浅针合封闭治疗颞下颌关节紊乱综合征34例

李建辉，陈丰，陈守芳，林源（福建中医药大学附属人民医院，福建福州350004）

浅针合封闭治疗颞下颌关节紊乱综合征34例

李建辉，陈丰，陈守芳，林源
（福建中医药大学附属人民医院，福建福州350004）

颞下颌关节紊乱综合征；浅针；封闭

颞下颌关节紊乱综合征并非指单一的疾病，而是一组病因尚未完全明确的临床症状和疾病的总称，包括翼外肌功能亢进、关节囊和韧带松弛、关节盘与髁状突相对移位、翼外肌痉挛、关节盘脱位、穿孔等。我院口腔科门诊自2015年12月以来用浅针合封闭治疗颞下颌关节紊乱综合征34例，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准参照《颞下颌关节功能紊乱病的命名诊断分类及治疗原则》中的诊断标准［1］。①根据病史，主要症状有局部酸胀或疼痛、关节弹响和运动障碍。②口腔CBCT可见关节间隙改变或骨质改变。③关节造影可发现关节盘移位、穿孔以及软骨面的变化。

1.2 纳入标准①患者同时具有上述3个主要症状；②年龄18～75岁，男女均可；③病程1～12个月。

1.3 排除标准①口腔CBCT发现有骨质破坏改变；②颞颌关节造影有关节盘穿孔。

1.4 一般资料选择来我院口腔科门诊的68例颞下颌关节紊乱综合征患者，用随机平行对照试验设计，将符合纳入标准的患者随机分为治疗组和对照组，每组34例。治疗组男16例，女18例；年龄18～70岁，病情轻20例，重14例；病程2个月～12个月。对照组男17例，女17例；年龄20～75岁，病情轻19例，重15例；病程1个月～12个月。2组在性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组用穴位浅针合封闭治疗。①穴位浅针治疗。取患侧下关穴、听宫穴、合谷穴，用浅针以右手食指和中指挟持针柄，在针柄靠近顶端1／3处，右拇指末节轻按针柄顶端，将针尖轻放在穴位上。推法：右拇指轻按针顶，右手中指甲推刮针柄，推刮方向是从针柄下端刮向顶端。如此终而复始，推刮9次或9的倍数。因其推刮所产生的震颤，可以消除针尖在肌肤上的痛感。泻法：紧接推法后，针尖在穴位上，医者将拇、食、中三指，似扶似握地松掐针柄，将针柄作逆时针旋转，连续6次。每穴行针5～10 min，每2天1次，14天为1个疗程。②封闭疗法。用醋酸曲安奈德注射液50 mg／5 mL，盐酸利多卡因注射液5 mL／支，用7号针头5 mL注射器，抽取曲安奈德1 mL加盐酸利多卡因1 mL，严格消毒后，嘱患者张大嘴，在耳前颞下关节窝凹陷处进针，有落空感后回抽无血，缓慢将药液推完后拔针。7天1次，14天为1疗程。

2.2 对照组同治疗组②。

2组以14 d为1个疗程，1个疗程后评价疗效。

2.3 观察指标治疗组和对照组各自完成1个疗程后，隔1个月和3个月后来我院口腔科门诊随访，每次随访对患者关节区疼痛程度、压痛、弹响及运动异常情况指标进行疗效评定。

2.4 统计学处理数据用百分率表示，用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，采用Ridit检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准参照《颞下颌关节紊乱指数临床应用评价》中的疗效判定标准［2］。痊愈：关节疼痛完全消失，压痛、弹响及开口受限消失，功能正常；显效：关节区疼痛明显改善，压痛、弹响及开口受限明显改善，功能基本恢复正常；有效：关节区疼痛部分改善，压痛、弹响及开口受限部分改善，功能部分恢复；无效：关节区疼痛无改善，压痛、弹响及开口受限无变化。

3.2 结果见表1。

表1 2组疗效比较

4 讨论

4.1 颞下颌关节紊乱综合征其病变关节及其周围的关节囊、韧带、肌纤维，有出血、渗出、水肿、无菌性炎症等病理改变，组织胺等致痛物质局部蓄积，刺激局部的神经血管产生疼痛。因此，去除病因，消除局部炎症，降低神经兴奋性，调整肌肉功能等治疗手段，可加速关节及周围组织的修复，是治疗的关键［3］。穴位针刺可以使咀嚼肌、翼肉肌、翼外肌有节奏地收缩、舒张，血液循环增强，改善局部组织的营养及代谢，使颞下颌关节功能紊乱综合征的症状体征消失或缓解［4］。

4.2 下关穴是手三阳经和足少阳的经筋所过之处，又是足阳明之筋所结之处，有散风通窍、消炎止痛功效。“面口合谷收”，取合谷属循经远道配穴，远近相配有助提高治疗功效。听宫穴是手足少阳手太阳之会，三穴相配，可以加强消炎镇痛、疏通经络的效果。穴位浅针治疗无任何副作用，由于浅针是以其针尖轻按轻压穴位表面，不刺入穴位内，以右手食指、中指有节奏地推刮针柄，从而产生舒适的振颤作用于穴位上，由外而内，通过十二皮部，激发十二经脉、脏腑功能，改善和协调各部生理功能，达到“阴平阳秘”的目的。

总之，穴位浅针合关节腔封闭疗法对颞下颌关节功能紊乱综合征的疗效，治疗组优于对照组。

［1］马绪臣，张震康.颞下颌关节功能紊乱病的命名诊断分类及治疗原则［S］.中华口腔医学杂志，2002，37（4）：241-243.

［2］傅开元.颞下颌关节紊乱指数临床应用评价［J］.中华口腔医学杂志，2002，37（5）：330-332.

［3］于瑶.磁场疗法联合微波治疗颞下颌关节功能紊乱综合征65例［J］.福建医药杂志，2008，30（2）：43-45.

［4］徐凯，陈秀玲.电针围刺治疗颞下颌关节功能紊乱综合征观察［J］.上海针灸杂志，2010，29（5）：303-304.

R246.2

B

1000-338X（2017）01-0052-02

2017—01—12

福建省卫生与计划生育委员会资助课题（WZKF201306）

李建辉（1971—），男，副主任医师，主要从事口腔医学临床研究。