲，李贵坚

（广东省南雄市人民医院，广东 韶关512400）

目的对比分析全髋关节置换术和半髋关节置换术在股骨颈骨折中的应用疗效。方法选择我院2014年5月至2016年8月收治的58例股骨颈骨折患者，随机分为观察组和对照组各29例。观察组患者采用全髋关节置换术，对照组患者采用半髋关节置换术。对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后疼痛程度、治疗效果等。结果两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间等比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。观察组患者的术后疼痛程度显著低于对照组，临床治疗总有效率显著高于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。结论全髋关节置换术在股骨颈骨折的治疗中效果明显，患者疼痛程度轻。

股骨颈骨折；全髋关节置换术；半髋关节置换术

股骨颈骨折是骨外科常见疾病之一［1］，好发于老年人群，尤其以老年女性多见［2］。老年人由于骨质疏松，因此骨折后骨折断端不易愈合，甚至引起股骨头无菌性坏死等并发症［3］，影响老年患者恢复，增加患者痛苦，降低了患者生活质量。因此提高治疗效果，降低并发症发生率在临床中受到广泛的关注。目前，对于股骨颈骨折主要采取人工关节置换术进行治疗，并且随着人工假体技术水平的不断发展，人工关节在临床中取得的效果也是比较理想的。本研究主要对全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗股骨颈骨折患者的疗效进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究对象为我院2014年5月至2016年8月收治的58例股骨颈骨折患者，所有患者均经过临床诊断确诊为股骨颈骨折，均为单侧股骨颈骨折。将患者随机分为观察组和对照组。观察组患者29例，其中男性患者11例，女性患者18例；年龄60～75岁，平均年龄 （65.37±3.11）岁；骨折分型GardenⅢ型13例，Ⅳ型16例；左侧股骨颈骨折16例，右侧股骨颈骨折13例；合并高血压患者20例，合并糖尿病患者1例，合并慢性呼吸系统疾病患者20例。对照组患者29例，其中男性患者9例，女性患者20例；年龄60～75岁，平均年龄 （67.84±3.21）岁；骨折分型GardenⅢ型13例，Ⅳ型16例；左侧股骨颈骨折患者12例，右侧股骨颈骨折患者17例；合并高血压患者18例，合并糖尿病患者3例，合并慢性呼吸系统疾病患者22例。两组患者的性别、年龄、病情、基础疾病等一般情况对比差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前对患者进行评估，监测患者血压、心率、体温、血糖等一般生命体征，维持一般生命体征平稳，控制血糖水平在正常范围内，可根据患者情况给予抗生素预防感染。

1.2.2手术方法 两组患者均采用持续硬膜外麻醉，患者取仰卧位。采用改良Harding切口，暴露髋关节后，切开髋关节关节囊，待股骨颈充分暴露，离断髋臼韧带，后将股骨头从关节囊内取出，对股骨颈断端进行处理。对照组患者采用半髋关节置换术，对股骨进行扩髓处理后，将股骨柄假体以及股骨头假体固定后直接置入患者髋臼中。观察组患者采用全髋关节置换术，对患者髋臼中的软组织进行清理，去除软骨，并将髋臼进行磨锉，处理过程中避开周围血管和神经，之后将髋臼假体植入处理好的髋臼中。对股骨进行扩髓处理，将股骨头假体固定到股骨残端，之后纳入髋臼假体中。对关节腔进行清理并留置负压引流之后将切口缝合。

1.2.3术后处理 患者术后均常规给予抗生素预防感染，患者术后需保持髋关节外展中立位，术后2天根据患者情况可拔除引流管，术后3天对患者进行关节功能相关康复，第4天后根据患者恢复情况制定术后康复计划。

1.3 观察指标和疗效评定观察指标为手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、住院时间以及手术效果等。疼痛程度根据患者主观感受进行分级，其中轻度疼痛：疼痛能够忍受，对生活和睡眠无影响；中度疼痛：疼痛无法忍受，需要口服镇痛药物才能缓解，影响患者正常的生活和睡眠；重度疼痛：疼痛剧烈，无法忍受，严重影响患者睡眠及正常生活，需要口服镇痛药物。手术效果评估采用Harris评分标准［4］，根据患者术后疼痛、关节功能、关节活动度等进行评分，其中小于70分为差，70～79分为可，80～89分为良，90分及以上为优，70分及以上认为治疗有效。

1.4 统计学方法采用统计学软件SPSS 18.0进行数据统计分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后疼痛程度对比观察组术后轻度疼痛患者19例，中度疼痛患者6例，重度疼痛患者4例，观察组轻中度疼痛患者共25例 （86.21%）；对照组轻度疼痛患者10例，中度疼痛患者8例，重度疼痛患者11例，对照组轻中度疼痛患者共18例 （62.07%）。观察组患者的疼痛程度明显低于对照组，差异具有统计学意义 （χ2＝4.406 2，P＝0.035 8）。

2.2 两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间对比两组患者在手术时间、术中出血量、住院时间方面比较差异无统计学意义 （P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间对比 （±s）

表1 两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间对比 （±s）

组别 n 术中出血量 （mL） 手术时间 （min） 住院时间 （d）观察组 29 219.5±3.5 109.4±11.7 16.3±1.9对照组 29 218.6±2.9 105.3±13.2 15.7±2.3 t 1.0663 1.2517 1.0831 P 0.2909 0.2159 0.2834

2.3 两组患者的治疗效果对比观察组中共有28例患者达到治疗目的，治疗总有效率为96.55%，对照组中共有22例患者达到治疗目的，治疗总有效率为75.86%，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组 （P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的治疗效果对比 ［n（%）］

3 讨论

股骨颈骨折是临床常见疾病，尤其好发于老年人群中［5］，在骨折治疗过程中，缩短患者制动时间以及卧床时间能够降低患者静脉血栓的发生率［6］，因此在治疗中需要突出功能复位的要求。对于年轻患者由于血运良好［7］，患者骨质再生能力强，可以采用内固定方式进行治疗，但是对于老年患者由于骨质疏松，采用内固定临床效果并不理想。

近年来随着假体技术的不断进步，治疗效果不断提高，治疗成本不断降低，因此临床上常采用髋关节置换术治疗股骨颈骨折，一方面减少患者制动以及卧床时间，另一方面能够提高患者生活质量。但是在采取人工半髋关节置换术还是全髋关节置换术在临床中争议较大［8］。采用半髋关节置换术能够保留患者髋臼关节的完整性，手术对周围组织损伤较小，减少手术费用，但是术后人工关节与髋臼之间磨损较大，术后翻修率较高；全髋关节置换术需要置换患者髋臼关节，术中对周围组织损伤较多，但是能够降低关节之间的磨损，提高假体关节使用年限，翻修率也比较低。

为探索两种治疗方式之间的差异，本研究对58例股骨颈骨折患者进行临床对比分析，结果显示两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间等比较，差异不明显 （P＞0.05）；观察组患者的术后疼痛程度低于对照组 （P＜0.05）；观察组共有28例患者治疗有效，临床总有效率96.55%，对照组中有22例患者治疗有效，临床治疗总有效率为75.86%，观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组 （P＜0.05）。本研究结果表明，全髋关节置换术的临床效果优于半髋关节置换术。

综上所述，全髋关节置换术在股骨颈骨折的治疗中效果明显，患者疼痛程度轻，值得在临床中推广。

[1]黄小英,徐士安,胡阳广.全髋关节与半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效比较 [J].中国农村卫生事业管理,2012,32(6): 649-652.

[2]房砚俊.全髋与半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效对比[J].医药前沿,2015,5(26):84-85.

[3]陈名正.骨水泥双极式半髋关节与全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的比较 [J].中国现代医生,2012,50(25):25-27.

[4]区广鹏,肖军,郑佐勇,等.金属大头全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的近期疗效比较 [J].中国老年学杂志,2013,33(14):3292-3293.

[5]李世峰,关江,赵鹏飞,等.老年股骨颈骨折应用全髋关节置换术与半髋关节置换术的疗效对比 [J].河北医药,2016,38(13):2029-2031.

[6]李新钢,于泉,卢红明.全髋与半髋关节置换术之比较 [J].中国伤残医学,2011,19(10):27-30.

[7]姜永涛.全髋与半髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折结果比较[J].泰山医学院学报,2015,36(10):1168-1169.

[8]陈希聪,周观明,邹泽良,等.人工全髋和半髋关节置换治疗老年移位股骨颈骨折临床效果观察 [J].岭南现代临床外科,2012,12 (3):207-208,210.

（责任编辑：钟婷婷）

Comparison on the Curative Effects of Total Hip Arthroplasty and Partial Hip Arthroplasty for the Treatment of Femoral Neck Fracture//

LUO Jiawu,CHEN Yazhou,LI Guijian(Nanxiong People's Hospital,Shaoguan 512400,China)

ObjectiveTo compare and analyze the effects of total hip arthroplasty and partial hip arthroplasty for the treatment of femoral neck fracture.Methods58 cases of patients with femoral neck fracture admitted to our hospital from May 2014 to August 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 29 cases in each group.The control group received partial hip arthroplasty,while the observation group received total hip arthroplasty.The operation time,intraoperative blood loss,length of hospital stay,postoperative pain degree and curative effect were compared between two groups.ResultsNo statistical difference was found between two groups in the operation time,intraoperative blood loss and length of hospital stay(P＞0.05).The postoperative pain degree of observation group was significantly lower than that of control group,and the total effective rate was significantly higher than that of control group(P＜0.05).ConclusionsTotal hip arthroplasty for the treatment of femoral neck fracture has significant curative effect and lighter pain degree.

Femoral neck fracture;Total hip arthroplasty;Partial hip arthroplasty

R683.42

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0237

2016－09－27

2016－12－08

罗佳武 （1979－），男，广东韶关人，本科学历，主治医师。