42例凶险性前置胎盘患者术后的护理观察

陈元元，高锦艳

（榆林市北方医院（市中医医院），陕西 榆林 719000）

所谓凶险性前置胎盘，主要指的是实施剖宫产者二次妊娠后发生的前置胎盘，且胎盘附着在原子宫瘢痕位置，常合并胎盘植入。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年10月～2017年10月接收的凶险型前置胎盘者42例为研究对象。经诊断，患者符合卫生部最新颁布的关于凶险型前置胎盘临床诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 心理护理

凶险性前置胎盘者病情危急，发展速度快，家属以及患者情绪紧张，完成手术后，内心常常存在较多不良心理。结合这种情况，护士应加强对患者的心理护理干预力度，讲解与疾病相关的知识，提升患者和家属对疾病危害认识程度。强化沟通，令其了解治疗以及护理方案，主动向患者介绍既往成功病例。使用该方式，提升患者信心，增加其治疗疾病的主观能动性，积极配合各项治疗以及护理，促进疾病转归。

1.2.2 出血护理

（1）阴道出血

护士记录好患者阴道出血量，完成剖宫产手术之后，使用能够准确称量阴道出血量的会阴垫，完成手术后结合患者阴道流血情况，每15～30 min按压子宫底一次，准确记录每小时的阴道出血量情况。

（2）积极观察患者的生命体征，实施持续性床边心电监护，注意病患是否存在心率进行性增快现象，血压是否下降。如患者存在早期休克表现，以及其他不良情况，应立即通知医生对患者展开抢救工作。

（3）子宫收缩情况

结合病患子宫软硬程度，判定子宫收缩情况。如果存在子宫收缩差，要加快促子宫收缩药物静滴速度，或者在此同时加用促进子宫收缩药品。同时按摩病患子宫底，以促进子宫收缩，起到生理性止血的效果。

（4）询问患者是否存在眼花、头晕、胸闷等不良情况，如存在，及时汇报医师。

（5）观察尿量颜色，查看患者是否存在血尿以及少尿现象。

1.2.3 休克护理

护士积极观测患者血压波动情况，倘若患者在观察期间内出现胸闷、精神萎靡、头晕以及眼花症状后，应当及时做好失血性休克抢救准备。在此同时建立起2条静脉通路，如有必要，实施深静脉插管，确保患者静脉通路顺畅。在对患者输血过程中，速度不应太快，以防止输注后发生心力衰竭；避免输注低温血液，防止加重休克。在对病患补充血容量同时，还要积极观察血液内镁离子以及钙离子水平，避免出现低血钙或低血钾现象。

1.2.4 感染护理

患者完成剖宫产手术之后，护士应积极观察其体温变化情况，遵循医嘱，合理静滴抗生素。经常性清洁患者手术切口，做好换药护理工作。对于长期卧床者，应当做好压疮防治工作，对于留置导尿管病患，做好导尿管护理，每天冲洗会阴2次，以免出现尿路感染。体温升高者可使用物理降温法降低体温。

2 结 果

在42例患者中，出现失血性休克者共计7例（16.67%）。经补充血容量处理后，患者血压上升。

出现弥散性血管内凝血者3例（7.14%）。经输注纤维蛋白原以及抗凝药物等处理方式后，患者出血症状得以控制，恢复满意。

所有患者均实施剖宫产术终止妊娠，住院治疗时间为7.82～26.39 d，康复出院。

就新生儿情况来看，早产儿21例（50.00%），其余足月，无新生儿死亡案例。

3 讨 论

感染通常发生在患者胎盘剥离面靠近子宫颈口位置，倘若未能对患者实施有效护理，细菌就会经阴道，逆行进入胎盘玻剥离面，造成感染。患者机体抵抗力降低，也会提升感染发生率。弥散性血管内凝血的出现会加重患者出血风险，为后续治疗带来困难。由此可见，除了做患者治疗工作外，对患者实施针对性术后护理，也有着相当重要的现实意义。

结合实际情况，本文对于凶险性胎盘前置患者开展了针对性护理措施，取得满意效果。积极观察患者生命体征，测量阴道出血量，加强尿量监控护理。

为患者创设一个良好的养病环境，重视伤口和引流管护理，提升患者自身抵抗能力，在此同时联合药物使用。弥散性血管内凝血液护理要点在于全面观察患者临床变化，对于存在散在出血点和手术切口渗血患者，要全面关注患者临床表现，实施血小板以及凝血功能检查，真正做到早发现、早治疗[1-2]。

本次研究在证实，该疾病患者术后常见症状为产后大出血，失血型休克、感染以及弥散性血管内凝血等。针对不通并发症，所采取的护理方式不尽相同。对于大出血者，要保证输血质量，降低出血量。而对于失血性休克者，应当确保血容量正常，提升血压，减少心力衰竭发生率等

综上所述，对于凶险性前置胎盘患者，做好术后护理，可全面降低患者并发症发生率，提升母婴预后结局，值得进一步推广。

[1] 张 瑜,潘 丽,王 瑞,等.凶险性前置胎盘术前术后的观察与护理[J].蚌埠医学院学报,2014,39(11):1587-1588.

[2] 蔡瑾瑾,郭培培,王 莉,等.循证护理在凶险性前置胎盘患者围手术期的应用[J].徐州医学院学报,2015(12):940-943.