阑尾粘液腺癌1例临床分析报告

李 凯 孙丽艳 李国栋

(1.泰山医学院，山东泰安 271016； 2.泰山医学院附属医院胃肠外科，山东泰安 271000)

阑尾粘液腺癌1例临床分析报告

李 凯1孙丽艳1李国栋2

(1.泰山医学院，山东泰安 271016； 2.泰山医学院附属医院胃肠外科，山东泰安 271000)

阑尾粘液腺癌；诊断；治疗

1 临床资料

患者，女，63岁，因“转移性右下腹痛20小时”于2014年12月26日收入院。患者无明显诱因出现全腹疼痛，以右下腹为重，呈持续性钝痛，伴阵发性加重，无放射痛，体温稍高，在外未行特殊处理，来我院就诊。查体：老年女性，急性病容，神志尚清，痛苦貌，全腹部压痛，以右下腹为重，无明显反跳痛，肝胆脾未触及，未及明显肿块，移动浊音(-)。彩超图示：右下腹长管状低回声，长约5.3 cm，直径0.9 cm，横切成同心圆征，壁欠清晰，连续性差，内部见细弱光点分布，CDFI边缘见点条状血流。末端壁厚，其间未见明显液腔。旁见少量液性暗区，范围约5.2 cm×1.7 cm。彩超提示：急性阑尾炎并阑尾周围脓肿。血常规示：WRC 19.26×109/L，NEU 78.11%。完善相关检查，行急诊手术，术中见腹腔内黄绿色液体约100 ml，探查阑尾位于盲肠前位，长约6 cm，末端坏疽，切除阑尾，纵行剖开，见末端阑尾壁厚，稍硬，阑尾腔狭窄。局部冲洗腹腔，置引流管，关闭腹腔，送病理检查。3日后常规病理回示：送检阑尾组织形态层次不清，内见慢性炎症表现，少量中性粒细胞，局部被覆粘液上皮，上皮可见异型，粘膜肌层不完整，异型腺体见厚壁血管，局部阑尾壁及周围脂肪组织内无粘液渗入，考虑为高分化粘液腺癌。考虑本病例病理为高分化粘液腺癌，术中腹腔内未见明显胶冻样液体，切除阑尾比较完整，与患者家属做好告知沟通工作，予雷替曲塞经腹腔引流管灌洗腹腔，预防癌症转移复发，定期复查，如有必要，可考虑二次手术。现病人一般情况可，未诉不适，复查彩超、血常规无异常，予出院。术后1年进行随访，患者自诉无任何不适，全腹CT示未见明显异常。

2 讨 论

阑尾恶性肿瘤在临床上较为少见，阑尾粘液腺癌更加少见，误诊、漏诊率高。因其无典型特异性临床表现，而常常出现急性阑尾炎的症状，极易误诊为急、慢性阑尾炎，如不注重病理检查，必然会发生漏诊。因此，提高对阑尾恶性肿瘤的认识，有助于对本病的初步诊断。本病例中，由于对阑尾恶性肿瘤的临床经验不足，临床医生及超声科医生未对阑尾形态异常予以重视，忽视阑尾炎的相关鉴别诊断，对于阑尾疾病的诊断过于草率，以致术后常规病理回报后，回顾临床及影像资料，才发现一些异常。

虽然对现有的常规检查并不能明确诊断阑尾粘液腺癌，但如术前发现异常，术中应行快速病理，可及早的明确诊断，行阑尾恶性肿瘤根治术。临床上超声作为阑尾疾病的常规检查，如示右下腹回盲部不均质包块或阑尾壁明显增厚，阑尾腔内非典型的光点回声，应考虑除外阑尾炎的其他疾病。手术中应注意阑尾组织形态，探查周围有无异常组织及胶冻样液体，尽量保持阑尾完整性，最大限度完全切除，术中送快速病理。

阑尾粘液腺癌是阑尾粘液性肿瘤的一类，具有一定的浸润扩散和复发的风险，其向腹膜扩散可形成腹膜后假粘液瘤(pseudomyxoma peritonei syndrome, PMP)，其在腹膜、网膜及腹盆腔脏器上广泛种植，手术难以根治，复发风险高[1]。关于阑尾粘液腺癌的预后评价，国内外有很多研究报道，其评估的主要依据有三点：①肿瘤是否为进展期，②肿瘤恶性程度的高低，③是否形成腹膜假粘液瘤，若粘液扩散范围超出右下腹1/4，而无论是否有细胞的存在，都是该病预后差的独立影响因素[2]。而如果形成腹膜假粘液瘤后，患者体重进行性减轻、腹部出现膨胀，腹腔脏器组织周围表现疑似浸润的形态学证据，都提示预后不良。如患者症状不明显，周围组织无明显浸润扩散，可考虑完整切除肿瘤在内的阑尾组织，可明显延长生存期[3]。而本病例中，病理示阑尾高分化腺癌，病理组织学形态类似腺瘤，局部阑尾壁及周围脂肪组织内无粘液渗入，故预后相对较好。手术后联合腹腔化疗药物灌注，即可有效防止复发及延长生存时间。阑尾粘液腺癌是否需要全身的化疗在国际上一直存在争议，现比较统一的观点是病理提示高级别阑尾粘液性肿瘤且出现腹膜及腹盆腔脏器及组织的转移，应给予全身化疗。

因此，对于阑尾疾病的诊断，不可轻率，一定注意相关鉴别诊断，排除阑尾炎症以外的疾病。不仅要重视对术前的影像检查、术中的探查，更应该重视术后病理的重要性，避免误诊、漏诊。

[1] 魏振军,梁浩.阑尾黏液性肿瘤和腹膜假黏液瘤的临床诊治与研究进展[J].中国误诊学杂志, 2009, 9:3038-3039.

[2] Stanley R Hamilton, Lauri A Aaltone. 虞积耀, 崔全才,译.消化系统肿瘤病理学和遗传学，世界卫生组织肿瘤分类及诊断标准系列[M].北京：人民卫生出版社, 2006：112-116.

[3] Costa MJ.Pseudomyxoma Peritonei. Histologic predictors of patient survival[J]. Arch Pathol Lab Med,1994,118(12):1215-1219.

李凯 (1989—)，男，山东临沂人，硕士研究生，主要从事外科学普外科方向。

李国栋，E-mail: lgdtyfy@163.com。

R735.3

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1004-7115(2017)01-0090-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.01.034

2016-08-10)