规范化疼痛护理在膝关节置换围手术期的应用*

贾兴菊

(泰山医学院附属医院骨关节外科，山东 泰安 271000)

规范化疼痛护理在膝关节置换围手术期的应用*

贾兴菊

(泰山医学院附属医院骨关节外科，山东 泰安 271000)

目的 探讨规范化疼痛护理在人工全膝关节置换围手术期的应用效果。方法 把60例手术患者分为实验组和对照组，实验组进行规范化疼痛护理，对照组进行常规疼痛镇痛，并通过术后第7天疼痛评分以及患者出院时满意度进行结果评估。结果 实验组患者第7天疼痛评分明显降低，满意度较对照组明显提高。结论 规范化疼痛护理能有效缓解患者膝关节置换术后疼痛，是值得推荐的一种方法。

人工膝关节置换；疼痛护理；骨性关节炎

骨性关节炎是老年人常见的膝关节疾患，随着我国逐渐步入老龄化社会，严重骨性关节炎的患者也日益增多，随着我国生活水平及医疗科技水平的提高，选择人工全膝关节置换(TKA)的患者也明显增多，但是TKA术后膝关节周围疼痛也是临床上常见的问题，术后因手术创伤和早期膝关节屈伸功能训练，疼痛明显，可达中度到重度并持续数周。很多患者因难以忍受疼痛，不能早期进行关节训练，进而影响手术效果。因此，合理、有效的镇痛，不仅可以促进患者早期进行功能训练，促进康复，而且可以减轻疼痛对身体和心理造成的一系列不利影响。因此规范化的疼痛护理在膝关节置换术后显得尤为重要，我科室对TKA术后患者采取规范化疼痛护理，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

自2013年1月至2015年6月，选择人工全膝关节患者60例，年龄54～75岁，平均62.2岁，其中女性38例，男性22例，均为单膝置换。病程3～20年，平均6.7年。分组方法：将以上患者随机分为对照组及实验组，各组评估30例，对照组常规应用股神经阻滞作为常规术后止痛方式，实验组应用规范化疼痛护理方式。纳入标准：第一诊断均为膝关节骨关节炎，均行一期置换手术，麻醉方式均为全身麻醉; 排除标准：合并严重的呼吸系统及心脑血管疾病以及糖尿病血糖控制欠佳者，为统一标准，排除双膝置换患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 入院后进行健康教育及术前指导，并教会患者应用量化工具评估疼痛强度，由患者在10分值的标尺上根据疼痛进行自评，0级为无痛，1～3级为轻度疼痛，4～6级为中度疼痛，7～10级为重度疼痛。对患者及家属进行相应的宣教，指导其学习手术后功能锻炼的方法，利于术后康复功能锻炼。患者术前不应用镇痛药物。术后行股神经阻滞镇痛，术后48 h拔除镇痛泵。持续冰疗72 h。术后48 h开始口服塞来昔布，200 mg/12 h，至术后第7天。

1.2.2 观察组 术前48 h开始口服塞来昔布，200 mg/12 h，术后常规应用股神经阻滞麻醉镇痛48 h，术后48 h开始口服塞来昔布，200mg/12 h，至术后第7天，并应用规范化疼痛护理步骤，具体如下。

1.2.2.1 术前疼痛护理 (1)疼痛评估：通过交谈了解患者及家属对疼痛知识的认知程度。评估患者患肢的疼痛程度，我院统一采取数字评估分量表进行疼痛评估。由患者在10分值的标尺上根据疼痛进行自评，0级为无痛，1～3级为轻度疼痛，4～6级为中度疼痛，7～10级为重度疼痛。责任护士不但自己要掌握数字评估分量表的正确应用；还要教会患者根据数字评估分量表进行自评。(2)宣教:对患者及家属进行系统的疼痛知识宣教，包括疼痛的原因，疼痛引发的不良反应；忍受疼痛的危害，镇痛的新理念和方法以及应用止痛药的好处。纠正患者及家属的错误观念，同时让家属一起参与疼痛控制教育，以他们积极的态度教育和引导患者，达到提升疼痛控制效果的作用[1]。

1.2.2.2 术后疼痛护理 (1)环境要求:强烈的噪声可刺激人体的交感神经，使其心率加快、血压升高；疼痛患者的痛感觉加剧[2]。护士做好病房管理，操作时要做到“四轻”。为病人创造一个安静、整洁、舒适、空气清新的环境，减少噪音和光线刺激。(2)肢体护理:患者返回病房后, 将患肢抬高置于自制下肢体位功能垫上, 使患肢抬高20 cm, 保持患膝伸直、中立位, 促进静脉回流，减轻患膝肿胀，从而减轻疼痛，也可预防下肢静脉血栓形成, 防止膝关节肌肉、韧带松解术后再次发生肌肉、韧带挛缩屈曲, 促进患肢膝关节伸直功能的恢复。(3)指导功能锻炼:手术当天麻醉清醒后即指导做踝泵练习；术后第1天进行股四头肌等长收缩锻炼；指导患者坐于床沿， 借助重力使膝关节自然下垂；术后第2天患者坐于床沿，以健肢带动患肢，行膝关节主动伸屈练习；卧床时加强踝泵及股四头肌等长收缩锻炼。术后第3天：主动直抬腿练习，伸屈膝功能锻炼，并扶助行器在保护下短距离行走。(4)冰敷:术后48h内切口处持续冰敷，冰袋要用毛巾包裹，期间要注意观察局部皮肤情况，防止冻伤。3天后，每次功能锻炼前后30分钟进行冰敷。冰敷可减缓神经纤维传递速度，降低神经末梢的敏感性，也可使血管收缩，减轻患肢肿胀，解除肌肉痉挛，从而减轻伤口疼痛[3]。(5)放松疗法：指导患者闭眼深呼吸，放松患肢肌肉。也可让病人听一些舒缓、轻松的音乐。(6)镇痛药的应用：手术后责任护士每日2 次( 9:00 和15:00)、连续7天定时进行疼痛评估，并记录于疼痛评估记录表。药物镇痛遵照多模式、个体化镇痛、按时给药三阶梯镇痛原则[4]。护士按照患者疼痛评估的结果，提供给医师，医师根据轻、中、重疼痛的不同程度由弱到强给予药物处理。第一阶段为非阿片类药物，如塞来昔布、双氯芬酸钠缓释片等，第二阶段为弱阿片类药物，如氨酚双氢可待因、盐酸曲马多缓释片；第三阶段为强阿片类药物，如盐酸哌替啶。医师在常规应用塞来昔布基础上，根据评估结果进一步调整镇痛药物。护士要及时评估患者用药后效果。

1.3 评估指标

1.3.1 患者术后疼痛强度采用数字等级评价量表(NRS)评估疼痛强度，0为无痛，1～3 为轻度疼痛(疼痛尚不影响睡眠)，4～6为中度疼痛(疼痛影响睡眠)，7～10为重度疼痛(不能入睡或睡眠中痛醒)。评估比较两组患者手术后第7天的疼痛强度平均评分。

1.3.2 出院时分别评估两组患者对疼痛护理工作的满意度，统一应用自设的疼痛护理工作满意度问卷，满分100分。将非常满意(96～100分)、基本满意(86～95分)视为“满意”，不满意(71～85分)、非常不满意(<70分)视为“不满意”，按百分比计算分值。

1.4 统计学分析

应用SPSS18.0软件进行统计学分析，组间进行两因素t检验，并对满意率进行χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

术后第7天对两组患者疼痛强度进行评分，实验组平均(2.63±0.62)分，对照组平均(4.92±0.78)分，差异具有统计学意义(t=1.698,P<0.05)。患者疼痛满意度对照组为80.0%，实验组为96.7%，差异有统计学意义(χ2=4.04，P<0.05)。

3 讨 论

疼痛是一种实际存在或潜在的组织损伤所致的不适感及相伴的情绪反应, 与患者生理、心理及社会文化等多因素相关, 疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征[5]。人工全膝关节置换(TKA)术后是很多严重骨性关节疾病终末期的有效治疗方法[6]，护理人员对TKA术后患者疼痛的评估, 给予适当的处理和记录是重要的护理行为。TKA术后疼痛得不到及时有效控制, 不仅使患者因为害怕疼痛不愿积极配合早期康复功能活动, 不愿下床行患肢肌力及关节康复训练, 整个患肢功能恢复不满意, 还会因卧床时间长导致肺部感染、深静脉血栓、肺栓塞等并发症增多。我们通过对患者实施规范化疼痛护理，患者均能配合早期开展功能锻炼，循序渐进、有计划地完成训练项目，取得了良好的治疗效果。

对患者的规范化疼痛护理，包括非药物干预措施和药物干预镇痛措施。非药物干预措施包括对患者进行术前术后疼痛知识教育，增强了患者的认识水平，加强患者对自身疾病的认知，更利于患者配合治疗；并且对患者进行心理疏导、听音乐、分散注意力等手段，对术后疼痛的缓解起到了良好的辅助作用，增加了患者对疼痛的耐受程度，协助药物治疗，能发挥更好的作用。药物的镇痛遵照多模式、个体化镇痛、按时给药三阶梯镇痛原则[6]，在股神经阻滞麻醉止痛泵的基础上联合静脉、口服或者肌注用药，可有效缓解患者的疼痛。责任护士根据疼痛评分结果，及时通知主管医师进行有效干预，做到疼痛干预无间隔时间，使患者得到持续镇痛，做到提前镇痛，而不是根据患者要求被动镇痛。主管护士应及时查看股神经阻滞止痛泵的有效性，观察置管部位有无渗出、连接处有无断裂等情况，告知患者注意保护，防止断裂或脱出。对疼痛焦虑患者，主动关怀、安抚，使用精神支持疗法，给予精神慰藉和照料，缓解患者的焦虑情绪和心理压力，增加患者康复的信心，鼓励患者坚持锻炼。[7-8]

本研究通过对60例患者分组实验对比，通过对患者的规范化疼痛护理，患者疼痛明显减轻，满意度提高，取得了良好的效果，是值得推荐的方式。

[1] 庄玲玲，林华阳，汪铮，等.中西医结合镇痛护理干预在全膝关节置换术围手术期中的应用[J].福建中医药，2012,43(4)：59-60.

[2] 韩静，李新辉，杨琴.住院患者对病房物理环境舒适感的评价[J].解放军护理杂志,2012，29(11A)：13-19.

[3] 童凤玲.持续冰敷对膝关节置换病人术后康复的影响[J].全科护理,2014,20(329)：1860-1861.

[4] 程凌燕.高立红.王伟丽,等.全膝关节置换术围手术期规范化疼痛护理管理的实施与效果[J].护理管理杂志,2013,13(5)：356-357.

[5] 陈捷,衣丰.膝关节置换术后疼痛的改善性护理[J] .护理实践与研究, 2010,7(7)：75-76.

[6] 何秀兰，邓顺连，肖传秋.临床护理路径和管理模式在极低体重儿中的应用[J].齐鲁护理杂志，2009，15(24)：36.

[7] 黄世敏，龙彩雪，林明侠.同期双侧人工全膝关节置换术围手术期护理[J].护士进修杂志，2014，29(7)：632-634.

[8] 谭璇,李素云,蔡付珺,等.护士知信行疼痛护理模式培训的效果评价[J].护理研究，2015(29)：4545-4547.

The application for standardized pain nursing for total knee replacement in the perioperative period

JIA Xing-ju

(Affiliated Hospital of Taishan Medical University，Taian 271000,China)

Objective:To discuss the effects of standardized pain nursing on the patients with total knee replacement(TKA). Methods:Sixty patients after total knee total knee replacement were randomly divided into the control group and the experimental group. The experimental group were treated with standardized pain nursing and the control group were treated with routine analgesia. The pain score and satisfaction survey to patients after operation at the seventh day were performed to evaluate the effect. Results:The pain score in the experimental group were significantly lower than that in the control group and patient satisfaction was significantly improved. Conclusion:Standardized pain nursing is a method that obviously relieves the pain after TKA, which is worthy of recommending.

total knee replacement；pain nursing；osteoarthritis

贾兴菊(1978—)，女，山东泰安人，主管护师，主要从事骨关节护理与康复工作。

R

A

1004-7115(2017)01-0049-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.01.016

2016-10-25)