鹅掌风案

时 慧

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200000）

患者，女，62岁，初诊日期：2016年5月28日。

主诉：双手掌部干裂脱皮，瘙痒剧烈1年余。

病史：患者于1年前无明显诱因出现双侧手掌干裂脱皮，手掌部皮肤略厚，局部皮肤瘙痒难耐可见抓痕。于中山医院皮肤科就诊，查真菌直接镜检阳性；血常规、肝肾功能、电解质均无明显异常，中山医院诊断为手部真菌感染。予中山医院自制药膏和抗真菌药物酮康唑治疗，经治疗后效果不明显，仍感瘙痒剧烈。并外用抗真菌药物治疗。反复一年未愈。每逢情绪波动时加重，春夏加重，秋冬减轻。反复不已。此后每次发作前自觉手掌部肿胀，继而出现新的水泡，并伴有瘙痒。患者初诊时双手大鱼际处可见搔伤后形成皲裂、结痂、鳞状脱屑，双手掌皮肤粗糙、疱疹、皲裂、结痂、脱屑并见，层状鳞屑，境界清晰，瘙痒难忍。刻下：神清，精神可，面色稍红，睡眠欠佳，大便干，小便可，无发热，无咳嗽咳痰，无头晕头痛，无心慌胸闷，无肌肉关节痛等不适，舌质紫暗边尖红赤，舌苔薄黄，脉象弦数。来诊时查体：双掌掌侧鱼际处多发红斑，层状鳞屑，边界尚清晰，干燥，粗糙、皲裂、瘙痒剧烈，同时伴黄色液体渗出、结痂，散见抓痕。西医诊断：手癣；中医诊断：鹅掌风（血热风燥）。治疗：凉血息风，润燥止痒。

治疗取穴：取穴：头穴：百会、承灵、悬厘、巨髎。体穴：鱼际、合谷、外关、曲池、肩髃、气海、关元、中脘、天枢、心俞、肝俞、血海、足三里、三阴交、风市。针刺方法：头体针配合进行治疗。患者先取坐位，常规消毒，用0.25 mm×40 mm毫针，百会穴迎督脉循行针刺20 mm，及双侧承灵、悬厘与头皮呈15°针刺10 mm，快速捻转至得气；巨髎穴直刺10 mm，采用捻转泻法。取心俞、肝俞穴，顺膀胱经循行方向以15°角斜刺20 mm，行小幅度捻转泻法；待得气后嘱患者仰卧位，针刺鱼际、合谷、外关、曲池、肩髃直刺20 mm并行捻转泻法。气海、关元、中脘、天枢、直刺20～25 mm并行捻转补法。足三里、三阴交行捻转补法，风市直刺20 mm并行捻转泻法，留针20 min。每周针刺4次，1月为一疗程。治疗1个疗程后，患者明显感觉瘙痒减去，双掌指腹侧红斑范围缩小；治疗5个疗程结束，诸症消失。

按语：鹅掌风是手足部的感染性病变，严重影响患者工作和学习，西医认为其多为真菌感染，然而感染多继发于皮损之后。虽抗真菌治疗收效显著，然皮肤屏障功能难以恢复，故真菌感染反复发作，迁延难愈。中医认为本病多由于素体气血不足，虫邪乘虚而袭，风夹诸邪，气血不能荣润，肌肤失养所致。按中医辨证论治原则，鹅掌风患者皮肤出现干燥、粗糙、皲裂、红斑症状，故有“血热”表现，皮肤有瘙痒，则为血热化风，蕴于营血之“血热风燥证”，治疗以凉血息风，润燥止痒为主。除对症治疗外，中医更重调理本虚。故而收效堪瞩。明代《外科正宗》中所言“鹅掌风由足阳明胃经火热血燥，外受寒凉所凝，致皮枯槁。”。而吴谦等编纂的《医宗金鉴外科心法要诀》则认为其病因是因患过杨梅疮后但余毒未尽，又兼血分枯燥，再感受风毒，互相凝滞不解而形成。受古人启发，治标同时更重治本。息风降火同时，养血滋阴。血虚生风，养血则风邪止；阴耗动火，滋阴故火热熄。

针灸治疗则为1、肺主皮毛，为一身之藩篱；泄肺经之荥穴以泄血热。《难经·六十八难》提出“荥主身热”。《灵枢·邪气脏腑病形篇》载“荥输治外经”，鱼际对于偏湿热者，可透热泄毒，开肌肤毛窍以燥心包经之湿，达到贯通经络作用。肺主皮毛，为一身之藩篱，肺与大肠相表里，手阳明大肠经主治头面五官病，皮肤病。取穴以曲池，合谷。曲池为大肠经合穴，有清热利窍，舒筋活络，祛风凉血功效，操作方法直刺得起后，予以泄法凉血活络。合谷：合，会聚也，交与也。为肺经原穴。《内径》谓“肉之大会为谷”。古人云：余之所以取“合谷”者，为开四关，发其郁热之在表也。不意其捷效如此，泄清热利窍，舒经活络。

2、养心、肝经以润燥止痒，根据《内经》病机19条“诸痛痒疮皆属于心”，手掌又是心与心包经所过之处；肝藏血、主筋、爪为筋之余；掌得血而能握等理论，取心俞、肝俞以五俞调五脏养心肝经以润燥。

3、养血补血，血行风自灭。血海，膈俞为主穴息风止痒，散结祛瘀。血海为足太阴脾经，海：水之所归也。按诸书有谓本穴治湿痒疮毒者。即以湿痒之疮，本穴治之。以治疮痒。膈俞，用以凉血活血。

4、机体卫阳不固，失去其正常防御功能，致内外邪气动而发病，采用东氏局部三线法联合头体针治疗，头针针刺督脉之百会，足少阳之承灵、悬厘具有多经脉、多穴位的特点，能激发经气以和营卫、调气血；共为主穴治疗鹅掌风。本证予头体针相配，标本兼治，脏腑阴阳气血同调，为东氏针灸阴阳调衡学术思想的体现。