1例眶内蜂窝织炎甲强龙治疗效果和护理探讨

2017-03-07 04:55尚瑞芬
临床医药文献杂志(电子版) 2017年90期
关键词:任某开窗上颌

尚瑞芬

(内蒙古鄂尔多斯市中心医院耳鼻喉科,内蒙古 鄂尔多斯 017000)

本文以1例1岁眶内蜂窝织炎患者的治疗和护理过程为研究内容,分析了眶内蜂窝织炎的治疗及护理方案,以便更好地指导临床工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者任某,男,年龄为1周3个月。患者就诊时体温37.9摄氏度,脉搏140次/分,呼吸24次/分。左眼肿胀明显,双侧瞳孔不等大。左侧为4毫米,右侧为2毫米。左眼对光反射迟钝。CT检查结果如下:左侧眼眶内见多发条片状软组织密度影,左侧眼睑肿胀。双侧眼球大小、形态正常。眼环规整。晶状体位置正常。玻璃体密度均匀。双侧视神经未见异常。双侧内外直径未见异常。左侧上颌窦、筛窦及蝶窦内见组织密度影。参照CT检查结果,临床诊断为急性鼻窦炎和眶内蜂窝织炎。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

(1)甲强龙治疗:80 mg甲强龙加入至100毫升生理盐水中,静脉输液给药,给药两天;40 mg甲强龙加入至100毫升生理盐水中,静脉输液给药,给药三天。

(2)鼻窦开窗术:患者取仰卧位,给予患者全身麻醉,行鼻内窥镜下上颌窦开窗。观察到左侧上颌窦内充满脓液。手术过程:自左下侧鼻道开窗达上颌窦,见窦腔内有脓性分泌物,吸尽后用棉条充分止血,放置引流管。使用凡士林纱条填塞术腔,查无出血后结束手术。后给予患者心电监护,常规预防术后感染处置[1]。注意观察患者的生命体征和口咽部是否有出血情况。

(3)其他治疗:患者左眼眶肿胀这一病症使用药物治疗,使用妥布霉素滴眼液,每日4次,忌挤压左侧眼睑。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 护患沟通

该名患者年龄小,病情重,致使家属的思想压力非常大,紧张、焦虑等负面情绪。作为护理人员,应该学会换位思考,体谅家属的感受。在住院后,护士长和责任护士都认真负责地向患者家属讲解疾病相关知识、手术注意事项,特别是患者的用眼卫生问题。在护理操作中,护理人员态度温和、动作轻柔,赢得了家属的信任。

1.2.2.2 基础护理

加强对病房环境的管理,及时清洁和消毒。限制探视及陪护人数,尽量保持室内空气流通,湿度适宜,也要注意患者的保暖,避免因感冒加重病情。患者的眼药水、生活用具要单独使用,不可他人混用。患者使用过的棉签、敷料等物品要用双层胶袋封好,按感染性垃圾处理。护理操作前要洗手,预防交叉感染。

1.2.2.3 密切观察

对患者的体温、脉搏、呼吸、神志、精神状态进行观察,特别是患者有无嗜睡情况。考虑到改名患者年龄小,体温调节中枢发育尚未健全,还不具备表达能力,多次巡视,每1小时量一下体温[2]。对患者的眼部局部症状进行观察,肿胀症状是否加重。病情如有变化,及时报告医生。

1.2.2.4 引流管护理

一定要保持引流管的畅通,避免感染范围扩大;加强巡查,避免引流管的脱落。引流管每日用庆大霉素冲洗两次连续冲洗了三天。观察引流液的量、性质,做好记录,以便医生借此了解患者的恢复情况。

1.2.2.5 出院指导

患者出院前,护理人员要将出院后的注意事项告知其家属。密切关注温度,合理增减衣服,避免着凉感冒;持续注意用眼卫生,患者的用品要专人专用,多清洁消毒;密切观察患者情况,如有异常要及时就医。

2 结 果

患者经引流治疗及精心护理后,于术后第五日康复出院。患者生命体征平稳,精神正常,食欲正常,大小便正常。急性鼻窦炎、眶蜂窝织炎经手术后缓解,左眼视力粗测正常,无其他不适。

3 讨 论

患者任某的治疗难点在于年龄小且病情重。入院后及时给予甲强龙治疗,有效稳定了患者的病情,后行急诊手术。在手术操作中发现,患者左侧鼻孔狭小,常规使用的4 mm鼻内窥镜置入后无手术操作余地,于是换用2.7 mm镜头。鼻腔狭窄,肾上腺素棉片收缩粘膜3次仍不能暴露窦口鼻道复合体。左侧下鼻甲翻起后,于下鼻道开窗达上颌窦;使用大量生理盐水对上颌窦腔进行清洗,下鼻道开窗处放置引流管。

眼眶蜂窝织炎的发病原因有很多,常见的发病原因是眼外伤、鼻窦、上呼吸道感染等[3]。患者任某发作眶内蜂窝织炎是有鼻窦所引起的,患者年龄不满1周岁,病情严重,给治疗和护理增添了很多的难度。在该名患者的护理中,本院护理人员尽职尽责细心服务患者。在患者病情严重,患者家属情绪紧张的情况下,护理人员通过细致、有效的护理沟通,给予患者家属安慰。在术后护理中,护理人员尽职尽责、不怕麻烦,增加了巡查次数,对患者的体温、呼吸、神志进行密切的观察;向患者家属宣传陪护知识,控制陪护人数,加强用眼卫生,避免交叉感染。在护理操作中,护理人员态度温和、操作轻柔,耐心解释、给患者家属留下了好的印象。

在本院医护人员的科学治疗和精心护理下,患者任某于术后5日康复出院,生命体征平稳,恢复情况良好。该病例的成功出院,为本院人员提供了低龄眶内蜂窝炎患者的治疗和护理经验,值得学习和借鉴。

[1] 丰明星,陈燕琴,韩 娜,李艳丽,赵伟伟,冯 波.1例白血病患儿微移植后合并多部位急性蜂窝织炎的护理[J].护理学报,2015,22(03):47-48.

[2] 张金蓉,熊雪英.综合性护理干预对颌面部蜂窝织炎患者的疗效影响作用[J].中国实用医药,2015,10(12):206-207.[3] 罗素萍.1例金黄散外敷治疗糖尿病合并右小腿软组织蜂窝织炎的护理[J].内蒙古中医药,2014,33(22):174-175.

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