PICC导管体内破裂的护理

邱 婷，朱伟燕

(浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州)

PICC导管体内破裂的护理

邱 婷，朱伟燕

(浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州)

总结1例PICC导管体内破裂的护理。导管破裂的原因可能是三向瓣式 PICC 材质柔软不耐压力、肌腱收缩对导管的磨损、进针角度大。PICC导管体内破裂的护理措施是用硫酸镁湿敷肿胀部位，修剪导管后重新安装连接器，加强心理护理。患者导管重新修剪安装连接器后，输液通畅，肢体肿胀消退。

经外周置入中心静脉导管；体内破裂；护理

静脉化疗是恶性肿瘤患者的主要治疗手段之一，经外周置入中心静脉导管 (peripherally Inserted Central Catheter，PICC)具有保留时间长，对静脉刺激小，操作安全等优点[1]，广泛应用于长期输液患者及肿瘤化疗患者。但是随着导管留置体内的时间延长，局部感染、导管断裂、导管堵塞、机械性静脉炎等的发生率也随之增加[2]。导管在体外破损很容易被发现，而在体内破损则不易发现，并存在导管断裂发生肺动脉栓塞的潜在危险而危及生命[3]。2016年1月，本院肾内科1例患者发生PICC导管体内破裂，经护理后完成化疗，顺利出院，现将护理报告如下。

1 病例简介

患者，女，52岁，卵巢癌。由于病情反复进展，为行第12次化疗于2015年9月在B超引导下行PICC穿刺术，术程顺利，经右上臂贵要静脉留置PICC巴德4Fr 单腔导管1根，患者穿刺侧臂围28 cm，导管置入深度39 cm，外露3 cm，胸片显示导管尖端位于T7水平。置入后，经PICC药物输入并予置管护理。2016年1月20日，拟行化疗，在输入850 ml化疗前液体后患者出现右臂穿刺点下方肿大，自述局部有疼痛，报告医生后停止静脉输液。第2天PICC专科护士查看患者情况后， 将PICC拔出体外 2 cm，等渗盐水冲管未发现明显异常，当日拍胸片显示导管尖端位置在T6水平，静脉滴注300 ml等渗盐水后未出现右臂肿胀。2016年1月22日，拟再行化疗，经PICC滴注700 ml化疗前液体后，患者再次出现右臂肿大，局部无明显疼痛，测臂围30 cm。停止输液，评估导管，抽回血畅，等渗盐水冲管时发现穿刺点渗液。PICC专科护士再次会诊，PICC专科护士外拔导管，发现距穿刺点4 cm处有一破损，常规消毒后修剪安装连接器。导管修复后连接处紧密，无液体渗出，X线检查显示导管尖端位置在T4水平，最后顺利完成化疗。

2 护 理

2.1 导管破裂原因分析

2.1.1 材质 美国巴德医疗器械导管资料介绍： 三向瓣式PICC是由高等级医用硅胶制成的柔软、 有弹性的导管， 由 Groshong 医生设计并申请了国际专利。但由于三向瓣式 PICC 材质柔软、不耐压力，导管“S”型固定不正确或患者手臂活动时导管容易打折，可导致导管破裂[4-6]。本例患者使用的导管为巴德4 Fr单腔导管，为三向瓣式PICC。

2.1.2 穿刺部位与进针角度 本例患者的PICC置管为肘上穿刺，根据解剖结构，上臂浅层前肌群有肱二头肌，屈肘及屈肩运动都会引起肌腱收缩，频繁的肌腱收缩会增加对导管的磨损，三向瓣膜导管有腔大、壁薄、柔软的特点，所以上臂置管有发生导管体内破损的潜在危险[3]。同时，置管时进针角度越大，导管通过穿刺点进入血管的角度就越大，局部形成折痕的概率就会增加，如果再有频繁的肌腱收缩，会导致导管在体内距穿刺点约0.5～1 cm处出现破损的概率增加[7]。

2.2 导管破损处理 拆除原有敷料，打开换药包，消毒后戴无菌手套，用注射器注入20 ml等渗盐水冲洗导管，检查破损位置，在破损位置近心端0.5 cm处用无菌剪刀剪断，去除受损导管，视体外剩余长度将导管轻轻拉出体外1～3 cm，保证导管体外部分有5 cm或以上长度安装连接器，重新安装连接器后进行冲管检查、固定。本例患者导管重新修剪安装连接器后输液通畅，未再出现输液侧肢体肿胀。

2.3 手臂肿胀护理 抬高PICC置管侧手臂，以高于心脏水平为宜，并进行上臂的握拳锻炼，增加血液回流。用硫酸镁湿敷肿胀部位。严密观察穿刺点局部有无再次渗液，周围皮肤有无红肿，患者有无胀痛等不适主诉。动态监测患者臂围，观察肿胀消退情况。本例患者化疗结束后第2天出院，电话随访显示患者72 h后输液侧手臂肿胀完全消退，左右两侧臂围等大。

2.4 心理护理 导管发生破损后，患者出现紧张、无助等不良情绪。导管修复成功后，PICC专科护士及责任护士均对患者进行心理安慰，并反复向其说明导管修复后的观察要点和注意事项，取得患者及家属的理解和配合。此后输液过程中未再出现手臂肿胀情况，顺利完成化疗，患者不良情绪随之消失。

3 小 结

PICC导管破裂是置管患者输液时发生置管侧手臂肿胀的原因之一，导管破裂的发生与导管的质量、穿刺部位、进针角度等有关。因导管体内破裂不易被发现，因此，护理人员应加强责任心，输液时注意观察穿刺点局部皮肤情况和患者主诉。一旦发现导管破裂应及时处理，破裂导管修剪后可继续使用，肿胀肢体给予消肿处理，同时做好患者的心理护理，减轻患者痛苦，提高患者满意度。

[1] 徐慧琴,叶彩仙.社区康复患者PICC 导管维护的后续护理[J].护理与康复,2013,12(11):1088.

[2] 张慧敏,陈毓雯,甄佳静,等.血液病患儿PICC导管断裂的应急处理与预防[J].护理学杂志,2015,30(13):61-61.

[3] 陈红,李学勤,王缘.超声引导下PICC置管体内破损的处理方法及原因分析[J].实用临床医药杂志,2014,18(22):104.

[4] 杨婉怡,邱萍,陈少敏，等．三向瓣膜式PICC体外破裂的处理与预防对策[J].护理学报,2012,19(19):65-67.

[5] 邹丽霞.不同材质PICC导管对并发症及非计划拔管的对比分析[J].黑龙江医学,2015,39(10):1073-1074.

[6] 李全磊,严美琼,张晓菊,等.不同PICC导管对并发症发生影响的系统评价[J].中华护理杂志,2013,48(5):390-395.

[7] 申屠英琴,赵锐祎,陈春芳.27例PICC 穿刺部位渗液的原因分析及护理对策[J].中华护理杂志,2011,46(2):131-132.

邱婷(1986-)，女，本科，护师.

2016-12-25

R471

：B

：1671-9875(2017)09-0968-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.09.017