实时三维超声心动图对法洛四联症患儿右心室收缩功能的评价价值

李 曼

(辽宁省大连市妇幼保健院 超声科, 辽宁 大连, 116033)



实时三维超声心动图对法洛四联症患儿右心室收缩功能的评价价值

李 曼

(辽宁省大连市妇幼保健院 超声科, 辽宁 大连, 116033)

右心室收缩功能; 小儿法洛四联症; 实时三维超声心动图

小儿法洛四联症(TOF)是常见的心脏病，病情较为复杂[1]。肺动脉口狭窄、右室壁肥厚、主动脉骑跨和室间隔缺损为TOF最主要的病理学改变[2]。TOF一般需要手术治疗，研究[3-4]表明患者手术愈后状况与右心室功能状况有密切关系。二维超声及彩色超声为临床上常用的检测右心室的各项指标。本研究使用实时三维超声心动图(RT-3DE)来测定TOF患者术前右心室的各项具体指标，并与二维超声检测进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

选取2014年1—12月TOF患者新生儿25例为观察组，其中男10例，女15例。选取同期的健康新生儿25例作为对照组，其中男11例，女14例。利用二维及三维超声(GE, vivid7)检查研究对象，由检查资料等可知研究对象都是新生儿。观察组患者临床诊断为TOF且其他器官不患病，对照组均为身体健康儿。

使用三维和二维超声检查，比较观察组术前及对照组的右心室情况。彩色多普勒超声心动仪作为RT-3DE的标志性仪器，有S5及S12两种型号的探头，频率为1～12 MHz, 其全容积探头X3, 频率为1～3 MHz。开启RT-3DE后调节设置以达到最佳的图像质量。在总体显像基础上得到全容积图像。并使用分析软件将图像进行适当的切割处理，将筛选出的清晰的切面图像放置于三垂直相交切面上，并将右心室的舒张末期容积(RVEDV)及收缩末期容积(RVESV)逐点进行勾画处理，随后计算出其射血分数(RVEF)及每搏输出量(RVSV), 并运用相关图像软件生成右心室的三维容积曲线(RVVC)。使患者呈左侧卧位进行二维超声检验、采集标准四腔心切面，测定以上的4种指标。

2 结 果

观察组患者术前RVESV、RVEF、RVSV、RVESV等临床指标与对照组相比有显著差异(P<0.05), 见表1。对观察组患者实施的两种超声检测的结果也有显著差异(P<0.05), 见表2。TOF为一种较为复杂的先天性心脏病，可同时出现室间隔缺损和主动脉骑跨。

表1 观察组和对照组的右心室收缩各指标比较(RT-3DE法)

与对照组比较, *P<0.05。

表2 RT-3DE法与二维超声法对右心室的检测指标比较

与RT-3DE组比较, *P<0.05。

3 讨 论

TOF是一种具有复杂临床病理表现的先天性心脏病，主动脉骑跨与室间隔缺损是其标志性病理表现，且最终可导致心肌长期慢性缺氧，并使右心室心肌的僵硬度增加，从而极易导致患者出现右心室功能障碍[5]。术前对TOF患者的右心室检测是极为重要的。

在临床上主要通过二维超声心动图对左室收缩功能进行常规检查，此法的检测技术需要进行几何学假设[7]。RT-3DE作为超声技术发展的新突破，利用其核心技术即矩阵排列换能器，根据其多方位声术快速扫描的工作原理，将心脏内的声术转向并在三个相互垂直的平面上进行扫描，最终可同步性地立体展示心脏的三维结构并对心脏的各项指标进行准确地测量，能够全方位、同步地展现心室内部情况以及其内的空间立体关系[8]。实施三维超声法已经与彩色多普勒相互结合，利用彩色的多普勒血流图谱生动立体地将心脏内的血流及其分流、反流的情况显示出来[9]。不仅如此，RT-3DE法亦可以三维地体现血流束的起止点、流程、长度、时相等指标[10]。本次试验即应用了实施三维彩色多普勒重建法观察右心室内的实时血流状况。

通过对右心室构型的准确分析及判断可加强对于右心室功能的检测。由于发达的肌小梁对确地描记心内膜造成了一定的困扰且由于右心室的流入及流出道不位于同一平面以致射血分数功能表达不全，所以二维超声常规方法易出现测定误差，难以准确测[11]。RT-3DE可实时采集心脏图像并三维同步显示，可不受到右心室的结构干扰并不需要进行几何学假设，其测定的三维立体超声动图基本符合心脏的实际形态，保证了无创及准确分析心室收缩功能。

由于传统二维超声检测法是在假设心室腔为规则几何形体来计算测量的以致其可能测量出有较大误差的右心室指标[12]。而RT-3DE法基于左右心室不对称的生理结构能够客观真实地展现出实时心脏动态。除本实验之外，其亦广泛应用于左心室的各项功能检测，如评定室壁瘤患者左心室功能及其容积等指标，其优势在检测室壁异常患者时更为明显。

由于肺动脉口狭窄等生理原因以致临床上无法完全依赖二维超声显示来获得所需的全部信息。RT-3DE可在胸骨旁肺动脉长轴的切面上直接显示肺动脉瓣环面来准确判断瓣叶数目，完成常规影像学方法所不能达到的功能。RT-3DE能够直视观察室间隔缺损的形状和周围关系，超越二维超声的回声信号显示。RT-3DE局限性：首先，其探头总体积对小儿而言略大，以致最终的结构图像不能完全展现患儿的完整右心室结构; 其次，彩色角度局限性较大，可能不能将作者所需的部位尽数展示出来; 再者，相比传统的二维超声检测法，实时三维超声检测法的像素较低，成像质量有待提升。

[1] Sheehan F H, Lindqvist P. The Right Ventricle in Health and Disease[J]. Springer New York, 2015: 209-248.

[2] 俞霏, 尹凤英, 陈立斌, 等. 超声心动图评估慢性阻塞性肺疾病患者的右心室收缩功能改变[J]. 中国超声医学杂志, 2014, 30(2): 121-125.

[3] Toyono M. Assessment of Ventricular-Vascular Function by Echocardiography[M]. Springer Japan, 2015: 143-175.

[4] Watanabe K, Hashimoto I, Ibuki K, et al. Evaluation of Right Ventricular Function Using Single-Beat Three-Dimensional Echocardiography in Neonate[J]. Pediatric cardiology, 2015: 1-7.

[5] Wheeler M, Leipsic J, Trinh P, et al. Right Ventricular Assessment in Adult Congenital Heart Disease Patients with Right Ventricle-to-Pulmonary Artery Conduits[J]. Journal of the American Society of Echocardiography, 2015: 311-315.

[6] Selly J B, Iriart X, Roubertie F, et al. Multivariable assessment of the right ventricle by echocardiography in patients with repaired tetralogy of Fallot undergoing pulmonary valve replacement: A comparative study with magnetic resonance imaging[J]. Archives of cardiovascular diseases, 2015, 108(1): 5-15.

[7] 崔存英, 张连仲, 刘琳, 等. 实时三维超声心动图评价法洛四联症手术前后右心室收缩功能[J]. 中国医学影像学杂志, 2014, 22(8): 581-584.

[8] Vizzardi E, Bonadei I, Sciatti E, et al. Quantitative Analysis of Right Ventricular (RV) Function With Echocardiography in Chronic Heart Failure With No or Mild RV Dysfunction Comparison With Cardiac Magnetic Resonance Imaging[J]. Journal of Ultrasound in Medicine, 2015, 34(2): 247-255.

[9] Nii M. Assessment of Atrioventricular Valve Anatomy and Function in Congenital Heart Diseases Using Three-Dimensional Echocardiography[M]. Springer Japan, 2015: 21-42.

[10] 刘婷婷, 李金国. 二维及实时三维超声心动图评价右心室容积的准确度研究[J]. 中国超声医学杂志, 2014, 30(11): 1000-1003.

[11] Hou J, Yu H, Wong S J, et al. Atrial mechanics after surgical repair of tetralogy of Fallot[J]. Echocardiography, 2015, 32(1): 126-134.

[12] Levy P T, Dioneda B, Holland M R, et al. Right Ventricular Function in Preterm and Term Neonates: Reference Values for Right Ventricle Areas and Fractional Area of Change[J]. Journal of the American Society of Echocardiography, 2015: 123-126.

2016-10-23

辽宁省省级科技计划项目(2014A020212351)

R 540.4

A

1672-2353(2017)05-205-02

10.7619/jcmp.201705071