三步七法推拿治疗腰椎间盘突出症30例

林坚，陈水金，洪昆达，龚德贵，王心城，林志刚，2，窦思东（.福建中医药大学附属康复医院，福建福州5000；2.福建省康复技术重点实验室，福建福州5000；.福建中医药大学针灸学院，福建福州5022）

三步七法推拿治疗腰椎间盘突出症30例

林坚1，陈水金1，洪昆达1，龚德贵1，王心城1，林志刚1，2，窦思东3
（1.福建中医药大学附属康复医院，福建福州350003；2.福建省康复技术重点实验室，福建福州350003；3.福建中医药大学针灸学院，福建福州350122）

目的观察三步七法推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法按照信封随机方法，治疗组30例用三步七法推拿治疗，对照组30例用仰卧位电动牵引法治疗。结果治疗组在JOA评分、下肢步态时间-距离参数比较上优于对照组。结论三步七法推拿治疗腰椎间盘突出症疗效较好，可改善腰椎间盘突出症患者的下肢步态。

腰椎间盘突出症；推拿；三步七法；JOA评分；下肢步态

我们用三步七法的推拿手法治疗腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）30例，发现可改善LDH患者下肢步态，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准。①腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史；②腰痛向一侧下肢放射，腹压增加时疼痛加剧；③脊柱侧弯，腰生理曲度消失，病变部位腰椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限，行走时患侧出现异常步态；④下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩；直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；⑤腰椎间盘CT检查显示单侧腰椎间盘突出，神经根受压。

1.2 一般资料选择2015年9月—2016年6月在福建中医药大学附属康复医院推拿科就诊并确诊的腰椎间盘突出症60例，按信封法随机分为治疗组和对照组，每组30例。2组在性别、年龄、病程上比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 治疗组采用三步七法推拿治疗。

第一步调肝脾肾，理筋骨肉。第一法疏通肝脾肾三经法。推按肝经：医者以大拇指循经推按患者大敦至中封穴的肝经30次。推按脾经：医者以大拇指循经推按患者隐白至阴陵泉穴的脾经30次。推按肾经：医者以大拇指点按涌泉穴1 min，然后循经推按患者然谷至复溜穴的肾经30次。第二法调理肝脾肾三脏法。调理肝脏：患者侧卧，患侧朝上。医者以一手大拇指点按患侧肝俞穴，另一手以掌心按压期门穴，双手相对用力，持续1 min。调理脾脏：医者以一手大拇指点按患者脾俞穴，另一手以掌心按压章门穴，双手相对用力，持续1 min。调理肾脏：点按患者肾俞穴，另一手以掌心按压京门穴，双手相对用力，持续1 min。

第二步通调督脉，振奋阳气。第三法通调督脉法。点按风府、大椎、至阳、命门、腰阳关穴，每穴1 min。第四法疏通腰腿部经络法。医者以点按、指揉、弹拨，循经依次疏通患者腰骶部督脉、膀胱经和双侧夹脊穴各3遍。第五法腰骶部拍击法。医者以虚掌拍击患者腰骶部3 min。

第三步拔伸整复，滑利关节。第六法腰椎复式间歇拔伸法。患者仰卧位，医者站于患者左侧，2位助手分别握住患者双脚踝及两腋，同时用力使患者处于牵引状态并停留1 min。第七法髋膝牵伸法。患者仰卧位，医者一手托住患者小腿，一手顶住患者膝盖上部，使患者处于屈膝屈髋位。

2.2 对照组采用仰卧位电动牵引法治疗。牵引力为患者体质量的1／2，持续性牵引，每次牵引20 min。牵引完毕后，静卧休息0.5 h。2组每日治疗1次，每周5次，2周为1个疗程。

2.3 观察指标根据日本骨科协会JOA下腰痛疾患疗效评定量表进行疗效评定，用Vicon三维步态分析系统测试治疗前后患者下肢步态时间-距离参数的变化。手法干预由同一名推拿主治医师操作，JOA评定量表由1名研究生交由患者填写并回收，步态分析测定由同一研究生测定。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准根据日本骨科协会JOA下腰痛疾患疗效评定量表进行疗效评定。

3.2 结果见表1～表2。

表1 2组JOA评分比较分

表1 2组JOA评分比较分

注：与治疗前比较，1）P＜0.01；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别治疗组对照组治疗后23.15±3.541）2）18.43±2.871）n 30 30治疗前10.53±1.77 10.61±1.65

4 讨论

4.1 国外研究表明，腰椎间盘突出症患者步速减慢且步长减小，当要求步速增快时只表现为步频增快。双足步长表现为非对称性腰腿疼痛患者这种慢速步态，被认为是一种保护机制，可以减少步行中支撑于地面的反作用力，从而减少脊柱负荷和避免疼痛［1］。步态分析目前已应用于腰椎间盘突出症的诊断以及判断病情的改善［2－3］，2组治疗后症状改善，步速、步长改善［4］。

表2 2组下肢步态时间-距离参数比较

表2 2组下肢步态时间-距离参数比较

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别治疗组n 50对照组50时间治疗前治疗后治疗前治疗后步幅／m 0.76±0.30 1.11±0.221）2）0.69±0.28 0.98±0.181）步频／（步／min）71.21±8.41 102.36±11.391）2）73.88±6.27 91.63±7.831）步速／（m／s）0.77±0.22 1.46±0.361）2）0.74±0.28 1.22±0.291）

4.2 经络系统是运行气血的通道，也是传注病邪的通路［5］。三步七法推拿治疗腰椎间盘突出症是王诗忠主任医师以“通督强脊、调理脏腑、扶阳固本”的脊柱病防治思想为指导，带领福建中医药大学附属康复医院脊椎康复团队总结的一套行之有效的治疗手法［6］。该手法从中医的整体观出发，通过疏通督脉，调理脏腑，扶固人体阳气，强壮脊柱功能，提高了腰椎间盘突出症的治疗效果，可有效防止脊柱病的复发。我们研究认为三步七法推拿治疗腰椎间盘突出症有较好的疗效，可以改善LDH患者的下肢步态。

［1］FORNASARI D.Pain mechanisms in patients with chronic pain［J］.Clin Drug Investig，2012，32（1）：45-52.

［2］张殿全，赵宇辉，李海宁，等.电针对腰椎间盘突出症患者Oswestry功能障碍指数的影响［J］.中医研究，2013，12（11）：56-58.

［3］房敏，刘明军.推拿学［M］.北京：人民卫生出版社，2012：182.

［4］阎杰，黄业成，韦赤勇，等.整脊推拿手法治疗腰椎间盘突出症50例临床观察［J］.河北中医，2014，35（11）：1667-1668.

［5］李丽，冯梓云，孙敬龙.悬吊循经弹拨法治疗腰椎间盘突出症临床观察［J］.康复学报，2015，25（4）：10-13.

［6］王诗忠，蔡树河.通督强脊理论渊源及其在防治脊椎病的应用［J］.世界中医骨科杂志，2010，11（2）：150-152.

R244.1

B

1000-338X（2017）01-0003-02

2016-11-02

福建省卫生计生委青年科研课题（2015-1-89）

林坚（1981—），女，主治医师，主要从事脊柱相关疾病的临床研究。

窦思东（1960—），男，副教授。E-mail：linjian225@163.com