胎儿心脏彩超在先天性心脏结构畸形中的诊断价值研究

安 春

（沧州市人民医院心胸外科，河北 沧州 061000）

胎儿畸形在临床上常有发生，种类繁多，一旦畸形胎儿诞生，不但对胎儿自身造成影响，也给家庭带来众多负担。胎儿心脏畸形是胎儿先天性疾病中常见的类型，其易造成围生儿死亡，因此有效诊断出胎儿心脏的情况，对临床降低围生儿死亡率有着重要的意义[1]。本次我院临床对进行产检孕妇进行胎儿心脏彩超，探究其在先天性心脏结构畸形疾病中诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年5月～2016年5月收治的入院进行产检的孕妇300例，年龄20～37岁，平均（28.6±2.4）岁，孕周19～32周，平均（26.7±3.8）周，其中初产妇96例，经产妇54例，高龄产妇16例，所有孕妇均胎儿心脏检查。

1.2 方法

采用飞利浦IU22思维彩色多普勒超声诊断仪对胎儿心脏彩超检查，孕妇取仰卧位。然后对胎儿胸部水平进行横切即可得到胎儿四腔心切面。观察胎儿心脏左右心比例、与房室间连接程度，心脏大小，房室间隔完整性、房室瓣开合情况、肺静脉与左心房连接情况，向胎儿头部移动探头，纵切胎儿胸部，显示三时对胎儿主动脉、肺动脉，上腔静脉位置及管腔大小等情况进行观察，同时对胎儿心腔内是否有异常血流情况进行观察。

1.3 观察指标

胎儿心脏畸形率检出情况，畸形主要症状、是否有漏诊、误诊情况。

2 结 果

2.1 超声检查结果

经彩超对所有孕妇进行检查，发现有胎儿出现先天性心脏畸形25例（8.3%），其中早期检出为23例（85.2%），晚期检查为25例（92.6%），有现漏诊2例出（7.4%），本次检查胎儿心脏畸形症状为大动脉平行、肺动脉狭窄、房室间隔缺损，心胸比增大、四腔心不对称、大动脉转位等。

3 讨 论

根据人体解剖结构解剖结构正常胎儿心脏大血管、各房室腔之间是基本对称的，但当心脏结构出现先天性异常时，心脏血流分流出现异常，引发血流动力学发生变化导致心脏房室产生变化，四腔心出现不对称时，常常是胎儿心脏血流动学出现异常的可靠信号，临床可考虑胎儿出现先天性心畸形的可能性，有数据显示四腔心切面可临床心脏结果异常确诊率高达70%以上。但临床为提高疾病准确度可同时进行三血管切面本次我们检查结果进行分析，早起检查出为23例（85.2%），晚期检查为25例（92.6%），有两例出现漏诊所占比例为7.4%，2例漏诊均在胎儿出生后确诊，其中一例为室间隔缺损，1例房间隔损且缺损程度小于0.3 cm。我们推测漏诊原因是由于胎儿期血液流动造成，此时期胎儿卵圆孔开放、左右心室压差小，因此当胎儿心室收缩时超声无法有效显示血液分流，导致心室收缩至房室间缺损处时也随之收缩，当缺损较小时闭合亦无血流通过，造成彩超无法有效判断胎儿心脏是否出现先天性畸形。本次检查早起诊断率比晚期差，我们推测孕妇妊娠20周以前胎儿较小、心脏结构显示不清，易出现漏诊、误诊现象，妊娠20周后羊水充足、胎儿心脏发育，利于胎儿内脏等结构的显示。此时胎儿活动度大，解剖结构清晰，易于显各切面，但胎儿心脏检查易受胎位、孕妇腹壁厚度、孕龄、羊水、胎动等因素干扰，同时在使用仪器探头进行检查时为得到清晰图像，应将探头移动到孕妇腹部左右两侧，尽可能使生束进入胎儿心脏时从胎儿近腹侧进入。同时由于心脏畸形是胎儿长期生长发育而出现的，故可能在孕晚期才能检查出来。因此，对于胎儿心脏的检查一定要系统并最好随访到新生儿。本次研究发现胎儿心脏畸形症状主要为房室间隔缺损、胸比增大、四腔心不对称，其分别占56.0%、44.0%、48.0%，表明通过对胎儿进行四腔心切面、三血管切面检查可有效明确胎儿心脏情况。综上所述，彩超胎儿先天性心脏畸形产前诊断有重要价值，其有效确诊大多数胎儿心脏畸形，对降低新生儿出生缺陷率、减少先天性胎儿畸形具有重要意义，为提高检查准确度可增多检查次数，尽可能定期减少漏诊、误诊情况。

[1] 佟亚军,全 梅,丁文虹,等.“3+1”复合超声切面筛查胎儿复杂先天性心脏病在二级医院应用的体会[J].心肺血管病杂志,2013,32(2):139-142.

[2] 韦国雄,严 坤,梁均强,等.节段分析法在胎儿先天性心脏病超声诊断中的临床医用[J].中国心血管病研究,2012,10(2):123-126.

[3] 赵艳春,吕国荣,陈秋月,等.四维超声时空关联成像纳入常规胎儿心脏筛查的可行性[J].中国超声医学杂志,2012,28(8):754-758.