综合性医院食源性疾病主动监测的结果分析*

董和桂 高颖慧 闫立青

(泰山医学院附属泰山医院公共卫生科，山东 泰安 271000)

综合性医院食源性疾病主动监测的结果分析*

董和桂 高颖慧 闫立青

(泰山医学院附属泰山医院公共卫生科，山东 泰安 271000)

目的 分析食源性疾病监测工作在综合性哨点医院的监测情况，为开展监测工作提供理论依据。方法 对2014—2016年泰安市哨点医院监测并采集的样本共1352例进行临床症状、时间分布和实验室检测结果的描述性分析。结果 (1)临床症状：1352例监测病例中，腹泻1250例(92.5%)、腹痛609例(45%)、恶心456例(33.7%)、呕吐418例(30.9%)，夏季是食源性疾病的高发季节。(2)致病菌检测结果：2014—2016年，泰安市食源性疾病检测阳性率28.8%，共检出病原体447株，其中致泻大肠埃希氏菌检出率最高，有177株(39.6%)，诺如病毒174株(38.93%，)沙门氏菌76株(17%)，副溶血性弧菌18株(4.03%)。结论 食源性疾病与人们生活息息相关，综合性哨点医院的地位和作用是不容忽视的。

食源性疾病；监测状况；综合性医院

食源性疾病是当今世界上广泛的公共卫生问题之一，医疗机构在食源性疾病监测工作中承担着十分重要的工作，我国食源性疾病监测尚处在起步阶段。食源性疾病监测是国家为了更好掌握食源性疾病发病及流行趋势，提高食源性疾病的预警与防控能力，预防与控制食源性疾病的发生而开展的一项多部门联动的监测工作[1]。我国自2011年起着手建立食源性疾病监测系统，至今已覆盖全国，并根据国家食源性疾病主动监测工作的要求，确立了各个哨点医院。以医疗机构腹泻病例为切入点，开展特定病原体检测。我院2013年10月起，作为泰安市首批哨点医院开展食源性疾病主动监测工作，经3年实践，取得了一定实效，但也存在着一些问题，有待改进，下面就综合性医院食源性疾病监测的情况进行分析，旨在为今后开展食源性疾病监测工作提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2014—2016年作为泰安市哨点医院监测病例并采集样本共1352例，所有病例中有890例(65.8%)来自本市区，其中泰山区573例(42.4%)，岱岳区317例(23.4%)；其中男性774例(57.2%)，女性578例(42.8%)；各年龄组中≤1岁年龄组病例最多，有665例(49.2%)，11～20岁组97例(7.2%)，21～30岁组有164例(12.1%)，病例主要集中在0～30岁之间，占所有病例的78.6%。

1.2 检测方法

1.2.1 样本采集

监测病例为以腹泻呕吐症状为主诉就诊的门诊病例，怀疑由食物引起的每日腹泻或呕吐3次及3次以上，且粪便性状异常(稀便、水样便、粘液便、脓血便等)的患者为主要监测对象。对符合上述病例定义的就诊病例进行样本采集：采集粪便(或肛拭、呕吐物)样本2份(尽量在使用抗生素之前采集)，分别用于细菌和病毒检测。

1.2.2 实验室检测

主要检测项目包括副溶血性弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌、致泻大肠埃希氏菌和诺如病毒，严格按照《山东省食源性疾病监测工作手册》规定的方法和程序进行检测，并将阳性样本送泰安市疾控中心进一步检测鉴定。

1.2.3 食源性疾病监测工作的管理

监测重点科室临床医生对符合病例定义的病例进行信息收集，同时医生站填写《食源性疾病主动监测病例信息表》，基本信息HIS系统自动提取，填写内容包括主要症状和体征、临床诊断、暴露信息、生物样本采集信息等，保存后自动传输到公共卫生科。专人每日审核并通过食源性疾病监测报告系统网络直报。

1.3 数据统计和分析方法

采用描述性方法进行分析。

2 结 果

2.1 食源性疾病监测疾病的临床症状和时间分布

1352例监测病例中，就诊患者不同程度地出现腹泻1250例、腹痛609例、恶心456例、呕吐418例、发热352例、乏力94例、分别占92.5%、45%、33.7%、30.9%、26%、7%。食源性疾病就诊高峰期主要集中在4～9月份，监测报告例数有1159例(85.72%)，夏季是食源性疾病的高发季节。

2.2 食源性疾病监测疾病的致病菌检测结果

2014—2016年泰安市食源性疾病检测阳性率28.8%，2014年阳性率22.94%，2015年阳性率35.76%，2016年阳性率28.17%。共检出病原体447株，其中致泻大肠埃希氏菌检出率最高，有177株(39.6%)，沙门氏菌76株(17%)，副溶血性弧菌18株(4.03%)，志贺氏菌2株(0.45%)；四种致病菌除1月份，其他月份均有检出，副溶血性弧菌只在8月份检出。诺如病毒检出174株(38.93%)，除1月份其余各月均有检出，且主要集中在5～8月份。

3 讨 论

3.1 医院食源性疾病主动监测工作的意义

为配合地方和国家食品安全风险监测工作，掌握重要食源性疾病病原体的感染状况，为食源性疾病诊断提供病原学证据，将门诊就诊的以食品或怀疑由食品引起，以腹泻症状为主的就诊病例(腹泻是指每日排便3次或3次以上，且粪便性状异常)作为监测对象，进行信息收集和样本采样，综合医院重点在腹泻病门诊、急诊科、消化内科等科室选择病例，尽量减少儿科采样数。通过调查和检测可能来源于食品的疾病及其致病因素对食品污染来源加以识别和明确，评价对人群健康造成的影响并将工作进展情况和结果报告给有关部门,为卫生行政部门决策食品卫生工作和防控食源性疾病提供有效的参考依据。

3.2 致病菌检测结果分析

1352例粪便或肛拭子标本致病菌的总检出率为28.8%，其中，致泻性大肠埃希氏菌检出率13.09%，诺如病毒174例(12.8%)，沙门氏菌76例(5.6%)，副溶血性弧菌18例(1.3%)，志贺氏菌2例(0.1%)，致泻性大肠埃希氏菌的阳性率最高。高于2010—2012年福建省哨点医院腹泻病门诊标本，检出致泻性大肠埃希氏菌检出率为6.65%[2]，与国外一些发展中国家对腹泻人群的监测显示，致泻性大肠埃希氏菌的检出率在10%～20%[3]一致。四个季节均有诺如病毒检出，以夏季检出最多，其次为秋季，这与江东区2013—2014年食源性疾病监测结果分析[4]中诺如病毒以春季检出最多，其次为秋冬季节不同，可能因为由于夏秋季为肠道门诊开诊时间，接诊医生警惕性高，符合病例均做食源性疾病监测有关。提示医疗机构加大宣传培训力度，在非肠道门诊开诊期间，重点科室对符合病例及时采集标本，以便掌握更加真实的病例数。诺如病毒感染对象主要是成人和散居儿童，应引起足够重视。

3.3 信息化监测流程，减轻医生工作量

医院根据实际情况借助信息化优化监测流程，研发食源性疾病监测管理模块，实现报告卡内网传输，患者基本信息自动提取，通过HIS系统生成门、急诊日志，数据由局域网传输给公共卫生科，实现无纸化办公，减少临床医生工作量。统一疾病监测数据采集流程，充分利用医院HIS系统现有数据，结合区域卫生信息平台建设，对接医院HIS系统，实现与其他哨点医院共享和利用监测数据，提高工作质量和效率。

[1] 胡菊妹，董旭，沈志昊，等. 信息化管理在食源性疾病主动监测中的作用[J].浙江预防医学，2014,26(10)：1074.

[2] 杨劲松，李玉燕.2010—2012年福建省致泻性大肠埃希氏菌监测结果分析[J].预防医学论坛，2014,20(3)：161-165.

[3] Shetty VA,Kumar SH，Shetty AK，et al.Prevalence and characterization of diarrheagenic Escherichiacoli isolated from adults and children in Mangalore,lndia[J].J Lab Physicians，2012,4(1)：24-29.

[4] 王玉萍,杨双喜,戎江瑞,等.江东区食源性疾病监测结果分析[J].预防医学,2016,10：1023-1028.

Analysis of the surveillance results of foodborne diseases in general hospitals

Dong he-gui Gao ying-hui Yan li-qing

(Dept. of Public Health, Taian City Central Hospital, Taian 271000, China)

Objective: To analyze foodborne disease surveillance at comprehensive sentinel hospitals so as to provide theoretical basis for monitoring work. Methods: Analysis of clinical symptoms, time distribution and detection results of 1352 cases of 2014-2016 years were made. Results: (1) Clinical symptoms in all cases included diarrhea in 1250 cases (92.5%), abdominal pain in 609 cases (45%), nausea in 456 cases (33.7%), and vomiting in 418 cases (30.9%). Summer was the high season of foodborne disease. (2) Pathogenic bacteria detection results: The positive rate of foodborne disease in Tai'an city from 2014 to 2016 was 28.8%.In the detection the 447 strains of pathogens, escherichia coli was the highest, which included 177 strains of Escherichia coli(39.6%), 174 strains of Noroviras (38.93%), 76 strains of Salmonella (17.0%) and 18 strains of Vibrio parahaemolyticus (4.03%). Conclusion: Foodborne diseases are closely related to people's lives, and the status and function of comprehensive hospitals should not be ignored.

foodborne diseases; surveillance results; general hospital

董和桂(1972—)，女，山东莱芜人，硕士， 副主任护师，主要从事公共卫生管理工作。

R155

A

1004-7115(2017)01-0044-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.01.014

2016-10-11)