彩色多普勒超声联合弹性超声成像诊断甲状腺良恶性结节的临床价值

吴文萃 黄旴宁 王乐华

·论著·

彩色多普勒超声联合弹性超声成像诊断甲状腺良恶性结节的临床价值

吴文萃 黄旴宁 王乐华

目的 探讨彩色多普勒超声与弹性超声成像在甲状腺良恶性结节诊断中的应用。方法 选取门诊、住院接诊的60例甲状腺结节患者作为本次研究对象。所有患者均先采用彩色多普勒超声检测，再进行弹性超声成像检测，观察2组良、恶性结节诊断结果、超声资料、甲状腺结节成像结果。结果 通过对60例甲状腺结节患者的检测，弹性超声组检查形态规则、边界清晰情况人数检查较准确，有晕环、微小钙化、血流信号丰富情况较小，多普勒超声检查形态规则、边界清晰情况人数较模糊，有晕环、微小钙化、血流信号丰富情况较高，上述检出率均明显高于多普勒超声组(P<0.05)。甲状腺结节弹性超声成像评分恶性结节4～5分明显高于良性结节(P<0.05)。结论 彩色多普勒超声在弹性超声成像的铺助下，能够准确的获取结节内部组织信息，准确判断良、恶性结节，弥补彩色多普勒超声的不足。

彩色多普勒超声；弹性超声成像；甲状腺良恶性结节

甲状腺结节是甲状腺常见的疾病，根据性质可分为良性结节和恶性结节，主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。随着时间的变化，其发病率也在随之升高，并发现女性的发病率较高[1]。早期鉴别其是恶性还是良性有利于后期的治疗，恶性结节会通过手术的方式清除，良性结节可以通过超声动态的观察，来为患者制定合理的治疗方案，改善患者的病况，提高患者的生活质量。甲状腺癌是内分泌系统速度增长最快的肿瘤之一，由于甲状腺癌患者无明显的特征，其病理复杂，属于隐藏疾病，因此，对甲状腺结节的良恶性诊断非常重要[2]。目前，临床上多使用传统常规的超声检查，但其缺失对其硬度特征信息判断。弹性超声成像是一种体外测定组织，能够获取传统常规超声无法获取的组织弹性信息，弥补了常规超声的不足。本研究通过对我院接诊的疑为甲状腺结节患者进行彩色多普勒超声与弹性超声成像诊断，探讨彩色多普勒超声与弹性超声成像在甲状腺良恶性结节诊断中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月至2015年4月我院门诊、住院接诊的50例甲状腺结节患者作为本次研究对象。纳入标准[3]：(1)经检查确诊为患有甲状腺结节；(2)甲状腺功能正常；(3)具有外科手术内可触碰和不可触碰的甲状腺结节；(4)无精神疾病；排除标准：(1)单个结节>3.5 cm；(2)结节相互挤压；(3)有其他并发症。50例患者共60个结节，结节性甲状腺肿30个，甲状腺腺瘤16个，甲状腺乳头状癌14个，所有患者均进行两种超声检查，其中男26例，女34例;年龄26～72岁，平均年龄(49.76±3.81)岁。2组患者均同意本次研究，本次研究已通过我院伦理委员会批准进行，2组一般资料有可比性。

1.2 方法 所有患者采取仰卧位的姿势进行超声诊断检查，选择飞利浦iu22型，mindrayDC-8,ACUSONS2000,探头频率选择为2～5 MHz，垫高肩部和头部，将患者的颈部充分暴露出来，对甲状腺部位先行水平探查，再行纵向探查，观察患者的结节部位、大小、形态及所表现出的回声特点。再启动彩色多普勒状态进行检查，将动、静态图像以数字化格式记录。然后再给予所有患者采用弹性超声成像，其为ACUSONS2000，探头频率选择为L7-5，待患者呼吸平静后，避开颈部大血管，选择患者最佳结节面，固定探头，将探头手持在结节部位不动，然后启动弹性模式，观察患者的结节部位、大小、形态及回声特点。将动、静态图像以数字化格式记录。

1.3 观察指标 观察2种检查方式对良、恶性结节的超声资料，并对甲状腺结节成像结果进行比较。弹性超声成像良、恶性肿瘤5分法标准：肿瘤全体发生变形、图像显示为绿色，1分；肿瘤大部分发生变形，小部分尚未变形，图像显示为绿色和蓝色混杂，但以绿色为主，2分；肿瘤仅边界发生变形，中心部分没有变形，图像显示病灶中心为蓝色，病灶周边为绿色，3分；肿瘤全体和周边组织都没有变形，图像显示病灶和周边组织均为蓝色，5分。1～3分为良性，4～5分为恶性。见图1、2。

1.4 统计学分析 应用SPSS 18.0统计软件，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

图1 良性甲状腺结节弹性成像图，病灶区与周围组织呈均匀的绿色，弹性评分1分

图2 恶性甲状腺结节弹性成像图，病灶区为蓝色覆盖，弹性评分4分

2 结果

2.1 2组方式良性结节超声资料比较 良性结节患者物超声资料表明，弹性超声检查形态规则、边界清晰情况人数检查较准确，有晕环、微小钙化、血流信号丰富情况所示准确率较小。多普勒超声检查形态规则、边界清晰情况人数较模糊，有晕环、微小钙化、血流信号丰富情况较高，2组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组方式良性结节超声资料比较 例(%)

2.2 2组方式恶性结节超声资料比较 恶性结节超声资料，弹性超声检查形态规则、边界清晰情况人数检查较准确，有晕环、微小钙化、血流信号丰富情况较小，多普勒超声检查形态规则、边界清晰情况人数较模糊，有晕环、微小钙化、血流信号丰富情况较高，2组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 甲状腺结节弹性超声成像评分结果 恶性结节4～5分明显高于良性结节，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组方式恶性结节超声资料比较 例(%)

表3 甲状腺结节弹性超声成像评分结果 例(%)

注：与良性结节比较，*P<0.05

3 讨论

甲状腺结节是分布在患者甲状腺内的病灶，通过影像学的检测，能够将结节与周围的组织清晰分界，由于甲状腺结节是无痛性且隐藏且病理复杂，多是在健康检查中被发现，有研究表明，甲状腺结节分为良性和恶性两种，其恶性结节和有压迫的良性结节通过手术清除，而没有压迫的良性结节可以通过超声的观察，因此，通过影像学的检测，能够了解患者不同的结节种类，以便给予不同的结节患者制定不同的治疗方法[4]。目前临床上，主要是采取彩色多普勒超声来进行检测，但其准确性达不到预期的价值，部分的结节可能会因为采样不足而导致无法做出诊断，并且只能通过综合分析结节的形态特征来估测结节的类型，缺失对其硬度特征信息判断，然而，判断甲状腺结节的硬度与内部病理结构具有密切的关系[5]。在甲状腺中，恶性的硬度比良性的高，硬度越高，恶性程度越严重，临床上传统常规检查对硬度信息的判断具有一定的局限性[6]。有研究表明，弹性超声成像能够准确的反映甲状腺结节良、恶性结节的硬度情况，弥补了传统常规方法的不足[7]。由于甲状腺位置表浅，传统常规的方法能够获得清晰的二维图像，在此基础上，通过压迫式弹性超声成像能够准确的分析结节硬度[8]。有许多研究认为，甲状腺癌多以实性低回声为主[9]。弹性超声成像能够补充多普勒超声其的不足，是检测甲状腺结节类型的重要方法。通过结果可以看出，恶性结节的形态多不规整、边界较不清晰，和良性结节之间存在差异性。弹性超声成像在检测甲状腺结节良恶性中具有种重要的意义，是一种非常有价值的诊断方法[10]。能够根据结节的形态、回声、边缘、钙化和内部流血信息来判断结节的良恶性类型，并且有研究表明，弹性超声成像能够检测出<2cm的结节[11]。而传统常规的检测方法对于1cm左右、甚至<1cm的结节都难以显示其内部特征。在甲状腺内，可能会存在多结节并存的情况，其具有复杂性和多样性，甚至会出现良性结节和恶性结节并存，在这种情况下，需要进行穿刺来区分，但弹性超声成像，能够明确的表现出穿刺点和指导穿刺，能够有效的避免盲目穿刺、减少穿刺点、降低穿刺风险、提高穿刺的成功率[12]。虽然弹性超声成像敏感度、特异度、准确度具有一定的优势，但是，弹性超声成像产生干扰的患者，几乎没有正常甲状腺组织或者液区面积较大的结节等情况，需要传统常规超声的支持，弹性超声成像也对传统常规超声具有补充性，两者之间对超声领域有进行的扩展[13]。在临床上，弹性超声成像还是一种新的检测甲状腺结节的技术手段，其发挥作用也具有一定的局限性，操作者的不熟练、不当的操作手法、结节的侧向移动、或者其他干扰因素也会影响其准确性，因此在需要的情况下，采用传统常规超声作为辅助是有必要的，能够更有效的进行检测[14]。通过本次研究，我们认为，多普勒超声其联合弹性超声成像能够准确的获取结节内部组织信息，其敏感度、特异度、准确度较单独多普勒超声其高，能够有效的检测出结节类型，并且安全、便宜。提供有利于患者后期治疗的数据[15]。

综上所述，彩色多普勒超声在弹性超声成像的铺助下，能够准确的获取结节内部组织信息，准确判断良、恶性结节，弥补彩色多普勒超声的不足，值得临床推广。

1 郇婕,苏磊,刘保娴,等.超声新技术在甲状腺良恶性结节诊断中的价值.中山大学学报(医学科学版),2014,35:889-896.

2KhizerAT,RazaS,SlehriaAU.Diffusion-weightedMRImagingandADCMappinginDifferentiatingBenignfromMalignantThyroidNodules.JCollPhysiciansSurgPak,2015,25:785-788.

3 刘丹,李明星,彭莉晴,等.超声造影和超声弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的临床价值.现代生物医学进展,2015,15:2123-2127.

4LiWB,ZhangB,ZhuQL,etal.Comparisonbetweenthin-slice3-Dvolumetricultrasoundandconventionalultrasoundinthedifferentiationof

benignandmalignantthyroidlesions.UltrasoundMedBiol,2015,41:3096-3101.

5 裴书芳,丛淑珍,钱隽,等.甲状腺良恶性结节的弹性成像和常规超声特征及联合诊断效能.中国医学影像技术,2015,31:725-728.

6ArdakaniAA,GharbaliA,MohammadiA.Classificationofbenignandmalignantthyroidnodulesusingwavelettextureanalysisofsonograms.JUltrasoundMed,2015,34:1983-1989.

7 薛杰,曹小丽,姜宏,等.甲状腺影像报告与数据系统联合超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的诊断价值.中国医学影像学杂志,2015,23:351-355.

8LiuBJ,LiDD,XuHX,etal.Quantitativeshearwavevelocitymeasurementonacousticradiationforceimpulseelastographyfordifferentialdiagnosisbetweenbenignandmalignantthyroidnodules:ameta-analysis.UltrasoundMedBiol,2015,41:3035-3043.

9 杨力,李建国,于蕾,等.超声造影鉴别诊断甲状腺良恶性结节Meta分析.中国超声医学杂志,2015,31:877-880.

10KimSY,KimEK,MoonHJ,etal.Applicationoftextureanalysisinthedifferentialdiagnosisofbenignandmalignantthyroidnodules:comparisonwithgray-scaleultrasoundandelastography.AJRAmJRoentgenol,2015,205:343-351.

11 刘春蕊,杨斌.弹性成像与常规超声联合评分鉴别甲状腺良恶性结节的诊断价值.医学研究生学报,2015,28:1071-1074.

12 马媛媛,张晓光,帕丽达·帕尔哈提,等.国内超声弹性成像对甲状腺良恶性结节鉴别诊断价值的Meta分析.中国循证医学杂志,2014,14:584-591.

13 董海英,李萍,宁春平,等.超声造影定量分析在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值.中华医学超声杂志(电子版),2013,10:110-114.

14 王伟,金正吉,唐波,等.超声及超声弹性成像诊断甲状腺良恶性结节的价值.中华实用诊断与治疗杂志,2013,27:467-469.

15 彭晓琼,苏新良,蒲大容,等.超声造影对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值.重庆医科大学学报,2013,38:1522-1525.

Clinical application value of color Doppler ultrasound combined with elastic ultrasound imaging in diagnosis of benign and malignant thyroid nodules

WUWencui,HUANGXuning,WANGLehua.

DepartmentofUltrasonography,TheSecondHospitalAffiliatedtoHainanMedicalCollage,Haikou571100,China

Objective To investigate the clinical application value of color Doppler ultrasound combined with elastic ultrasound imaging in diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.Methods Sixty patients with thyroid nodules who were examined in our hospital from April 2014 to April 2015 were enrolled in the study. All the patients underwent color Doppler ultrasound detection and elastic ultrasound imaging examination. The diagnosis results about benign and malignant nodules, ultrasound examination data, thyroid nodules imaging results were observed and compared between two groups.Results Among 60 patients with thyroid nodules,there were 36 cases cases of benign nodules and 24 cases of malignant nodules.The sensitivity,specificity and accuracy by elastic ultrasound imaging were 88.03%,87.16%,88.39%,respectively, however, which by color Doppler ultrasound were 76.82%,55.12%,72.13%,respectively, there were significant differences between two groups (P<0.05).Thedetectionratesofsmallcalcification,bloodflowsignalinthehaloring,bloodstreamsignalabundancestatusinelasticultrasoundimaginggroupweresignificantlyhigherthanthoseincolorDopplerultrasoundgroup(P<0.05).The4～5pointsofmalignantnodulesbythyroidnoduleelasticultrasoundimagingscoreweresignificantlyhigherthanthoseofbenignnodules(P<0.05).Conclusion The color Doppler ultrasound combined with elastic ultrasound imaging can judge accurately benign or malignant thyroid nodules,the latter can make up the deficiency of color Doppler ultrasound in diagnosis of benign or malignant thyroid nodules.

color Doppler ultrasound;elastic ultrasound imaging;benign and malignant thyroid nodules

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.04.003

项目来源：海南省高等学校科学研究项目(编号：HNKY2014-56)

571100 海口市，海南医学院第二附属医院超声科

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A

1002-7386(2017)04-0492-04

2016-09-13)