髌骨内外侧支持带成形术治疗髌骨脱位的研究

牛映祯，张英泽，张纯朴，冯 华，张广英，丁红宇，王 飞*(.河北医科大学第三医院关节科，河北 石家庄 000；.河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北 石家庄 000；.河北医科大学第三医院骨伤科，河北 石家庄 000；.北京积水潭医院运动医学科，北京 000；.山东大学附属千佛山医院超声科，山东 济南 00)

·研究快报·

髌骨内外侧支持带成形术治疗髌骨脱位的研究

牛映祯1，张英泽2，张纯朴3，冯 华4，张广英5，丁红宇5，王 飞1*
(1.河北医科大学第三医院关节1科，河北 石家庄 050051；2.河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北 石家庄 050051；3.河北医科大学第三医院骨伤科，河北 石家庄 050051；4.北京积水潭医院运动医学科，北京 100035；5.山东大学附属千佛山医院超声科，山东 济南 250014)

髌骨脱位；内侧支持带；外侧支持带；成形术

目前我国已经步入老龄化社会，60周岁及以上人口已达2.3亿。研究表明，超过65岁的老年人90%患有膝骨性关节炎,膝骨性关节炎危害极其严重，往往造成关节疼痛、僵硬，甚至畸形，给患者家庭及社会带来沉重的负担。在患有膝骨性关节炎症状的患者中,有67%表现为单纯髌股关节炎，研究证实引发髌股关节炎的主要原因为髌骨不稳[1]。目前有学者认为髌骨不稳包括髌骨疼痛综合征、潜在髌骨脱位以及客观的髌骨脱位[2-3]。其中以客观的髌骨不稳危害最为严重。

髌骨脱位在青少年中发生率较高，髌骨脱位人群发生率为7/100 000，髌骨脱位发生的高峰期出现在14～17岁[4]。目前治疗髌骨脱位的手术方法较多，包括内侧髌股韧带重建、胫骨结节转移，滑车成形、外侧支持带松解等单独或者联合手术方法。但是由于青少年的骨骺未闭，大多数手术包括内侧髌股韧带重建、胫骨结节转移，滑车成形，不适于青少年人群。所以，目前青少年髌骨脱位人群适宜的手术较少，仅有的内侧支持带紧缩术以及外侧支持带松解术在临床中得到的效果有限[5]。

针对青少年髌骨脱位患者我们设计了髌骨内外侧支持带成形术。①麻醉下评估：麻醉下体格检查评估髌骨轨迹，内、外侧支持带紧张度；采取常规前内、外侧入路关节镜下观察髌股关节对合情况。②手术切口：取膝关节髌骨前方正中长约4 cm纵行切口。③显露：分离皮下至髌骨内、外侧缘处，拉钩牵开皮肤；分离内侧支持带，即沿髌骨内缘分离内侧软组织(股内侧肌斜行纤维、内侧支持带、内侧关节囊)；分离外侧支持带，即沿髌骨外缘分离外侧软组织(髂胫束层、外侧支持带以及外侧关节囊)。④内侧支持带切口与重建：沿髌骨内侧缘纵行切开支持带，然后在股内侧肌与髌内侧支持带交界处横行切开；将远断端向外侧、近心端牵拉于髌骨上极处缝合，将股内侧肌端向前方，远端拉于髌骨表面接近中线处，用丝线临时与远断端重叠缝合于髌骨(图1)。⑤外侧支持带切口与重建：沿髌骨内侧缘纵行切开支持带4 cm,在切缘的上部切取长3 cm、宽1 cm的长条外侧支持带，用丝线临时与髌骨中部切缘缝合(图2)。⑥评估：包括髌骨的活动度、膝关节屈伸活动时的髌骨运动轨迹，若条件允许，可以在关节镜下直观观察动静态下的髌股对合关系。⑦固定：评估完成后，应用PDS缝线，将成形后的内、外侧支持带缝合牢靠。

图1 A～C为内侧支持带成形术过程

图2 A～C为外侧支持带成形术过程

在临床中我们对髌骨不稳患者进行个体化治疗，使用改良的TT-TG“M-TT-TG”以及改良的Q角测量胫骨结节的相对位置，并对所有患者术前采用3D打印技术复制髌股关节，评估髌股关节变异程度，对于不同程度的变异进行单独或联合的滑车成形和或髌骨成形术治疗，在进行联合手术时我们往往遵循力线调整与髌骨内外侧软组织平衡的策略。对于青少年髌骨不稳患者我们建议早期治疗，因为动物实验证实：髌骨脱位可使股骨滑车发育异常，而早期复位可改善或逆转股骨滑车发育。本术式为软组织手术，非常适合严重髌骨脱位的青少年患者，临床效果有待于远期随访。

[1] Sillanpaa PJ,Mattila VM,Visuri T,et al. Patellofemoral osteoarthritis in patients with operative treatment for patellar dislocation:a magnetic resonance-based analysis[J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2011,19(2):230-235.

[2] Berruto M,Ferrua P,Carimati G,et al. Patellofemoral instability: classification and imaging[J]. Joints,2013,1(2):7-14.

[3] Wang S,Ji G,Yang X,et al. Femoral trochlear groove development after patellar subluxation and early reduction in growing rabbits[J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2016,24(1):247-253.

[4] Wang CH,Ma LF,Zhou JW,et al. Double-bundle anatomical versus single-bundle isometric medial patellofemoral ligament reconstruction for patellar dislocation[J]. Int Orthop,2013,37(4):617-624.

[5] Ji G,Wang F,Zhang Y,et al. Medial patella retinaculum plasty for treatment of habitual patellar dislocation in adolescents[J]. Int Orthop,2012,36(9):1819-1825.

(本文编辑：赵丽洁)

2017-03-27；

2017-04-06

牛映祯(1988-)，男，河北张家口人，河北医科大学第三医院医学博士研究生，从事关节外科疾病诊治研究。

*通讯作者。E-mail：wangfei0225@yeah.net

R684.76

B

1007-3205(2017)04-0490-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.04.031