腰椎椎间孔镜手术治疗伴神经根管狭窄的腰椎间盘突出症

顾红林 周 敦 吕成堂 金顺利

(盐城市第三人民医院骨科，江苏 盐城 224021)

腰椎椎间孔镜手术治疗伴神经根管狭窄的腰椎间盘突出症

顾红林 周 敦 吕成堂 金顺利

(盐城市第三人民医院骨科，江苏 盐城 224021)

目的 观察腰椎椎间孔镜手术治疗伴神经根管狭窄的腰椎间盘突出症临床疗效。方法 选择2013年7月—2015年8月本院48例伴神经根管狭窄的腰椎间盘突出症患者，选择腰椎椎间孔镜手术对患者实施临床治疗，观察患者手术疗效。结果 手术前，患者平均腰痛VAS评分为5.2±0.5，手术后评分下降为0.5±0.1，患者手术前后的平均腰痛VAS评分对比存在显著差异，具备统计学意义(P<0.05)；手术前，患者平均腿痛VAS评分为7.2±0.3，手术后评分下降为0.2±0.1，患者手术前后的平均腿痛VAS评分对比存在显著差异，具备统计学意义(P<0.05)；本次研究的Macnab优良率为100.0%。结论 针对伴神经根管狭窄的腰椎间盘突出症患者，选择腰椎椎间孔镜手术进行治疗能够取得良好疗效，适当缓解患者腰椎椎间盘压力以及黄韧带压力，促进患者神经根管的扩大，加速患者痊愈。

腰椎椎间孔镜手术;内窥镜检查;神经根管狭窄;腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症属于临床多发疾病之一，老年群体属于该疾病的多发人群。腰椎间盘突出症患者一般会伴随出现神经根管狭窄的问题，给患者带来较大痛苦，降低患者生活质量，且影响患者身体健康[1]。为了研究腰椎椎间孔镜手术应用于伴神经根管狭窄的腰椎间盘突出症临床疗效，为今后的腰椎间盘突出症伴神经根管狭窄临床治疗工作提供科学参考依据，本次研究选择2013年7月—2015年8月本院48例伴神经根管狭窄的腰椎间盘突出症患者，选择腰椎椎间孔镜手术对患者实施临床治疗，观察患者手术疗效，现将具体研究过程总结如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料 选择2013年7月—2015年8月本院48例腰椎间盘突出症伴神经根管狭窄患者纳入本次研究样本。48例研究对象均接受相关临床检查，均被确诊为腰椎间盘突出症，其临床诊断与世界卫生组织关于腰椎间盘突出症的诊断标准相符。所有患者均接受椎间孔镜下腰椎髓核摘除并神经根管扩大成形术。48例研究对象中包含20例男患以及28例女患。患者年龄60～85岁，平均年龄为(71.2±4.5)岁。40例患者中属于L5/S1节段的有22例，其余26例属于L4/L5节段。所有研究对象均接受影像学检查，检查结果表明有24例患者属于包容性椎间盘突出，其余24例患者出现纤维环撕裂伴髓核脱出。所有研究对象均出现手术节段症状侧神经根管狭窄的问题。

1.2 方法 针对L3～5的包容性椎间盘突出，选择YESS技术首先给予患者椎间盘内减压处理，之后给给予神经根管减压治疗。针对脱垂型突出以及游离型突出或者L5/S1突出，选择TESSYS技术首先针对增生关节突关节开展磨除处理，实施神经根管减压治疗，之后将患者脱出的髓核顺利取出[2]。

1.3 临床疗效评定 针对所有研究对象在接受手术治疗前和手术治疗后的腰腿疼痛视觉模拟量表(VAS)评分进行统计和记录，借助Macnab标准针对患者手术疗效进行科学评价。针对患者VAS评分，划分为10个等级,评分结果越大,意味着患者疼痛症状越严重[3]。

改良Macnab疗效可划分为四个层次：(1)优：患者接受治疗后，其腰椎间盘突出症临床症状彻底消失，能够恢复正常工作以及生活；(2)良：患者接受治疗后，仍存在轻微腰椎间盘突出症临床症状，患者日常活动仍受到一定限制，基本不影响患者生活以及工作；(3)可：患者接受治疗后，腰椎间盘突出症临床症状有所缓解，患者日常活动仍受到较大限制，干扰患者正常生活以及工作；(4)差：患者接受治疗后，其临床症状没有发生任何改变，甚至病情出现恶化[4]。

1.4 数据处理 选择SPSS23.0软件进行统计学分析和处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数和标准差表示，进行t检验，P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者手术前后的腰痛、腿痛VAS评分 手术前，患者平均腰痛VAS评分为5.2±0.5，手术后评分下降为0.5±0.1，患者手术前后的平均腰痛VAS评分差异具有统计学意义(P<0.05)；手术前，患者平均腿痛VAS评分为7.2±0.3，手术后评分下降为0.2±0.1，患者手术前后的平均腿痛VAS评分对比差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 患者接受手术治疗后的改良Macnab评定 本次研究中，44例患者接受治疗后的改良Macnab评定为优，其余4例评定为良，本次研究的Macnab优良率为100.0%。

3 讨 论

腰椎间盘突出属于临床常见疾病之一，针对该疾病，目前仍以手术治疗为主要治疗方式，而腰椎椎间孔镜下髓核摘除术属于应用较广泛的一种术式，该手术方式的应用能够取得良好的临床疗效，其在手术创伤方面明显小于传统腰椎手术，更有利于降低手术对腰椎解剖结构的不良影响，加速患者痊愈[5-6]。中央型腰椎椎管狭窄症属于腰椎椎间孔镜手术的相对禁忌症，然而，如果患者腰椎椎管狭窄是因为退变导致，例如椎间盘突出或者黄韧带肥厚等病症，采用椎间孔镜手术进行治疗能够达到良好的减压效果。神经根管狭窄是因为腰椎间盘突出症以及椎间孔狭窄等引发[7]。患者软组织性神经根管狭窄一般是因为机体椎间盘突出以及增生肥厚的黄韧带压迫导致，而患者侧隐窝以及椎间孔等部位的骨性神经根管狭窄是因为其上关节突发生增生而诱发[8]。此类神经根管狭窄均能够借助椎间孔镜技术来处理。如果患者纤维环没有发生明显钙化，不能够给予镜下彻底切除，针对其侧隐窝进行扩大处理，缓解其黄韧带压力，就能够实现对患者神经根压力的间接缓解。借助TESSYS技术，能够实现对患者上关节突关节的部分磨除，实现对L5/S1的扩大处理，顺利将患者中央型脱出髓核摘除，减轻患者临床症状。针对L5/S1患者，除了借助TESSYS技术开展治疗后，还应该选择YESS技术进行联合治疗，实现对患者椎间盘突出压力的减小，针对患者黄韧带进行镜下摘除，促进其神经根管的扩大，实现神经根减压的目的[9]。

本次研究发现，手术前，患者平均腰痛VAS评分为5.2±0.5，手术后评分下降为0.5±0.1，患者手术前后的平均腰痛VAS评分对比存在显著差异(P<0.05)；手术前，患者平均腿痛VAS评分为7.2±0.3，手术后评分下降为0.2±0.1，患者手术前后的平均腿痛VAS评分对比存在显著差异(P<0.05)；本次研究中，44例患者接受治疗后的改良Macnab评定为优，其余4例评定为良，本次研究的Macnab优良率为100.0%。该研究结果与李广松等人[10]关于腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄的研究结果基本保持相符。这意味着，针对伴神经根管狭窄的腰椎间盘突出症患者，选择腰椎椎间孔镜手术进行治疗能够取得显著疗效，可以有效缓解患者腰椎椎间盘压力以及黄韧带压力，促进患者神经根管的扩大，缓解患者疼痛，加速患者痊愈，建议在今后的腰椎间盘突出症伴神经根管狭窄临床治疗工作中推广应用。

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[10] 李广松,乔荣慧,刘伟,等.经椎间孔脊柱内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄[J].中国微创外科杂志,2015,31(6):522-526.

顾红林(1983—)，男，江苏盐城人，硕士，主治医师，主要从事脊柱外科的治疗与研究。

R687

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1004-7115(2017)01-0081-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.01.029

2016-08-17)