SPECT肾动态显像评估肾功能的临床价值

项希桥

(上海市奉贤区中心医院 核医学科, 上海, 201400)



SPECT肾动态显像评估肾功能的临床价值

项希桥

(上海市奉贤区中心医院 核医学科, 上海, 201400)

SPECT肾动态显像; 肾功能; 临床价值

对肾功能显像的评估可采用静脉肾盂造影以及SPECT肾动态显像技术，但对静脉肾盂造影的研究相对较多，而对SPECT肾动态显像的对比研究存在不足[1]。本文探究SPECT肾动态显像对肾功能评估的临床意义和应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月—2015年12月在本院行肾功能评估患者72例作为研究对象，男40例，女32例。年龄30～66岁，平均年龄(49.2±2.2)岁。将患者按照入院顺序分为对照组和研究组，每组36例。对照组肾结石及肾积水患者18例，泌尿系统感染患者16例，尿毒症患者2例; 研究组肾结石及肾积水患者20例，泌尿系统感染患者15例，尿毒症患者1例。纳入标准: ① 患者经过临床症状、体征、生化、超声和CT等检查确诊为肾功能疾病。② 患者不伴有神经系统疾病。2组患者在性别、年龄及病情等方面对比，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

对照组患者行静脉肾盂造影检查，检查患者泌尿系平片，之后静脉推注76%泛影葡胺40 mL, 在注射1、5、30、60及120 min进行摄片检查，在造影前，需要对患者行常规泌尿系平片拍摄。

研究组患者行SPECT肾动态显像检查，采用西门子Symbian S SPECT仪(美国西门子公司生产)，患者依据身高、体质量饮用300～500 mL水，患者仰卧位，探头视野包括双肾及膀胱，运用“弹丸”注射99mTc-DTPA 370MBq, 运用计算机128×128矩阵采集数据，时间为21 min, 分2组采集，第一组1帧/s, 共采集60 s, 第二组1帧/min, 共采集20 min。对图像进行处理分析，将双肾血流灌注摄取以及排泄曲线进行绘制，评估患者肾功能，对比2组患者图像检查结果。

1.3 判定标准

根据图像判定标准: ① 0级，患者肾实质放射性摄取较好, GFR≥40 mL/min; ② 1级，肾实质放射性摄取轻度减少, GFR为30～40 mL/min; ③2级，肾实质放射性摄取中度减少, GFR为20～30 mL/min; ④ 3级，肾实质放射性摄取显著减少, GFR为10～20 mL/min; ⑤ 4级，肾实质无明显显影, GFR<10 mL/min。根据临床评估，4级为无功能[2]。观察研究组患者肾脏疾病的SPECT肾动态显像结果。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，计数资料用[n(%)]表示，组间数据对比用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者图像显影结果比较

在本次研究中，研究组患者显影结果好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者图像显影结果比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 研究组患者SPECT肾动态显像结果

在本次研究中, SPECT肾动态显像对于肾结石及肾积水患者以及泌尿系统感染患者具有较好的评估效果，虽然部分患者的检测具有一定的延迟，但是最终显影结果正常，而1例患者由于属于尿毒症，肾脏功能接近无功能状态，因此未见显影。见表2。

表2 研究组患者SPECT肾动态显像结果表

3 讨 论

随着人们生活水平的不断提升，肾脏功能疾病对患者的身心健康产生了较大的影响，其中肾结石及肾积水和泌尿系统感染等肾功能疾病在临床上比较常见，了解患者双侧肾脏的功能，有利于降低患者肾脏负荷，对疾病预后进行监测，从而为患者的健康提供一份保障[3]。在对患者的临床检查中，常规的检查手段多种多样，肾盂造影是通过使用医学影像设备实现的对肾盂、输尿管、膀胱等泌尿系统脏器的影像呈现过程，在早期X线检查设备普及初期，一般是利用引入对比剂来实现泌尿系统的高密度影像以区别其他部位[4]。但是对患者的临床检查中，其虽然具有一定的效果，但是显像效果相对较低，难以清晰地观察患者的临床病变，因此，需要综合多种检测方式来提升患者的临床检测效果。

随着医疗技术的不断发展, SPECT肾动态显像已经逐渐应用于患者肾功能的评估中，取得了较好的应用成果。其属于较为灵敏的检测手段，将解剖学形态与功能集合为一体，可以显示患者脏器的形态，同时体现患者脏器的功能，具有较高的临床应用价值[5]。研究者在对SPECT肾动态显像的研究中发现，其对于常见的肾脏疾病，如肾结石及肾积水以及泌尿系统感染等肾功能疾病均具有较好的临床检查效果，检查显像率达到98%以上，而对于尿毒症疾病的检查中，由于该疾病属于严重的肾脏功能疾病，患者的肾功能基本处于无功状态[6]。因此，对尿毒症患者的显象结果相对较低。在本次研究中，通过对静脉肾盂检查以及SPECT肾动态显像检查结果的对比，发现SPECT肾动态显像具有更高的临床检测效果，差异具有统计学意义(P<0.05)。可见，采用SPECT肾动态显像对患者的肾功能进行评估，有利于精确的测定患者的肾脏功能，具有较高的临床应用价值。

肾积水是常见的泌尿系统疾病，尿液从肾盂排出受阻，肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾单位细胞出现变性、萎缩、坏死，肾实质变薄，导致肾功能损伤减退。随着人民生活水平提高，饮食结构改变，泌尿系结石的发病率逐渐上升，泌尿系统各部位的结石、肿瘤和炎症等均可引起肾积水。泌尿系统梗阻由于原发病因、梗阻部位、程度和时间长短不同，肾积水的临床表现也不一样，有些病人症状不明显或仅有腰部不适，甚至可以全无症状在体检时才发现。如不能及时发现肾积水，梗阻长时间得不到解决，最终可导致肾功能减退甚至肾衰竭[7]。因此，早发现早诊断肾积水显得尤为重要，肾积水的检查手段包括B超、SPECT核素肾动态显像、尿路造影、CT 检查等，其中SPECT肾动态显像可以通过肾图曲线了解梗阻程度, GFR测定明确双侧肾脏的分肾功能，对判断肾积水的程度、残余肾功能的明确以及对重度肾积水患者进行术前评估等都具有重要的临床意义[8]。在本次研究中，通过SPECT肾动态显像对患者进行临床检测，发现10例患者出现功能向改变，另外10例患者显像出现延迟，但是最终均显像。可见，在对肾结石及肾积水患者的临床检查中，采用SPECT肾动态显像是有效的检测手段，可以提升对肾功能疾患诊断的准确性。

泌尿系统感染主要是指尿道和膀胱感染，尿液从膀胱排到体外经过的通道叫尿道，尿道和膀胱二者紧密相连，尿道感染常会上行引发膀胱炎症。女性具有尿道短的生理特点，易发生泌尿系感染，感染的细菌主要为大肠杆菌。小儿和老人由于抵抗力弱较易发生感染，而男性得病相对女性少见。泌尿系统感染的严重程度与患者的肾功能存在明显的正相关关系，患者长期泌尿系统感染，自身的肾功能必然降低。复杂性尿路感染常伴随其他疾病，可引起严重的并发症，如尿脓毒血症甚至肾功能衰竭等，因此及时发现和诊断泌尿感染并评估肾功能在临床上非常重要。常规的静脉肾盂造影方式虽然具有一定的检验效果，但是存在较大的误差率，不利于为患者拟定科学的治疗方案[9-10]。在对患者的临床检查中，采用SPECT肾动态显像可以较好的评估患者的肾功能，具有较高的临床应用价值，在本次研究中，经过临床检查及诊断发现, 5例患者出现显影延迟，且放射性分布具有差异性的降低，但是最终显像结果正常[11-15]。可见，在对患者的临床检查中，其主要是由于肾小球病灶部位的异化，导致患者的肾功能出现损伤，进而会在一定程度上影响患者的检查结果。

尿毒症是指患者由于诸多因素导致肾脏功能出现衰退，最终肾功能丧失的临床症状，又称之为慢性肾衰竭[16-18]。患者由于处于疾病晚期，因而会造成患者肾功能的丧失，影响临床检查与治疗，同时对临床检测产生了较大的影响。在本次研究中，采用SPECT肾动态显像对尿毒症患者进行临床检查，发现患者无显影，功能相均小于60 s。可见，在对患者的肾功能评估过程中，尿毒症患者的肾脏功能基本丧失，因而检查结果相对不明显[19-20]。

总之，在对患者肾功能的临床诊断及评估过程中，相比于静脉肾盂造影方式, SPECT肾动态显像具有灵敏度高，测定分肾功能等特点，可以为患者的肾功能评估及治疗提供参考依据，具有较高的临床应用价值。

[1] 李彬. SPECT肾动态显像与静脉肾盂造影评估肾功能的价值对比[J]. 中国卫生标准管理, 2016, 9(3): 166-167.

[2] 郭娜丹, 马琳, 赵玮, 等. 彩色多普勒超声与核素肾动态显像法评估梗阻性肾积水肾功能的对比研究[J]. 中国煤炭工业医学杂志, 2016, 8(5): 702-705.

[3] 杨晓蓉, 鲁雪勇, 徐崇飞. 肾动态显像测定GFR对泌尿系肿瘤患者肾功能判定的临床价值[J]. 医学影像学杂志, 2012, 7(2): 300-302.

[4] 陈有维, 方华伟, 万福俊, 等. 基于神经网络技术的肾小球滤过率评估方程与99mTc-DTPA肾动态显像法测定值的相关性研究[J]. 河北医科大学学报, 2012, 33(12): 1432-1434.

[5] 李晓波, 李玉琼, 陶波, 等. 肾动态显像测定的肾小球滤过率对年轻患者肾动脉狭窄诊断和肾功能的评估价值[J]. 中华高血压杂志, 2012, 11(12): 1144-1151.

[6] 胡永全, 徐慧琴, 赵学峰, 等.99mTc-DTPA肾动态显像联合尿β2-MG测定评估妇科肿瘤患者化疗肾功能损伤的应用价值[J]. 安徽医科大学学报, 2015, 9(1): 108-111.

[7] 曾鹏, 莫鉴锋, 吴小伟, 等. 上尿路结石并重度肾积水的处理方法[J]. 临床泌尿外科杂志, 2007, 22(4): 267-269.

[8] 季铃华, 曹国锋. B超、肾动态显像和静脉肾盂造影在肾盂输尿管连接部梗阻型肾积水中的临床价值比较[J]. 南通大学学报: 医学版, 2015, 35(5): 460-461.

[9] 李明浩, 崔时珍, 玄日, 等. 肾动态显像法与双血浆法在糖尿病肾病患者肾小球滤过率测定中的价值比较[J]. 中国老年学杂志, 2015, 8(7): 1774-1776.

[10] 胡志辉, 孙涛涛, 王淑侠, 等. 静脉肾盂造影示无功能肾患者的肾功能状态评估[J]. 南方医科大学学报, 2016, 36(7): 1021-1023.

[11] 黄苏萌, 林建华, 梁月屏, 等. 非离子型造影剂碘佛醇在静脉肾盂造影中的优化应用[J]. 广东医学, 2010, 31(8): 1012-1014.

[12] 马鼎, 李敏, 乔继红. CT增强扫描同时行静脉肾盂造影的临床应用[J]. 中国实用医药, 2012, 07(22): 116-117.

[13] 杨文德, 殷亮, 徐茂盛. 非增强螺旋CT与静脉肾盂造影诊断输尿管结石的比较[J]. 实用放射学杂志, 2011, 27(6): 967-969.

[14] 杨圣君, 陈胜良, 龙志兴, 等. 维生素K3与654-2在静脉肾盂造影中的应用探讨[J]. 吉林医学, 2010, 31(6): 736-737.

[15] 黄伟兵, 陆建常. 多层螺旋CT尿路造影(CTU)与静脉肾盂造影(IVP)比较[J]. 中外医疗, 2013, 32(20): 185-185.

[16] 刘刚, 娄晓宇, 孙红艳. 静脉肾盂造影联合逆行肾盂造影诊断肾盂输尿管移行处狭窄120例分析[J]. 中国当代医药, 2011, 18(30): 93-94.

[17] 孙志勇, 张秉鸿, 王庆旭, 等. 静脉肾盂造影未显影的肾脏行99Tcm-喷替酸盐肾动态显像检测GFR价值[J]. 西南国防医药, 2011, 21(9): 966-968.

[18] 龚建辉, 王洪州. 核素肾动态显像和静脉肾盂造影在评价重度肾积水患肾残余肾功能中的应用[J]. 临床肾脏病杂志, 2011, 11(5): 231-232.

[19] 吴金桃, 张文静. SPECT肾动态显像评价肾功能与静脉肾盂造影的对比研究[J]. 临床军医杂志, 2011, 39(6): 1175-1177.

[20] 郑宇朋, 陶建华, 刘跃新, 等. CT尿路成像和静脉肾盂造影在泌尿系统疾病诊断中的比较研究[J]. 现代泌尿外科杂志, 2016, 21(8): 610-613.

2016-10-21

R 692

A

1672-2353(2017)05-212-03

10.7619/jcmp.201705074