妇产科腹部手术切口解剖学特点与切口愈合不良的临床治疗

陈穗敏

（广州市萝岗中医医院，广东 广州510530）

妇产科腹部手术切口解剖学特点与切口愈合不良的临床治疗

陈穗敏

（广州市萝岗中医医院，广东 广州510530）

目的探讨妇产科腹部手术的切口解剖特点及切口愈合不良的治疗方法。方法选取我院41例妇产科腹部切口愈合不良患者随机分为两组，对照组20例进行常规换药治疗，治疗组21例在常规换药基础上联合应用德赛恩液体敷料进行局部湿敷治疗，比较两组患者的切口愈合时间以及治疗效果。结果治疗后，治疗组的总有效率为95.2%，对照组总有效率为85.0%，两组差异无统计学意义 （P＞0.05）。治疗组患者无感染切口和感染切口的愈合时间均短于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。结论对腹部愈合不良切口应用赛德恩液体敷料进行辅助治疗，能加快切口愈合速度，促进肉芽组织生长，值得在临床推广使用。

妇产科腹部手术；切口愈合不良；德赛恩液体敷料；效果

0 前言

腹部切口愈合不良是妇产科腹部切口手术术后的常见并发症，常见的术后切口不良反应包括切口感染、切口裂开、愈合延迟等［1］。随着社会发展以及生活水平提高，特别是肥胖人群和糖尿病人群比例的增加，再加上电切割的普及，手术切口愈合不良的比例在临床中有所增加。以往对于切口愈合不良通常采取清创、引流、切口敞开等方式治疗，但临床效果不佳［2］。为探索德赛恩液体敷料对愈合切口的治疗效果，本研究对41例切口愈合不良患者进行临床对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2014年2月至2016年4月收治的41例妇产科术后切口愈合不良患者作为研究对象。所有患者的手术方式均为腹部开放手术，其中子宫肌瘤剔除术患者13例，全子宫切除术患者9例，剖宫产手术患者10例，卵巢囊肿切除术患者5例，异位妊娠患者4例。患者中有11例患者合并糖尿病，10例患者为肥胖体型。按照随机对照原则将其分为治疗组和对照组。其中治疗组患者21例，年龄22～57岁，平均年龄 （39.7±10.2）岁，平均BMI（22.8±13.7）kg／m2；对照组患者20例，年龄23～60岁，平均年龄 （41.2±12.4）岁，平均BMI（23.8±10.3）kg／m2。两组患者的年龄、BMI指数、原发病和合并症等对比无明显差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者切口愈合不良出现超过7天；②患者年龄不超过60岁 （含60岁）；③患者手术切口不超过20 cm，且切口裂开深度到达肌肉层。以上标准全符合的患者纳入本研究。

1.2.2 排除标准 ①患者凝血功能存在异常；②患者体质差，合并严重营养不良；③患者合并有严重心、脑、肺部疾病；④患者为临终状态。以上条件符合任意一条不纳入研究。

1.3 治疗方法

1.3.1治疗前准备 患者进行治疗前需从切口处取少量分泌物进行细菌培养，根据患者有无发热、切口红肿疼痛情况、渗出物性质、患者血白细胞水平结合细菌培养结果判断患者有无切口感染。治疗组患者中有12例为感染切口，对照组患者中有10例为感染切口，两组患者的切口感染情况对比差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.3.2对照组 对照组患者采用常规消毒换药的方式进行治疗，每日检查患者切口，观察切口红肿、渗液情况，轻压患者切口，看有无渗液流出，如患者渗液较少则进行常规消毒，消毒后覆盖无菌纱布。如患者切口有明显渗液，触摸有波动感则需要进行局部缝线切开，切除切口坏死组织，并用生理盐水和双氧水清洗切口，之后用凡士林纱布条进行引流，待患者引流量减少、切口有新鲜肉芽组织生长后，采用蝶形纱布将切口进行对合拉拢，每日换药1～2次，也可根据患者切口肉芽组织生长情况调整换药频率。换药治疗同时积极控制患者原发病，控制血糖，改善营养。

1.3.3治疗组 治疗组患者在常规换药基础上应用德赛恩液体敷料 （美国OCULUS创新公司生产）进行局部湿敷治疗。具体方法：患者切口渗液较少时，对切口消毒之后向切口表面喷洒适量德赛恩液体敷料，之后覆盖无菌纱布。患者切口渗液较多时，首先要取出部分缝线，切除坏死组织，并用生理盐水和双氧水清洗切口，切口外周消毒后向切口喷洒德赛恩液体敷料并覆盖无菌纱布，待切口渗液减少、切口部位有新鲜肉芽组织生成时可用蝶形纱布将切口进行对合拉拢，并根据患者切口情况调整换药频率。

1.4 疗效评定标准根据中国预防医学科学院流行病学微生物学研究所编印的 《医院感染检测指南》标准对切口愈合情况进行评定［3］，评定标准分为愈合、显效、有效、无效四个标准。愈合：切口无渗出液，切口表面干燥，无红、肿、热、痛，患者体温正常，切口完全愈合；显效：切口无渗液、无红肿，患者体温正常，切口基本愈合；有效：切口存在少量渗液，轻度红肿，轻压切口无渗液流出，切口表面覆盖肉芽组织；无效：切口大量渗液，切口红肿，轻触疼痛，与治疗前无明显变化。其中总有效率为愈合率、显效率、有效率之和。

1.5 统计学方法采用统计学软件SPSS 18.0进行数据统计分析，计量资料以±s表示、比较采用t检验，计数资料以率（%）表示、比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的治疗效果对比治疗后，治疗组的总有效率为95.2%，对照组为85.0%，差异无统计学意义 （P＞0.05），见表1。

2.2 两组患者的愈合时间对比治疗组患者无感染切口和感染切口的愈合时间均短于对照组 （P＜0.05），见表2。

表1 两组患者的治疗效果对比 ［n（%）］

表2 两组患者的切口愈合时间对比 （±s）

表2 两组患者的切口愈合时间对比 （±s）

组别 无感染切口n 愈合时间（d） n 愈合时间（d）治疗组 9 10.16±0.34 12 12.70±0.25对照组 10 12.28±0.37 10 17.40±0.34 t 12.9536 37.345 P 0.0000 0.0000感染切口

3 讨论

妇产科中腹部切口通常情况下为下腹壁横切口和下腹壁纵切口。下腹壁横切口的解剖学特点为切口组织具有良好的自然张力，术后不易出现切口疝，而且横切口较少损伤腹部神经，患者术后切口瘢痕比较细，解剖学上与下腹Langer线平行有关。横切口特别适用于肥胖患者［4］。由于横切口在手术过程中，需要处理的血管比较多，因此横切口患者较纵切口容易出现切口感染的情况［5］。纵行切口走形与血管和肌肉相符，通常情况下选择下腹正中切口或下腹至上腹正中切口，切口通常经腹白线、腹直肌鞘前层、腹直肌等延伸到腹壁。由于切口沿肌肉血管走行［6］，因此术中对血管神经损伤小，术中出血少。

患者经腹部切口手术后的常见并发症为切口感染、脂肪液化等。患者术后切口愈合不良通常与糖尿病、肥胖以及术后护理不当有关［7］。因此，对糖尿病患者而言，术前术后积极控制血糖是预防术后并发症的重要措施之一。脂肪液化主要与患者腹部脂肪组织过多、血运不良有关，是一种无菌性炎性反应，患者出现脂肪液化时要积极将切口切开引流。赛德恩液体敷料具有诱导血管扩张作用［8］。本研究中治疗组总有效率为95.2%，对照组总有效率为85.0%，治疗组患者的治疗总有效率高于对照组，但两组差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗组患者无感染切口和感染切口的愈合时间均短于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。说明外用赛德恩液体敷料能加速愈合不良切口的愈合，但是并不能有效提高治疗的有效率。

综上所述，对腹部愈合不良切口应用赛德恩液体敷料进行辅助治疗，能加快切口愈合速度，促进肉芽组织生长，值得在临床中推广使用。

[1]李素华.剖宫产术后腹部切口愈合不良的处理与预防 [J].现代中西医结合杂志,2011,20(26):3279-3280.

[2]赵莲莲,同军,赵春艳,等.德赛恩治疗腹部手术切口愈合不良的临床分析 [J].中华灾害救援医学,2015,3(8):442-444.

[3]刘娟,刘光晶,刘宁,等.德赛恩液体敷料在烧伤感染防治中的应用[J].承德医学院学报,2013,30(2):165-166.

[4]农凤姐.妇科腹部手术后切口愈合不良7例原因分析与防治研究[J].中国民康医学,2013,25(10):11,84.

[5]司月华.剖宫产术后腹部切口愈合不良106例分析 [J].中国社区医师:医学专业,2013,15(4):120-121.

[6]黄英.剖宫产术后腹部切口愈合不良临床分析 [J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(18):2466-2467.

[7]姚晓燕,唐爽,冯艳丽.对腹部切口术后愈合不良的探讨 [J].医药前沿,2012,2(12):135-136.

[8]丁安新.剖宫产术后腹部切口愈合不良30例分析 [J].医学信息, 2011,24(14):4792-4793.

（责任编辑：钟婷婷）

Anatomic Characteristics of Abdominal Surgery Incision in Gynecology and Obstetrics Department and Clinical Treatment for Poor Healing of Incision//

CHEN Suimin(Luogang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510530,China)

ObjectiveTo explore the anatomical characteristics of abdominal surgery incision in gynecology and obstetrics department and the clinical treatment for poor healing of incision.Methods41 cases of poor healing of incision of abdominal surgery in gynecology and obstetrics department of our hospital were selected and divided into two groups.20 cases of control group received routine dressing change,while 21 cases of treatment group received Dermacyn liquid dressing for local wet dressing on the basis of routine dressing change.The healing time of incision and curative effect were compared between two groups.ResultsThe total effective rate of treatment was 95.2%in treatment group,and 85.0%in control group,with no statistical difference(P＞0.05).The healing time of non-infected incision and infected incision of treatment group were significantly shorter than those of control group(both P＜0.05).ConclusionsDermacyn liquid dressing for local wet dressing for poor healing of abdominal surgery incision can accelerate the speed of wound healing,and promote the growth of granulation tissue,which is worthy of clinical promotion.

Abdominal surgery in gynecology and obstetrics department;Poor healing of incision;Dermacyn liquid dressing;Effect

R71

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0191

2016－07－19

2016－10－14

陈穗敏 （1979－），女，广东广州人，本科学历，硕士学位，研究方向：临床妇产科。