利福喷丁治疗肺结核的有效性及安全性

康书慧，张 鑫*，刘士甫

（石家庄市第五医院结核科，河北 石家庄 050000）

肺结核为慢性传染病的一种，临床发病率和死亡率均较高，临床进行抗结核治疗以规律性联合用药为基础原则，用药方案较多，效果也各异[1]。本文以利福平和利福喷丁在肺结核治疗中的效果和安全性进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2017年1月收治的肺结核患者78例为观察对象，分组方式为计算机随机分配。A组39例，男18例，女21例，年龄33～69岁，平均（52.36±5.21）岁，病程2～6年，平均（3.96±1.05）岁；B组39例，男19例，女20例，年龄33～70岁，平均（52.35±5.23）岁，病程2～6年，平均（3.89±1.07）岁；在性别构成、年龄阶段以及病程等方面的比较，两组差异细微，可实施对比研究。全部患者均经过临床症状诊断、X线检查后确诊，患者未合并严重其他系统疾病，无肝肾功能障碍，精神状态良好，对研究所用药物无过敏反应。78例患者全部在知晓研究细节前提下参与，知情同意书在自愿条件下由患者本人签署。

1.2 方法

A组：治疗前2个月，每日给予患者异烟肼片（生产厂家：上海黄海制药有限责任公司，批准文号：国药准字H31020461），0.3 g、比嗪酰胺片（生产厂家：广东台城制药股份有限公司（原广东台城制药有限公司，批准文号：国药准字H44020947）1.5 g、盐酸乙胺丁醇片（生产厂家：湖北科伦药业有限公司，批准文号：国药准字H42021190），0.75 g，口服，均1次/日。同时给予利福平胶囊（生产厂家：浙江广科药业有限公司，批准文号：国药准字H20063268），0.45 g，口服，1次/日。2个月后，停用比嗪酰胺和乙胺丁醇，异烟肼与利福平维持不变。

B组：异烟肼、比嗪酰胺、乙胺丁醇的治疗方案同A组，同时给予利福喷丁胶囊（生产厂家：无锡福祈制药有限公司，批准文号：国药准字H10940011），0.6 g，口服，2次/周；2个月后，停用比嗪酰胺和乙胺丁醇，异烟肼与利福喷丁维持不变。

1.3 观察指标

观察两组患者的X线检查结果，评估患者的病灶吸收效果，对比病灶吸收率；观察患者皮疹、胃肠道不适及肝功能损伤等不良反应的发生情况，对比不良反应发生率。

1.4 病灶吸收判断标准[2]

（1）显著吸收：病灶吸收程度超出原始病灶直径的50%；（2）吸收病灶吸收程度不足原始病灶的50%；（3）不变：病灶吸收不明显，几乎未改变；（4）恶化：病灶扩散。病灶吸收率=（显著吸收+吸收）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经过6个月的治疗，A、B两组患者的病灶吸收率分别为74.36%和92.31%，差异显明，差异有统计学意义（P＜0.05）。A、B两组患者的不良反应发生率分别为25.64%和7.69%，差异显明，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

肺结核是由于人体肺部感染结核分支杆菌后所引发的结核疾病，多发于中老年人去或者免疫力低下的人群[3]。肺结核的感染途径较多，多通过呼吸系统进行传播。人体在健康情况下即可感染结核杆菌，但多不会发病，因而，感染初期或者患者病变范围较小的，多不会出现明显的临床症状或者体征，病情不断发展，致病菌会逐渐侵入患者的肺部组织，造成患者呼吸系统功能损害，部分患者会有肺部空洞出现，空洞外围则会有显微组织生成并导致机化包裹，影响常规药物的渗透和吸收，因而，肺结核的复发率也较高。

目前，临床上治疗肺结核，基础用药为异烟肼等抗结核类药物，在此基础上，来讷河其他药物治疗，用药方较多。临床比较常见的联合用药方案为基础用药+利福霉素类药物，使用最普遍的两种药物为利福平和利福喷丁。

比嗪酰胺和异烟肼等常规药物，具有阻断结合分枝杆菌的增殖分裂的作用，从而有效控制患者咳嗽、咳痰、咯血等症状，但需要长期用药，依从性较差[4]。利福平和利福喷丁同属光谱抗菌类药物，口服后吸收效果好，可在患者全身组织及多个器官分散发挥作用，且能够显著提升肝脏组织的药物浓度；两种药物均具有较强的细胞穿透力，不仅可轻松进入细胞，在肺部空洞和痰液中也可发挥作用，效果理想[5]。但临床实践研究表明，长期使用利福平，会有大量的利福平耐药菌产生，会削弱治疗效果，且利福平的半衰期短，需每日服药，患者肝脏负担重；相比之下，利福喷丁的半衰期长且具有更强的抗菌性，可有效杀灭结核分支杆菌，且能在细胞内维持较高的药物浓度，每周用药2次，即可满足治疗需求[6]。

本研究中，B组采用利福喷丁进行治疗，6个月后，患者的病灶吸收率较A组更高，不良反应发生率较A组低，两组治疗效果差异显明，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，常规抗结核治疗基础上，给予患者利福喷丁治疗，能够显著提升肺结核患者的病灶吸收率，降低不良反应发生率，安全性和有效性均值得信赖，值得推广应用。

[1] 李 威,闫 芳,王 晶.利福喷丁与利福平治疗肺结核的疗效和安全性的Meta分析[J].中国防痨杂志,2015,37(8):873-878.

[2] 蔡灵芝.利福喷丁与利福平治疗肺结核患者的疗效比较[J].中华全科医学,2016,14(8):1414-1416.

[3] 杨 军,魏 敏.含利福平或利福喷丁化疗方案治疗肺结核合并慢性肝病患者的疗效及药物性肝损伤的比较[J].肝脏,2017,22(1):55-58.

[4] 张培泽,邓国防.利福喷丁抗结核治疗进展[J].中国防痨杂志,2016,38(10):874-877.

[5] 董 强,鲁平海,李少雄.利福喷丁与利福平治疗初治涂阳肺结核的疗效及对肝功能的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(19):125-127.

[6] 洪旭华,陈 凯.结核药联合利福喷丁对肺结核患者免疫功能、炎症因子、VEGF及MMP-9的影响[J].昆明医科大学学报,2016,37(2):111-114.