凡士林联合泡沫贴对腹腔镜胃减容术患者皮肤的影响

杨喜群，任蔚虹

(浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009)

凡士林联合泡沫贴对腹腔镜胃减容术患者皮肤的影响

杨喜群，任蔚虹

(浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009)

目的观察凡士林联合泡沫贴对腹腔镜胃减容术患者皮肤的影响。方法将60例患者根据随机数字表分成对照组和观察组各30例。对照组患者尾骶部使用泡沫贴预防术中皮肤损伤，观察组患者尾骶部先敷上一层凡士林纱布后再粘贴泡沫贴。观察两组患者术后尾骶部皮肤受压情况。结果观察组患者术后尾骶部皮肤Ⅰ期皮肤损伤1例，对照组患者术后尾骶部皮肤Ⅰ期皮肤损伤6例、Ⅱ期皮肤损伤1例。结论使用凡士林联合泡沫贴可有效减少腹腔镜胃减容术患者术中皮肤损伤。

胃减容术；皮肤损伤；凡士林；泡沫贴

随着医学技术的不断更新与发展，微创治疗肥胖患者已经成为了一种金标准[1-2]。越来越多的肥胖患者接受手术治疗，并从中获益[3]。腹腔镜下胃减容术创伤小、出血少、治疗效果明显、恢复快，能明显改善患者术后生活质量。研究发现，在9.3 kPa压力下组织持续受压2 h以上，就能发生皮肤损伤[4]。行腹腔镜下减重手术时，患者知觉全部丧失，即丧失了反射性保护作用，同时，腹腔内充满二氧化碳气体，增加了腹腔内的压力，即增加了患者尾骶部压力，因此，肥胖患者皮肤损伤的概率较大[5]。皮肤损伤轻者造成患者不同程度的不适感，重者会造成严重的皮肤感染，延长住院时间，增加患者痛苦和经济负担，降低患者满意度。预防皮肤损伤的材料较多，有塞夫露润滑剂、各种泡沫贴等，目前大部分医院使用的是皮肤损伤泡沫贴，但经临床验证，仅使用泡沫贴多数患者在术后仍然会出现各种程度的皮肤压红。有文献报道凡士林对预防皮肤损伤有明显效果[4]。2015年6月至2016年12月，浙江省人民医院手术室对腹腔镜下减重手术患者尾骶部皮肤使用凡士林纱布联合泡沫贴预防皮肤损伤，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：行腹腔镜下胃减容手术的患者，体质量指数(BMI)>35或BMI>30但合并有肥胖所导致的主要内科疾病；内科疗法尝试减肥失败；年龄18～55岁；无内分泌系统异常，无主要精神疾病，无嗜睡或药物滥用；无主要器官功能严重异常，且能接受手术者。本研究方案经医院伦理委员会批准，并获得家属和患者知情同意。符合纳入标准患者60例,根据随机数字表分成对照组和观察组各30例。对照组：男13例，女17例；年龄19～53岁，平均(32.6+4.8)岁；手术时间58～138 min，平均(82.6±13.3)min；出血量50～100 ml；麻醉方式为气管插管+静脉麻醉。观察组：男20例，女10例；年龄18～55岁，平均(33.6+5.1)岁；手术时间57～145 min，平均(81.5±9.8)min，出血量50～100 ml；麻醉方式为气管插管+静脉麻醉。两组患者术前均无皮肤及血管性疾病。两组性别、年龄、手术时间、麻醉方式、出血量等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 患者入手术室后执行手术常规护理。患者首先取平卧位，术中根据需要变换头高脚低位，但床与地面水平面夹角<30°体位。对照组患者尾骶部粘贴泡沫贴预防皮肤损伤，泡沫贴尺寸为10 cm×10 cm(周边有粘性部分除外)；观察组患者尾骶部先敷一层凡士林纱布，大小10 cm×10 cm，再用泡沫贴进行粘贴。

1.3 效果评价 患者手术结束时及术后2 h、4 h、6 h、>6 h检查尾骶部皮肤情况，按皮肤受损程度判定压疮分期[3]，Ⅰ期：指压不变白的红肿，皮肤完整；Ⅱ期：真皮层部分缺损；Ⅲ期：全皮肤层缺损，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露；Ⅳ期：全层皮肤缺失，累及肌肉、肌腱与骨骼；Ⅴ期：不明确分期；Ⅵ期：可疑深部组织损伤。皮肤受损程度均由经过专职培训的护士进行客观判定。同时观察患者皮肤损伤愈合时间。

2 结 果

两组患者皮肤损伤发生情况比较见表1。观察组1例皮肤损伤2 h愈合；对照组4例皮肤损伤2 h愈合，2例4 h愈合，1例24 h愈合。

3 讨 论

腹腔镜手术术中皮肤损伤是身体局部组织受压，致血液循环障碍、局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死，其压力因素为垂直压力、摩擦力、剪切力3方面的力学因素[6]。腹腔镜胃减容手术术前给予平卧位，术中根据医生需求调整为头高脚低30°斜坡卧位，可使骶尾部皮肤与手术床之间产生摩擦力和剪切力，导致患者尾骶部受压明显，皮肤容易发生损伤。皮肤损伤泡沫贴是由聚氨基甲酸乙酯和聚氧乙烯乙二醇多孔泡沫组成，内层为亲水性材料，外层为疏水性材料，其吸收性、柔软性和透气性能较好，其厚度约2～3 mm，预防皮肤损伤有效面积为15 mm×20 mm，泡沫贴的四边切面成直角，患者皮肤接触泡沫贴面积小，单纯使用泡沫贴，效果局限，患者的皮肤与泡沫贴之间摩擦力没有明显降低。敷凡士林纱布使患者皮肤表面形成一层油性保护膜，起保护润滑和局部治疗作用，降低其摩擦力和剪切力；凡士林仅吸收约5%水分，均匀、细腻，敷于皮肤不融化，可直接阻碍外界水分和渗透液接触皮肤，保持皮肤干燥；凡士林还具有良好的透气性，性质稳定无不良刺激，不易发生变态反应[7-8]。研究结果显示，观察组仅1例患者发生Ⅰ期皮肤损伤，且在2 h内愈合，对照组有6例患者发生Ⅰ期皮肤损伤、1例患者发生Ⅱ期皮肤损伤，愈合时间也明显长于观察组，两组皮肤损伤发生率比较差异有统计学意义，说明凡士林纱布与泡沫贴联合应用可明显减少腹腔镜胃减容术患者皮肤损伤。

[1] 中华医学会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南[J].中华外科杂志,2012,50(7):611-614.

[2] 杨喜群,任蔚红,张琼,等.双腔气囊胃管在病态肥胖患者腹腔镜胃转流术中的应用配合[J].护理与康复,2015,14(6):585-586.

[3] 林春敏.1例脑梗塞后遗症患者多发感染性压疮的治疗体会[J].临床医药文献电子杂志,2014,1(14):2850-2851.

[4] 王存川,赵蕾.减重外科新概念——精准腹腔镜胃旁路术[J].中华胃肠外科杂志,2014,17(7):631-634.

[5] 胡爱玲,郑美春,李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践[M].北京:中国协和医科大学出版社,2010:10.

[6] 雷璐敏.腹腔镜手术患者发生皮肤损伤的手术室相关原因以及护理对策分析[J].国际护理学杂志,2014,33(11):2960-2962.

[7] 范美娟,陈肖敏.凡士林纱布加敷贴预防肥胖患者胸腰椎俯卧位术中压疮的效果[J].护理与康复.2011.10(4):342-343.

[8] 邵丽,常丽德,王惠琴.聚氨酯凝胶头圈预防神经外科侧俯卧位手术患儿面部急性压疮的效果[J].护理学报, 2009,168B):58-60．

杨喜群(1974-)，女，本科，硕士在读，副主任护师，现 工作单位杭州医学院附属人民医院(浙江省人民医院)．

2016-12-23

任蔚虹，浙江大学医学院附属第二医院

R472.3

：A

：1671-9875(2017)09-1010-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.09.034

浙江省教育厅一般科研项目，编号：Y201534514