集束化干预对糖尿病足患者血管腔内治疗的护理效果评价

王虹 牛丽霞 陈体新 刘静 刘艳辉 王伟超 张洁 胡雅萍 王雪平

·护理研究·

集束化干预对糖尿病足患者血管腔内治疗的护理效果评价

王虹 牛丽霞 陈体新 刘静 刘艳辉 王伟超 张洁 胡雅萍 王雪平

目的 评价集束化干预对糖尿病足患者血管腔内治疗的护理效果。方法 选择2014年2月到2015年8月期间收治的糖尿病足患者114例，根据患者的入院顺序分为观察组和对照组，每组57例。给予所有患者常规护理，观察组患者在此基础之上行集束化护理干预措施。对2组患者干预后疗效进行比较，采取问卷调查的方式评价护理效果，观察2组患者干预前后的情绪变化。结果 观察组患者干预后的疗效94.74%显著高于对照组84.21%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。干预后，观察组患者的护理满意度、饮食管理、服药情况、情绪控制、锻炼情况以及疾病认识的效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的SDS评分(43.12±10.76)分和SAS评分(42.15±9.98)分改善效果显著优于对照，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对糖尿病足患者血管腔内治疗采取集束化护理干预可以缓解患者的抑郁和焦虑情绪，提高患者的满意度及临床疗效，值得推广使用。

集束化干预；糖尿病足；护理效果

伴随着当前不断提高的物质生活水平，逐渐增加了糖尿病的发病率，其中糖尿病中最为常见的并发症是糖尿病足，由于周围血管不同有程度的病变和异常的下肢远端神经出现导致溃疡、足部感染以及深层组织遭受破坏，具有治疗难度大、较高的医疗费用以及病程周期长的缺点，会对糖尿病患者的生命健康带来严重的威胁[1]。相关研究者认为糖尿病并发足溃疡最为主要的危险因素是因下肢血管病变而致下肢缺血[2]。因此治疗糖尿病足最为关键的步骤是对缺血下肢血供情况进行改善，使下肢动脉血流得以恢复和重建，临床上最为主要的治疗手段即是血管腔内治疗，但是在治疗后常常存在不良的并发症，影响患者的生活质量。为使患者的生活质量得以改善，提高患者的生存率，本研究就集束化干预对糖尿病足患者血管腔内治疗的护理效果进行评价。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河北省石家庄市第一医院2014年2月到2015年8月期间收治的糖尿病足患者114例。纳入标准：(1)患者的临床诊断均符合WHO糖尿病中的相关诊断标准；(2)患者意识清晰，均能进行正常交流；(3)无重大肝肾功能障碍。排除标准：(1)患者为闭塞性血栓脉管炎；(2)患者存在严重的凝血、出血障碍；(3)患者为非糖尿病。根据患者的入院顺序分为观察组和对照组。2组患者的性别比、年龄、糖尿病病程、患肢部位、患肢Meggitt-Wagner分级、合并疾病等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 方法 所有患者均采取常规护理措施，观察组在此基础之上采取集束化护理，具体内容如下：(1)足部检查，每天进行1次的双足检查，对其是否有爪形趾、畸形改变存在，足部皮肤的温度、颜色是否存在变化。检查趾间、趾甲、足底部是否有鸡眼、甲沟炎、脚癣、甲癣、苍白、溃疡、水泡等病变；对足部的感觉、触觉、压力觉程度进行评估，观察患者的足部动脉搏动情况、皮温低和皮肤干燥程度。(2)保持肢体有效的血液循环，对足部进行每天的按摩，每天维持适量的运动，尤其是注意冬天的保暖措施。(3)勤换洗鞋袜、保持足部的清洁，清洗足部时最好是温水结合中性肥皂进行，擦干足部应当选取柔软、清洁的毛巾。局部若出现热、痛、红、肿等现象时，需立即治疗。(4)为防止足部受伤，合适的鞋袜选择很重要，鞋子以厚底、宽松、布面或者软皮、圆头为宜，袜子最好是透性强、弹性好、浅色、以棉毛质地为主。(5)健康教育，关于此疾病的危险性应耐心向患者及其家属传导，易感染的因素，控制血糖的优势，是什么因素导致糖尿病足部问题的，如何有效的护理足部。可以根据随机床边教育、一对一示教、经验示范的方式让患者及其家属主动参与其中。(6)心理护理，常常糖尿病患者会因为经济压力、截止危险而感到紧张、恐惧，需护理人员给予他们更多的关心，患者有问题提出时，应当给予细心的讲解和疏导，向患者传达具备积极的生活态度和敢于面对疾病的重要性，敢于面对病魔。(7)饮食护理，改变患者不良的饮食习惯，饮食做到合理的控制，保持定量、定时，禁食辛辣、甜食、油腻类食物，为促进伤口的恢复，可以选择优质蛋白类食物，适当使用富含纤维素、维生素、易消化的食物。

1.3 观察指标 观察2组干预后的疗效，评价标准如下：痊愈：有效地控制了化脓性感染，溃疡和伤口愈合，清除坏疽组织之后，残端被新生的肉芽组织所包裹，并且伴有新生的皮肤覆盖，能够将血糖控制在优良水平状态，可以进行简单的学习和工作。显效：基本上控制住了化脓感染，溃疡、伤口均有1/2以上的缩小程度，在清除坏疽组织之后，残端被新生的肉芽组织所包裹，能够将血糖控制在中等水平状态。有效：溃疡、伤口均有1/2以下的缩小程度，血糖相对有所改善，清除坏疽组织之后，虽然有新生肉芽长出，但长势较差。无效：感染、血糖、溃疡以及坏疽没有得到改善[3]。

采取问卷调查的方式评价患者对护理工作的满意度，包括护理满意度、饮食管理、按时服药、疾病的认知程度、情绪、体育锻炼，均为满意和不满意之分。采取抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAA)评价两组患者干预前后的情绪变化[4]。

2 结果

2.1 2组患者护理后的临床疗效比较分析 观察组护理后的疗效(总有效率为94.74%)比对照组(总有效率为84.21%)高，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗的临床疗效比较分析 n=57,例(%)

2.2 2组患者干预后的护理效果比较 干预前，2组患者的护理效果没有明显的差异，干预后，观察组患者的护理满意度、饮食管理、服药情况、情绪控制、锻炼情况以及疾病认识的效果优于对照组，2组比较有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预后的护理效果比较 n=57,例(%)

2.3 2组患者干预前后的SDS、SAS评分比较 干预前，2组患者的SDS、SAS评分均不存在显著性的差异，干预后，观察组患者的SDS评分(43.12±10.76)分和SAS评分(42.15±9.98)分改善效果显著优于对照，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者干预前后的SDS、SAS评分比较 n=57，分,

3 讨论

足部并发症在糖尿病中属于较为严重的并发症，病理过程与糖尿病其他的并发症具有相似之处，由于动脉粥样硬化而致使神经细胞缺血，供应神经出现血管闭塞。坏疽和足部溃疡是最为主要的表现，于足部溃疡的基础之上会出现下肢或者全部截肢，因此许多患者会因为糖尿病足而面临截肢，高达40%的截肢率[5]。糖尿病足的花费较高，截肢费用更高。相关研究显示，糖尿病肢发生坏疽的几率为1%～1.7%，在老年糖尿病人群中，2.8%～14.5%的患者有可能会并发肢端坏疽，并且在最近这些年呈现出逐年上升的趋势[6,7]。为有效的预防糖尿病足，应加强对0级糖尿病足高危患者的预防。近年来，伴随飞速发展的血管腔内材料与技术，治疗糖尿病足中最为重要的手段便是血管腔内治疗[8]。然而由于糖尿病足属于足部全身性病变，即使糖尿病足患者在采取血管腔内治疗之后，依然需要进行全方位、长期有效的护理干预。

集束化护理应将患者作为护理工作的核心，在护理行为中起着指导的作用，现代护理观念是其中最为主要的指导模式，把护理程序工作作为其中的基础性框架，在临床管理和护理中的指导思想是护理程序系统化，从患者的生理、精神、心理、文化和社会等方面的需求作为出发点，以此提供最为合适的护理干预措施[9,10]。本次研究中，对糖尿病足患者给予集束化护理干预措施之后，主要表现为足部检查、心理护理、卫生指导、健康教育以及饮食等方面的护理，其治疗的有效率高达94.74%。

相关显示，在护理干预过程中加强对足部护理教育的工作，可能明显降低足部皮肤病理损害的发生率、足部皮肤损伤程度、发生足部胼胝的概率、皲裂和皮肤干燥的发生率[11]。相关研究者给予糖尿病足患者网络管理教育之后，发现患者的周围神经和血管病变体征及症状均有所改善，也明显增加了踝肱压指数[12]。本次研究结果显示，在集束化护理干预措施中向患者进行健康教育，对患者及其家属宣传易感染的因素，控制血糖的优势，是什么因素导致糖尿病足部问题的，如何有效的护理足部，并开展了随机床边教育、一对一示教、经验示范等活动，让患者及其家属主动参与其中，均有效的改善了患者在饮食管理、服药情况、情绪控制、锻炼情况以及疾病认识的方面的情况，其满意度高达89.47%。

糖尿病患者常常会因为经济压力、截止危险而感到紧张、恐惧等负性情绪，会促使体内应激激素的分泌，不利于疾病的控制[13]。本次研究中对糖尿病足患者行集束化干护理后，主要表现为护理人员给予他们更多的关心，患者有问题提出时，对此进行了细心的讲解和疏导，向患者传达具备积极的生活态度和敢于面对疾病的重要性，敢于面对病魔，从中使患者的焦虑评均分得到了明显的改善。从中得出对糖尿病足患者采取集束化护理干预，尤其是心理护理，有助于患者认知能力和自我实现的调高，改变患者自我否定的观念，降低化只能和因情绪异常而引发心理应激的反应，进而改善患者的抑郁和焦虑情绪，使患者能够在治疗中拥有一定的信心[14,15]。

综上所述，对糖尿病足患者血管腔内治疗采取集束化护理干预可以缓解患者的抑郁和焦虑情绪，从中减少情绪障碍，使患者的健康心理水平得以提高，并且有效的提高了患者的满意度，改善了护理效果和临床疗效的提高，值得推广使用。

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15 李华.纳米银医用抗菌敷料在糖尿病足护理中的应用.中华医院感染学杂志,2013,23:1162.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.04.043

项目来源：石家庄市科学技术研究与发展指导计划项目(编号：151461283)

050000 河北省石家庄市第一医院老年病一科(王虹),内分泌一科(陈体新、王伟超),预防保健科(刘静),中医科(刘艳辉),护理部(胡雅萍),血管外科(王雪平)；河北省晋州市妇幼保健院(牛丽霞)；河北省石家庄市第三医院眼科(张洁)

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1002-7386(2017)04-0633-03

2016-10-19)