全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效分析

史文飚，刘伟民，涂志鑫

（1长沙市东协盛医院 骨科，湖南 长沙410000；2湘雅博爱康复医院，湖南长沙410100）

全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效分析

史文飚1，刘伟民1，涂志鑫2

（1长沙市东协盛医院 骨科，湖南 长沙410000；2湘雅博爱康复医院，湖南长沙410100）

目的观察分析全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果。方法选取我院2014年2月至2016年2月收治的160例老年股骨颈骨折患者，随机分为两组各80例，观察组患者采用全髋关节置换术治疗，对照组患者采用半髋关节置换术治疗，比较两组的治疗效果。结果观察组患者的优良率97.50%，显著高于对照组的85.00% （P＜0.05）。观察组患者的手术时间显著长于对照组 （P＜0.05）。观察组患者的术后静脉栓塞、髋部疼痛、感染发生率显著低于对照组 （P＜0.05）。结论针对老年股骨颈骨折患者，全髋关节置换术的治疗效果优于半髋关节置换术，可有效减轻患者疼痛，减少术后并发症，加快康复速度，提高患者生活质量。

股骨颈骨折；老年患者；全髋关节置换术；半髋关节置换术

随着临床医疗技术的飞速发展，关节置换术逐渐成为了老年股骨颈骨折的首选方法，包括全髋关节置换术和半髋关节置换术，但两者的选择存在较大的争议。本研究收集160例老年股骨颈骨折患者资料，分析全髋关节置换术和半髋关节置换术的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将我院2014年2月至2016年2月期间收治的160例老年股骨颈骨折患者为研究对象，均符合纳入标准［1］：结合临床症状，经X线、CT或MRI检查，确诊为股骨颈骨折，均为单侧骨折；依从性良好，均耐受手术；排除心肝肾等脏器严重疾病、既往有精神病史者；征求患者或家属同意，签署入组协议。将160例患者分为两组各80例。对照组中，男48例，女32例；年龄62～89岁，平均 （71.23±4.51）岁；GardenⅢ型35例，Ⅳ型45例；左髋关节31例，右髋关节49例。观察组中，男49例，女31例，年龄61～88岁，平均 （70.14± 4.52）岁；GardenⅢ型36例，Ⅳ型44例；左髋关节32例，右髋关节48例。两组的基线资料比较，P＞0.05，均衡性高。

1.2 治疗方法两组患者均采取侧卧位，持续硬膜外麻醉，应用改良的Harding切口，逐层切开后，确保髋关节充分显露，将关节囊切开，将股骨颈显露，切断髋臼韧带后，将骨折股骨头取出，采用电锯处理股骨颈截骨。对照组患者接受半髋关节置换术治疗，股骨扩髓后，把合适的股骨柄假体、直径吻合股骨头假体置入股骨内。观察组患者采用全髋关节置换术治疗，髋臼进行磨锉，将臼软骨剔除，固定臼杯假体，确保其前倾15°，外展45°，对股骨进行扩髓，将合适的股骨柄假体置入，待髋关节活动无障碍后，彻底清洗关节腔，进行负压引流，逐层缝合切口。术后给予抗生素抗感染治疗3～5 d，保持髋关节处于外展中立位，术后2 d拔出引流管。术后3～5 d可指导和鼓励患者进行功能锻炼，利于术后康复。

1.3 评价指标记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后失血量、住院时间等指标。术后6个月，采用Harris髋关节评分标准［2］计算优良率：优：评分≥90分；良：评分≥80分；可：评分≥70分；差：评分 <70分。统计两组患者的并发症发生情况，包括感染、髋部疼痛、静脉栓塞、假体松动等。

1.4 统计学分析通过统计学软件SPSS 19.0处理和分析数据，以±s描述计量资料、采用t检验，以n（%）描述计数资料、采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床相关指标比较观察组患者的手术时间较对照组长 （P＜0.05），两组患者的术中出血量、术后出血量、住院时间比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的临床相关指标比较 （±s）

表1 两组患者的临床相关指标比较 （±s）

组别 n 手术时间（min）术中出血量（mL）术后失血量（mL）住院时间（d）观察组 80 142±19 600±102 92±21 20±5对照组 80 103±11 589±98 89±20 21±4 t 15.8886 0.6956 0.9253 1.3969 P 0.0000 0.4877 0.3562 0.1644

2.2 两组患者的治疗优良率比较观察组的优良率为97.50%，显著高于对照组的85.00% （P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的治疗优良率比较 ［n（%）］

2.3两组患者的术后并发症发生率比较观察组患者的感染、静脉栓塞、髋部疼痛发生率均显著低于对照组 （P＜0.05），两组的假体松动发生率比较无明显差异 （P＞0.05），见表3。

表3 两组患者的术后并发症发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

股骨颈位于股骨头和粗隆连线间，是人体特殊的解剖结构，使骨折部位承受较大的剪应力，加上老年患者合并高血压、骨质疏松、糖尿病等，外界轻微暴力可导致其骨折。股骨颈骨折破坏了股骨颈囊内血管环，股骨头供血不足，进而影响骨折愈合速度。以往临床通过牵引治疗、内固定手术治疗老年股骨颈骨折，骨折不愈合、坏死发生风险较大，且患者需长时间卧床，引起泌尿系统感染、肺炎、心血管疾病、褥疮等并发症，患者不易接受。因此临床不仅应考虑骨折愈合，还应考虑患者术后日常能力、生活质量的提升。

老年骨折患者治疗应遵循的原则［3］为：①突出功能复位；②缩短制动、卧床时间；③采用安全、简单、牢固的内固定方法。老年股骨颈骨折后，骨折断端之间剪切力较大，导致断端稳定性弱，内固定易松动。在医疗技术飞速发展背景下，假体设计不断完善，髋关节置换术广泛应用于股骨颈骨折治疗中，可缩短卧床时间，减少并发症，加快患者康复速度。目前我国临床常用的髋关节置换术包括半髋关节置换术和全髋关节置换术，两者存在较大的争议。赵红莲等［4］研究表明全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的有效率为98.33%，高于半髋关节置换术的有效率86.67%，全髋关节置换术后并发症发生率低于半髋关节置换术，提示全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效显著且安全。宋德煌等［5］提出，全髋关节置换术组术后疼痛缓解程度优于半髋关节置换术组患者，提示全髋关节置换术疼痛轻，老年患者较为适用。

与全髋关节置换术比较，半髋关节置换术具有手术时间短、操作简单、经济性高等特点，但术后易发生假体松动、下沉、软骨磨损等并发症。全髋关节置换术采用髋臼假体，可减少股骨头和髋臼软骨间的摩擦力，加快术后康复速度［6］。本组结果显示，观察组患者的治疗优良率高达97.50%，与对照组的85.00%比较显著提高，说明全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效确切；观察组患者的手术时间长于对照组，这与半髋关节置换术操作简单有关。观察组患者的术后感染、静脉栓塞、髋部疼痛发生率均低于对照组，表明此术式可减轻患者术后痛苦，利于骨折愈合。

综上所述，针对老年股骨颈骨折患者，全髋关节置换术的治疗效果优于半髋关节置换术，可有效减轻患者疼痛，减少术后并发症，加快康复速度，提高患者生活质量；但全髋关节置换术费用相对较高，对术者操作要求较高，临床应综合考虑患者实际情况，选择适合的手术方式，以获得满意的治疗效果。

[1]刘润璟,徐火荣,刘晓帆.应用全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较 [J].医学理论与实践,2014,27 (10):1330-1331.

[2]区广鹏,肖军,郑佐勇,等.金属大头全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的近期疗效比较 [J].中国老年学杂志,2013,33(14):3292-3293.

[3]刘贤奎.应用全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较 [J/CD].世界最新医学信息文摘:电子版,2016, 16(24):66,69.

[4]赵红莲,刘晓丽,冯向春,等.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较 [J].中国老年学杂志,2014,34 (23):6671-6672.

[5]宋德煌,周雄清,汤福来.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折56例临床疗效比较 [J].吉林医学,2015,36 (13):2764-2765.

[6]李建新.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果观察 [J].大家健康:学术版,2015,9(20):103-104.

（责任编辑：钟婷婷）

Analysis on the Clinical Effects of Total Hip Arthroplasty and Hemi-Hip Arthroplasty for the Treatment of Elderly Patients with Femoral Neck Fractures//

SHI Wenbiao1,LIU Weimin1,TU Zhixin2(1Department of Orthopaedics,Changsha Dongxiesheng

Hospital,Changsha 410000,China;2Xiangya Boai Rehabilitation Hospital,Changsha 410100,China)

ObjectiveTo observe and analyze the clinical effects of total hip arthroplasty and hemi-hip arthroplasty for the treatment of elderly patients with femoral neck fractures.Methods160 cases of elderly patients with femoral neck fractures in our hospital from February 2014 to February 2016 were randomly divided into two groups,with 80 cases in each group.The control group received hemi-hip arthroplasty,while the observation group received total hip arthroplasty.The curative effects of the two groups were compared.ResultsThe excellent and good rate of treatment of observation group was 97.50%,significantly higher than 85.00%of control group(P＜0.05).The operation time of observation group was significantly longer than that of control group(P＜0.05).The incidences of postoperative venous embolism,hip pain and infection of observation group were significantly lower than those of control group(all P＜0.05).Conclusions Total hip arthroplasty has better efficacy than hemi-hip arthroplasty for the treatment of elderly femoral neck fracture,which can effectively relieve patients'pain,reduce the postoperative complications,promote patients'recovery and improve the patients's quality of life.

Femoral neck fracture;Elderly patient;Total hip arthroplasty;Hemi-hip arthroplasty

R683.42

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0203

2016－08－08

2016－11－10

史文飚 （1971－），男，湖南长沙人，本科学历，主治医师，主要从事创伤外科、关节外科的诊断与治疗。