中西医结合治疗帕金森病便秘32例

林智颖，林侃，郑关毅（福建医科大学附属协和医院，福建福州350001）

中西医结合治疗帕金森病便秘32例

林智颖，林侃，郑关毅
（福建医科大学附属协和医院，福建福州350001）

目的观察中西医结合治疗帕金森病便秘的疗效。方法按随机数字表法，治疗组32例用中西药治疗，对照组28例用西药治疗，4周为1个疗程。结果治疗组在便秘症状积分、排便困难程度、粪便软硬程度、排便频率、伴随症状、生存质量自评量表评分上优于对照组。结论中西医结合治疗帕金森病便秘疗效优于西药治疗。

帕金森病；便秘；生存质量自评量表

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）患者的非运动症状是影响其生活质量的重要因素［1-2］，文献［3］报道PD患者便秘的发生率高达80%。我们采用中西医结合治疗帕金森病便秘32例，疗效较好，现报道如下。

1临床资料

1.1 诊断标准参照英国帕金森病脑库的诊断标准，同时符合罗马Ⅲ功能性便秘诊断标准。

1.2 辨证分型参照《中医内科学》中便秘的诊断标准［4］，辨证属气阴两虚型。

1.3 纳入标准①符合西医诊断标准和中医辨证分型标准；②年龄50～85岁；③患者知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准①结肠和直肠器质性病变，如肠息肉、肠结核及肿瘤等；②感染、中毒及其它全身性疾病引起的继发性肠道不良反应；③有严重的心、肝、肾、造血系统疾病或恶性肿瘤；④合并焦虑、抑郁和其他精神障碍者；⑤伴随其它严重中枢神经系统疾病者。

1.5 一般资料选择2012年6月―2016年6月在福建医科大学附属协和医院中医科门诊和住院的PD合并便秘患者60例，按随机数字表法分为益气养阴润肠治疗组（治疗组）和聚乙二醇4000散治疗组（对照组）。治疗组32例，男18例，女14例；平均年龄（73.87±4.21）岁；病程1～11 a，平均（5.22 ±2.70）a；便秘病程1～7 a，平均（3.75±1.83）a。对照组28例，男15例，女13例；平均年龄（74.04± 3.05）岁；病程1～12 a，平均（5.39±2.38）a；便秘病程1～10 a，平均（3.79±1.71）a。2组在性别、年龄、病程、便秘病程上比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。1.6统计学方法数据用表示，用SPSS 19.0软件包进行数据处理，采用单因素方差分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 治疗方法

2.1 治疗组①口服西药治疗。美多巴0.25 g，每日3次；泰舒达50 mg，每日2次；恩他卡朋0.2 g，每日3次；苯海索1 mg，每日2次。②中药治疗。增液汤合小承气汤加减，处方：玄参15 g，生地黄15 g，麦冬15 g，枳实12 g，厚朴12 g，火麻仁15 g，桃仁9 g，黄柏9 g，瓜篓仁15 g，黄芪24 g，甘草6 g。每日1剂，浸泡20 min，水煎至300 mL，2次煎液混合后，分早晚2次温服。

2.2 对照组西药治疗同治疗组①。予聚乙二醇4000散，每次10 g，每日2次，早晚餐前0.5 h口服。2组以4周为1个疗程。

2.3 观察指标

2.3.1 便秘症状观察记录治疗前后的便秘症状积分。以分级评分方法观察PD患者治疗前后排便困难程度、粪便性状或软硬程度、排便频率、伴随症状等。评分标准：①排便困难程度：排便费力需借助辅助手法解除便秘为3分；排便费力但通畅，尚不需借助辅助手法为2分；排便稍用力大便即能排出为1分；排便通畅自然为0分。②粪便性状或软硬程度：粪便干结且不成条为3分；粪便干结成条为2分；粪便稍干燥但成型为1分；粪便软成型为0分。③排便频率：3 d以上排便1次为3分；3 d排便1次为2分；2 d排便1次为1分；1 d排便1次为0分。④伴随症状：主要伴随症状包括：腹痛、腹胀、恶心、反酸嗳气等。有明显伴随症状，排便后仍有不适感为3分；伴随症状较明显，排便后可缓解为2分；偶有伴随症状，但较轻，可自行缓解为1分；无伴随症状为0分。便秘症状积分为各症状积分的总和。2.3.2生活质量评价用生存质量自评（PACQOL）量表来评价患者治疗前后的生活质量情况。PAC-QOL量表由28个条目组成，考查患者生理、社会心理、担忧、满意度等生存质量的4个侧面。条目1～3为生理，条目5～12为社会心理，条目4、13～23为担忧，条目24～28为满意度。每个条目按程度不同或频率的不同分别对应0、1、2、3、4分，通过计算积分来反映患者的生活质量［5］。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准通过比较2组治疗前后便秘症状积分、各分项积分、PAC-QOL量表评分情况来判定疗效。

3.2 结果见表1～表3。

表1 2组治疗前后便秘症状积分比分

表1 2组治疗前后便秘症状积分比分

注：与治疗前比较，1）P＜0.01。

表2 2组治疗前后各分项积分比较分

表2 2组治疗前后各分项积分比较分

注：与治疗前比较，1）P＜0.01；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别治疗组n 32对照组28时间治疗后治疗前治疗后治疗前排便困难程度1.03±0.541）2.15±0.37 1.04±0.431）2.14±0.33粪便软硬程度0.97±0.401）1.66±0.48 1.07±0.381）1.57±0.50排便频率0.65±0.701）1.70±0.74 0.54±0.641）1.71±0.51伴随症状0.18±0.401）2）2.44±0.62 0.64±0.491）2.50±0.58

表3 PAC-QOL量表评分比较分

表3 PAC-QOL量表评分比较分

注：与治疗前比较，1）P＜0.01；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别治疗组n 32对照组28时间治疗后治疗前治疗后治疗前生理5.38±3.141）8.25±3.09 5.46±2.741）8.43±2.81社会心理14.97±4.551）18.25±6.06 14.96±3.801）18.07±6.24担忧18.34±5.491）2）31.63±8.55 22.64±7.121）32.64±8.18满意度7.15±2.491）2）14.38±3.21 9.18±3.481）14.14±3.15总分45.84±8.371）72.50±10.36 52.25±8.241）73.29±10.79

4 讨论

4.1 PD患者便秘在临床上主要表现为排便费力，排便次数减少，大便干硬，排便不尽感，可伴有腹痛，腹胀，恶心，反酸嗳气等。研究表明PD患者便秘与肠道自主神经变性所致的结肠转运时间延长、盆底肌收缩不协调及抗帕金森药物等有关［6-8］。由于PD患者便秘具有顽固性、波动性、反复性、难治性的特点［9］，患者常常因此而影响工作和生活，出现焦虑、抑郁等精神相关的症状。用PAC-QOL量表的生理、社会心理、担忧、满意度4个公因子，可以很好地反映PD便秘患者的生活质量。

4.2 从PAC-QOL量表评分结果看，2组患者治疗后4个方面的评分较治疗前都有显著下降，与对照组比较，治疗组自发排便次数增加，排便费力感减轻，全身状态改善，焦虑、抑郁情绪也明显减轻。

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［3］PALMA J A，KAUFMANN H.Autonomic disorders predicting Parkinson disease［J］.Parkinsonism Relat Disord，2014，20（Suppl 1）：S94-98.

［4］周仲瑛．中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：249-256.

［5］金洵，丁义江，丁曙晴，等.便秘患者生存质量自评量表PACQOL中文版的信度、效度及反应度［J］.世界华人消化杂志，2011，19（2）：209-213.

［6］BARBOZA J L，OKUN M S，MOSHIREE B.The treatment of gastroparesis，constipation and small intestinal bacterial overgrowth syndrome in patients with Parkinson's disease［J］.Expert Opin Pharmacother，2015，16（16）：2449-2464.

［7］周峰，王厹东，张旗，等.增液承气汤加减治疗帕金森病便秘36例［J］.上海中医药杂志，2010，44（3）：46-47.

［8］FASANO A，VISANJI N P，LIU L W，et al.Gastrointestinal dysfunction in Parkinson's disease［J］.Lancet Neurol，2015，14（6）：625-639.

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R259.746

B

1000-338X（2017）01-0005-02

2016-12-05

福建省中医药科研项目资助课题（WZKF201309）

林智颖（1972―），男，医学博士，副教授，副主任医师，主要从事神经变性疾病的基础和临床研究。