SDS9900颈椎非手术脊柱减压法治疗神经根型颈椎病疗效研究

王刚 吴蔚 张琼 杨坤

·论著·

SDS9900颈椎非手术脊柱减压法治疗神经根型颈椎病疗效研究

王刚 吴蔚 张琼 杨坤

目的 探讨SDS9900颈椎非手术脊柱减压法在神经根型颈椎病治疗中的应用价值，观察其疗效，总结治疗经验为临床研究提供参考。方法 对纳入本研究的64例神经根型颈椎病患者予以随机数字表格法分为，研究组和对照组，每组32例。研究组患者予以基础治疗与SDS9900颈椎非手术脊柱减压法治疗，对照组患者仅给予基础性治疗加常规颈椎牵引治疗。于治疗前后予以患者VAS评分、SF-36生存质量量表、NDI指数以及受累节段椎间隙高度评估，并评定比较2组疗效。结果 2组患者经过3周治疗后，VAS评分、SF-36评分、NDI指数及受累节段椎间隙高度均较治疗前有所改善，且差异有统计学意义(P<0.05)；且上述相应指标均以研究组改善幅度最为明显，与对照组比较，差异有统计学有意义(P<0.05)；2组疗效比较，研究组优于对照组(P<0.05)。结论 神经根型颈椎病在基础治疗下再辅助以SDS9900颈椎非手术脊柱减压法治疗，可以有效缓解患者疼痛症状，改善受累节段椎间隙高度，有助于颈椎功能的恢复，在临床治疗中可借鉴应用。

神经根型颈椎病；SDS9900非手术脊柱减压法；牵引治疗

颈椎病分型当中，神经根型颈椎病是十分常见，且在主要分型当中发病率最高。患者颈神经根会因颈椎椎间盘、关节突关节或者颈椎钩椎关节增生而受累，同时也会造成椎间孔狭窄[1,2]。患者的主要临床表现为：手麻、颈肩臂疼痛、于前臂或者手指放射性疼痛、手臂无力且持物不稳或者掉落。严重可造成肌力下降，手指功能障碍等。给患者的生活质量造成较大影响[3,4]。在目前，神经根型颈椎病的临床治疗，主要以非手术治疗为主，包括药物治疗、牵引、改善不良睡姿及工作体位等[5]，笔者选择在基础治疗上加用SDS9900颈椎非手术脊柱减压法治疗，观察治疗前后，患者疼痛改善、颈椎功能恢复以及受累节段椎间隙高度改变等情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选自2015年3月至2016年4月来本院接受治疗的患者64例，纳入患者均符合神经根型颈椎病的诊断标准[6](以《第三届全国颈椎病专题座谈会纪要》为依据)。(1)影像学检查与临床患者表现一致；(2)出现明显病变节段根性症状如疼痛。麻木等体征；(3)臂丛牵拉或者压颈试验均呈阳性；(4)无肘管综合症、网球肘、肩周炎、腕管综合征以及胸廓出口综合征等；排除标准：(1)患者合并有肿瘤、椎体结核等；(2)合并颈椎脱位、骨折或者骨质疏松等；(3)合并有不宜采取颈椎牵引治疗的疾病。将64例患者依据随机数字表格法分为研究组和对照组，每组32例。研究组中，男18例，女14例；平均年龄(40.32±6.51)岁；平均病程(7.50±2.98)个月；平均体重(72.28±10.31)kg；椎间盘突出明显部位：C4～5段7例，C5～6段12例，C6～7段13例；对照组中，男17例，女15例；平均年龄(41.20±5.67)岁；平均病程(7.31±3.58)个月；平均体重(73.48±10.59)kg；椎间盘突出明显部位：C4～5段8例，C5～6段13例，C6～7段11例。2组患者在年龄、性别比、病程、体重、椎间盘突出部位等基线资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，2组患者均签署知情书，通过医院伦理委员会批准，有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均予以基础药物治疗，选择250ml浓度20%甘露醇静脉滴注，1次/d，连续滴注治疗3d；口服使用0.4g奥沙普嗪，1次/d；口服20mg维生素B1，3次/d；口服0.5mg甲钴胺，3次/d。

1.2.1 对照组:在基础药物治疗上加用常规颈椎牵引术治疗，选择一康YK-6000智能温热牵引系统治疗，以患者影像学资料以及临床症状体征为参考，确定牵引力量及角度，临床一般牵引初始力量为体重的1/10，随后会逐渐递增至12kg，牵引力量需以患者的舒适度为依据，牵拉感不可造成患者颈部酸痛为宜，牵引角度一般设置为30°，1min/次，休息10s，总牵引时间为20min，1次/d，6次/周。总疗程为3周,共牵引治疗18次。

1.2.2 研究组:在上述药物治疗基础上，选择SDS9900颈椎非手术脊柱减压法治疗，所用减压系统为瑞德埃克森医疗公司提供，在初始的前3次治疗，可以将减压力量设置为患者自身体重的10%，随后依据患者耐受程度以及体质情况逐渐增加减压力量，最多可提升至患者自身体重的15%，治疗1次/d，28min/次，总共12个拉伸循环，6次/周，1个疗程18次，总疗程为3周。

1.3 评估方法 治疗前后2组患者的颈椎受累节段椎间隙高度测定可选择GE公司产AW4.0-04-so17软件在MRI工作站上操作，选择两个凹点，分别为上位椎体下缘及下位椎体上缘，测量两个凹点间的垂直距离，将其作为椎间隙高度；疼痛视觉模拟评分测定：依据VAS评分，于白纸上画出一条10cm的直线，两端分别标记无痛与剧烈疼痛，并分别记录为0～10分，患者自身所感受的疼痛量为参考，在直线上画出一点，以此表示心理所能感受的疼痛强度，分数越高表明疼痛程度越强烈；颈椎功能障碍指数即NDI，NDI指数用于评定颈椎疼痛及功能障碍情况，总共10个项目：工作、个人护理、阅读、集中注意力、睡眠、提起重物、疼痛强度、头痛、娱乐及驾驶。每一个问题包含6个选项，患者依据症状及日常情况进行填写，针对每一个问题，分成0～5分，总分为50分，低于25分为轻中度疼痛；超过25分为重度疼痛，分数越高表明功能障碍越严重。SF-36量表共包含8个项目，分别为：生理职能、生理功能、总体健康、躯体疼痛、活力、社会功能、精神健康及情感职能。分数越高表明健康状况越好。

1.4 疗效判定标准 颈肩臂疼痛症状消失且上肢无麻木感为治愈；颈肩臂疼痛与上肢麻木感有显著减轻为显效；颈肩臂疼痛与上肢麻木感有所缓解，但仍旧有不适感为有效；症状与体征未见减轻或者有加重迹象为无效。

2 结果

2.1 2组患者VAS评分、受累节段椎间隙高度、NDI指数及SF-36评分比较 2组患者经过一个疗程治疗后，VAS评分、受累节段椎间隙高度、NDI指数及SF-36评分与治疗前比较，均有显著性改善，统计学有意义且有显著差异性(P<0.05)，且以上指标，2组比较，研究组改善较对照组更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别受累节段椎间隙高度C4～5C5～6C6～7NDI指数VAS评分(分)SF⁃36评分(分)对照组 治疗前4．62±0．434．72±0．505．12±0．7712．36±6．116．54±1．7092．32±4．81 治疗后5．33±0．74∗5．53±0．61∗6．12±0．54∗7．55±3．37∗3．35±1．54∗95．58±5．77∗研究组 治疗前4．46±0．364．67±0．604．92±0．5612．55±5．526．22±1．6791．33±3．21 治疗后6．40±0．56∗#6．66±0．47∗#6．93±0．66∗#6．20±3．14∗#2．15±1．50∗#96．22±4．45∗#

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.2 2组患者临床疗效结果比较 总有效率(治愈+显效+有效/总例数)×100%，研究组总有效率为96.88%，要显著高于对照组的87.50%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效结果比较 n=32,例(%)

3 讨论

神经根的机械性压迫与炎性因子的化学刺激是神经根型颈椎病的主要发病因素，一旦神经根受到机械性压迫，就会造成神经组织水肿及缺血，神经传导受阻，且神经纤维会发生脱髓鞘样改变，最后可致神经功能缺失，神经纤维变性，继而引发了一系列的颈肩疼痛症状[7,8]。

临床大量研究证实，引发神经根型颈椎病的一个重要原因是椎间孔狭窄对神经根造成了压迫，而椎间孔狭窄的诱发因素是颈椎间隙高度变窄进一步造成了椎间孔变小[9,10]。且国外相关研究也指出，随着椎间隙高度的减小，就会造成椎间孔面积的减少，报道显示高度减少1mm就会造成椎间孔面积减少约30%，当椎间隙高度减少大于3mm，就会伴随椎间孔严重性狭窄[11]。因此增大颈椎椎间隙高度对于治疗神经根型颈椎病有重要意义，增大颈椎孔，从而减少神经根所受的压迫与刺激甚至消除，这是神经根型颈椎病治疗的重点[12]。

目前，牵引治疗是增大颈椎间隙高度的有效方法之一。同时我们从生物力学来分析，牵引能够有效作用在椎体后缘与病变钩椎关节，可以扩大椎间孔，也可以促使颈椎间隙的扩增，有利于膨出或者突出的髓核慢慢回纳，从而达到松解受压神经根的目的。而从解剖生理方面分析，颈椎牵引治疗也非常有助于消散神经根无菌性炎症，降低颈椎小关节的应力与刚度，可以对颈椎退变产生有效抑制[13,14]。

在本结果中，通过对治疗前后颈椎间隙高度的分析发现，研究组应用SDS9900非手术脊柱减压法治疗后，本组患者的受累节段椎间隙高度要较治疗前有明显改善，其中C4～5段由治疗前(4.46±0.36)扩增至(6.40±0.56)；C5～6段由治疗前(4.67±0.60)扩增至(6.66±0.47)；C6～7段由治疗前(4.92±0.56)扩增至(6.93±0.66)，且椎间隙高度要较对照组改善更为显著。同时研究发现，在治疗一个疗程后，患者疼痛情况及颈椎功能均有明显改善，且改善程度要优于对照组，从而可证实，SDS9900非手术脊柱减压法要较普通牵引术在治疗神经根型颈椎病方面更为有效，能够减轻神经根所受压迫，缓解颈肩臂的疼痛症状，加快颈椎功能的恢复。

在本组中，SDS9900非手术脊柱减压法治疗的研究组，患者受累节段椎间隙高度、NDI指数、SF-36评分级VAS评分均要较对照组改善更为显著，其原因可考虑为，在行常规牵引治疗时，其属于一维性牵引，是一种持续作用力或者间歇性的线性模式，其作用力将集中在整个颈椎，很难根据患者的病程、突出部位以及体质来细微调整牵引距离及角度参数等，可见常规牵引治疗效果非常受限。

而本研究中，研究组所采用的SDS9900非手术脊柱减压系统，是一种智能化的减压系统，通过对病变椎间盘采取减压来达到治疗的目的。与手术脊柱减压治疗比较，更为安全、无创、损伤小且疗效可靠，具体功能特点为：(1)可以做到高精度减压处理，具有压力反馈系统感受器，能够精确到0.1磅，其闭式环状减压系统能够做到实时感知患者肌肉情况，及时予以反馈从而实时调整治疗参数，保持椎旁肌肉时刻处在一种松弛状态下，可以有效防止肌肉的过度性拉伸，确保减压力的适度并能够与治疗曲线相一致；(2)先进的牵引角度设计，可以更为精确地定位病变椎间盘，保证牵拉减压力角度的准确性，可以做到80%以上的减压力均匀作用在病变椎间盘上，充分利用了减压力，提高了治疗效果；(3)SDS9900系统非常符合人体工程学，其床体让患者感到舒适，缓解因为治疗所带来的紧张感，保证肢体最大程度上的放松，SDS9900非手术脊柱减压系统可以在患者肌肉完全放松的状态下进行有效的持续性牵拉，更有助于受累节段椎间隙高度的增加，促使突出椎间盘的回纳，也为椎间盘已经脱水组织进行回渗创造了良好的条件。且大量研究也表明，SDS9900非手术脊柱减压法可以扩增椎间隙高度，能够缓解疼痛，效果明显[15]。

综上叙述，在神经根型颈椎病治疗中，应用SDS9900非手术脊柱减压法治疗，可以最大程度扩增受累节段椎间隙高度，减轻神经根所受压迫，进一步缓解患者的疼痛症状，促进患者颈椎功能的康复，因此作为一种新型的治疗神经根型颈椎病的方法，在临床治疗中有参考及推广价值。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.04.027

442500 湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)

吴蔚，442500 湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)；

E-mail：1178259737@qq.com

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1002-7386(2017)04-0581-03

2016-09-30)