胃肠间质瘤的临床病理特征及预后影响因素分析

刘 明, 叶颖江

(1. 北京西城区展览路医院 外科, 北京, 100044; 2. 北京大学人民医院 胃肠外科, 北京, 100044)



胃肠间质瘤的临床病理特征及预后影响因素分析

刘 明1, 叶颖江2

(1. 北京西城区展览路医院 外科, 北京, 100044; 2. 北京大学人民医院 胃肠外科, 北京, 100044)

胃肠间质瘤; 临床病理特征; 影响因素; 预后

胃肠道间质瘤的高发群体为超过40岁以上病人，其发病率约为恶性胃肠道肿瘤的1%～3%, 主要起源于胃肠道间叶组织，胃肠道间质瘤的根治方法为手术切除，但术后可出现转移及复发，效果不甚理想[1]。大量研究[2]表明，胃肠间质瘤多数为单发结节，可出现腹胀、血便、腹痛等特征，CD3及CD117呈弥漫性阳性表达, S-100及SMA呈局灶性分布，肿瘤恶性程度及年龄因素为病人预后的重要影响因素。本研究探讨胃肠道间质瘤的临床病理特征及预后影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

北京大学人民医院2010年5月—2015年12月124例胃肠道间质瘤病人，其中男64例，女60例，年龄36～71岁，平均年龄(42.6±4.7)岁; 其中胃间质瘤44例，肠间质瘤40例，胃肠外间质瘤40例。纳入标准: 全部病人均符合中华医学会肿瘤疾病科学会分会制定的胃肠道间质瘤的诊断标准[3]; 经相关实验室检查、临床特征、影像学检查确诊。排除标准: 其他类型肿瘤、恶病质、重要器官严重疾病者。

1.2 方法

免疫组化检查和病理标本检查法: 同一医师应用同一工具测量手术切除的标本，记录最大肿瘤直径; 应用SP法对全部标本进行免疫组化染色，且进行S-100、SMA、CD117、CD34、S-P检测，由专业人员观察显微镜下肿瘤的核分裂像; 根据胃肠道间质瘤的恶性潜能分级标准，根据核分裂像数及肿瘤直径评估胃肠道间质瘤的危险度情况。应用门诊复查和电话随访方式对全部研究对象进行随访，随访时间为半年。评估病人的瘤体直径、结节数、临床特征、免疫组化染色情况、肿瘤性质、年龄、性别等因素对预后的影响分析。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0软件系统分析所有数据，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料以百分比描述，发生率的比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。对胃肠间质瘤的预后相关因素行Logistic回归分析，以胃肠间质瘤的复发与否作为因变量，患者一般资料作为自变量，多分类变量分别设置亚变量，以P<0.05作为逐步回归筛选变量的标准。

2 结 果

随访半年后，胃肠间质瘤124例中复发者50例，占40.3%。胃肠间质瘤的预后情况与瘤体直径、结节数、临床特征、免疫组化染色情况、性别等因素无显著相关性(P>0.05), 而与年龄、肿瘤性质等因素显著相关(P<0.05), 见表1、2。

表1 胃肠间质瘤预后复发情况及相关影响因素[n(%)]

与同一指标另一亚项比较, *P<0.05。

3 讨 论

胃肠间质瘤临床特征无特异性，病程为数天至20年，恶性胃肠间质瘤病程较短，早期或良性者无症状表现[4]; 胃肠间质瘤的主要临床特征根据肿瘤的部位及大小而不同; 其最常见的临床特征为胃肠道出血[5]; 而贲门部胃肠间质瘤常可出现吞咽困难、吞咽不适等情况，少数患者可因溃疡穿孔而就诊，常见临床特征为胃肠道梗阻、消化道出血、包块、腹痛等; 腹腔播散可发生腹水，恶性胃肠道间质瘤可出现发热、体质量减轻等特征[6]。对于胃肠道间质瘤的预后及临床病理、发病特点尚无统一认识。目前，对于胃肠道间质瘤的临床病理特征、预后影响因素已成为医学学者的重要研究内容[7]。

本研究探析胃肠道间质瘤的临床病理特征及预后影响因素，结果显示胃肠间质瘤124例复发者50例，占40.3%; 胃肠间质瘤的预后情况与瘤体直径、结节数、临床特征、免疫组化染色情况、性别等因素无显著相关性(P>0.05), 而与年龄、肿瘤性质等因素密切相关(P<0.05), 与吕志金[8]的研究结果大体一致，胃肠道间质瘤的肿瘤直径大小不一，为0.2～44 cm, 起源于胃肠道壁固有肌层，可向腔外、腔内，或同时向腔内、腔外发生生长，向腔内生长可形成溃疡; 病理检查显示胃肠道间质瘤常为单发结节，部分为多发结节[9]。胃肠道间质瘤的免疫组化分析研究结果[10]显示，CD34及CD117是胃肠道间质瘤的重要免疫标志物; CD34呈弥漫性阳性表达，约占胃肠间质瘤的肿瘤细胞的40%～80%; CD117也呈弥漫性表达，约占胃肠间质瘤的80%～100%; 另外，胃肠间质瘤同时可阳性表达S-100、SMA，但多为局灶阳性; 胃肠道间质瘤的预后预测性难度较大，良性也为相对性良性，少数良性胃肠道间质瘤数年后也可转移或复发; 胃肠道间质瘤的唯一有效治疗方式为手术治疗，需根据肿瘤的良恶性及大小、部位决定手术类型。本研究结果显示，临床免疫组化染色、临床特征、肿瘤直径、性别均对预后的影响无显著差异，而年龄、肿瘤的恶性程度为影响胃肠间质瘤预后的关键因素; 年龄越大者，胃肠道间质瘤的复发性越高，预后较差; 恶性胃肠道间质瘤的复发性越高，预后越差。

表2 影响胃肠间质瘤预后的多因素Cox回归分析结果

综上所述，胃肠间质瘤多数为单发结节、可出现腹胀、血便、腹痛等特征，CD34及CD117呈弥漫性阳性表达，S-100及SMA呈局灶性分布，肿瘤恶性程度及年龄因素为病人预后的重要影响因素。

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2016-10-18

首都临床特色应用研究项目(Z111107058811046)

R 735.2

A

1672-2353(2017)05-218-02

10.7619/jcmp.201705076