腓骨长肌肌腱重建踝关节外侧副韧带

孙亚宁，唐钰超，赵海涛，秦士吉，张奉琪(河北医科大学第三医院足踝外科，河北 石家庄 050051)

·研究快报·

腓骨长肌肌腱重建踝关节外侧副韧带

孙亚宁，唐钰超，赵海涛，秦士吉，张奉琪*(河北医科大学第三医院足踝外科，河北 石家庄 050051)

踝；关节不稳定性；外侧副韧带；腓骨长肌；韧带重建

踝关节扭伤是最常见的肌肉骨骼损伤，特别是在经常活动的人群中，占所有运动相关损伤的20%[1]。踝关节扭伤后会使患者踝关节肿胀、疼痛，根据最初治疗方法及所涉及韧带的数目，有高达40%的患者由于外侧副韧带损伤最终逐渐成为慢性踝关节不稳，严重影响患者的生活质量[2]。其中腓骨短肌肌腱重建外侧副韧带治疗踝关节不稳为常用的手术方法，但术后并发症较多。为了更好地减少术后并发症，提高患者生活质量，我们率先开展了腓骨长肌肌腱重建踝关节外侧副韧带治疗慢性踝关节不稳。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究共纳入2013年1月—2014年12月我院收治的慢性踝关节不稳患者32例(32足),男性18例，女性14例，年龄18～43岁，中位年龄31.9岁。所有患者均经保守治疗失败，查体可见患侧踝关节外侧压痛，部分患者踝关节外侧肿胀。影像学检查：距骨倾斜试验及前抽屉试验阳性。

1.2 手术方法 麻醉成功后在外踝下方沿腓骨肌走行作弧形切口，术中检查距腓前韧带及跟腓韧带松弛，取近端肌腹切断腓骨长肌肌腱；在腓骨外踝尖上方中央、近似水平自前向后用钻头打1孔，贯穿腓骨。在距腓前韧带距骨止点处、跟腓韧带在跟骨止点处及骰骨中央打孔，用挤压螺钉先将腓骨长肌腱一端固定在骰骨所打孔之中，由前向后穿过外踝腓骨骨孔，维持踝关节于内翻35 °，拉紧肌腱，再将肌腱另一端固定跟骨所打孔之中，在足中立位将肌腱体部与距腓前韧带距骨止点处缝合。切口缝合后小腿石膏托固定踝关节于中立位(图1)。术后14 d拆线，石膏固定6周，6周后在支具保护下部分负重4周，10周后去掉辅助支具行走锻炼，12周后允许患者慢跑锻炼。

图1 腓骨长肌肌腱重建踝关节外侧副韧带术

A.距腓前韧带松弛，暴露腓骨长肌肌腱；B.距腓前韧带与跟腓韧带重建后

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0统计学软件处理数据。计量资料比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

术后32例患者均获得随访平均17.2个月(13～23个月)，术后患者未出现切口感染、不愈合等情况。术后6周复查均能非负重行走，术后12周能负重行走，X线片下距骨倾斜试验及前抽屈试验均阴性，末次随访时所有患者均恢复正常生活，未诉明显不适。末次随访时AOFAS踝-后足评分、Karlsson评分、距骨前移距离、距骨倾斜角度均较术前改善，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表 1 32例患者术前与末次随访时各相关指标比较 ±s)

3 讨 论

目前，自体肌腱重建治疗慢性踝关节不稳大多是将肌腱的两端固定在距骨和跟骨，重建距腓前韧带与跟腓韧带。但是本研究发现外侧韧带损伤的同时会有40.5%的可能造成分歧韧带的损伤，其会导致chopart关节外侧的不稳[3]。所以我们在手术过程中不仅将跟骨与腓骨、距骨与腓骨固定加强，而且将距骨与骰骨固定，能够充分稳定胫距关节及距下关节，同时将距骨与骰骨相连，起到分歧韧带的作用，可以很好地稳定中后足。

腓骨长肌肌腱从其强度、安全性和供体部位发病率来说是公认的一种自体移植物，相关研究报道对92例膝关节前叉韧带损伤的患者使用腓骨长肌肌腱重建，并且随访时间> 2年，足与踝关节的功能没有任何损伤[4]。腓骨长肌肌腱重建踝关节外侧韧带治疗慢性踝关节不稳不仅避免了腓骨短肌肌腱转位后足部外翻力量减弱[5]，而且降低了异体肌腱的感染和疾病传播的风险[6]，又对足与踝关节的功能无任何影响，并且能对距下关节、中足与后足的稳定起到更好的作用。

综上所述，该术式疗效显著，是一种非常有效的治疗方法，值得临床推广。

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[5]KripsR,vanDijkCN,HalasiT,etal.Anatomicalreconstructionversustenodesisforthetreatmentofchronicanterolateralinstabilityoftheanklejoint:a2-to10-yearfollow-up,multicenterstudy[J].KneeSurgSportsTraumatolArthrosc,2000,8(3):173-179.

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(本文编辑：刘斯静)

2017-03-21；

2017-04-06

孙亚宁(1990-)，男，河北肃宁人，河北医科大学第三医院医学硕士研究生，从事足踝外科疾病诊治研究。

*通讯作者。E-mail：drfqzhang@126.com

R322.73

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1007-3205(2017)04-0489-02

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.04.030