PDCA循环在抢救车质量管理中的应用

于红静，刘雪梅

(广州医科大学附属第二医院，广东广州 510260)

PDCA循环在抢救车质量管理中的应用

于红静，刘雪梅

(广州医科大学附属第二医院，广东广州 510260)

目的总结运用PDCA循环进行抢救车质量管理的体会。方法确定抢救车质量管理负责部门，应用PDCA循环对全院抢救车进行质量管理。制定抢救车管理质量评价表、护士对急救药品药理作用掌握情况调查表、护士和医生对抢救车管理质量满意度调查表对抢救车管理质量进行评价，将抢救车质量管理前后的检查结果和调查结果进行对照分析。结果运用PDCA循环进行抢救车质量管理，缩短了护士取出药品和物品时间、呼吸球囊从取出到给患者使用时间、检查喉镜时间、清点及自查药品及物品有效期时间、补充药品和物品时间。实施PDCA循环前后，抢救车管理质量评价分值、护士对急救药品药理作用掌握情况、护士和医生对抢救车管理质量满意度比较差异均有统计学意义。结论运用PDCA循环进行抢救车质量管理，提高了护士工作效率，提升了护士的急救能力，提高了医务人员对医院管理的满意度。

抢救车；质量；管理

PDCA循环是一切管理活动中提高效益和计划所进行的计划(Plan,P)、实施(Do,D)、检查(Check,C)、处理(Action,A)的循环过程[1]。抢救车作为医院各个护理单元必备的急救药品、物品存放设备，车内放置多种药品及物品，有效期管理难度大，给护理管理工作带来一定难度，对其合理布局和规范管理直接关系到临床抢救质量的高低[2]。《三级综合医院评审标准实施细则》中明确要求，要对全院的急救等备用药品进行有效管理，确保质量与安全[3]。为了提高急救药品的管理质量，保障患者安全，2015年11月至2016年1月，本院运用PDCA循环对全院抢救车进行质量管理，取得较好效果，现报告如下。

1 方 法

1.1 确定抢救车质量管理负责部门 确定由护理部、药学部和总务科各派出1名负责人负责抢救车质量管理。

1.2 计划(Plan) 2015年11月2日至6日，对全院抢救车管理质量进行自查，发现管理缺陷，如抢救车放置药品和物品目录及顺序、药品和物品标识、药品和物品点书本及有效期自查记录本、药盒上手写的药品有效期格式及药品放置位置等未全院统一，未制定统一的“看似”“听似”药品标识，部分护理单元对呼吸球囊的面罩充气过多或过少，喉镜检查流程及抢救车封条书写格式不符合要求，无高危药品标识，高危药品与普通药品未分开放置，药品基数过多等。抢救车质量管理负责部门计划在2015年11月至2016年1月期间，统一抢救车药品和物品点书本及有效期自查记录本,统一药品和物品放置基数及放置位置，制定统一的“看似”“听似”药品标识及统一粘贴位置，制定喉镜及呼吸球囊检查流程和使用说明，提高护士对抢救车的管理质量。

1.3 实施(Do) 2015年11月9日至27日，药学部和护理部共同确定抢救车内1至9号固定药品目录，统一9种药品名称、数量、规格及放置位置，抢救车内10号及之后的药品目录及基数由各科自行确定，统一下发抢救车药品自查记录本；确定了“高危药品”和“看似”及“听似”药品标识的规格以及粘贴位置，总务科统一印制所需标识。护理部规定了抢救物品目录、基数和放置位置，并统一下发抢救车物品自查记录本；制定了空白标签贴在药盒上以便于规范有效期的书写，制定并下发了呼吸球囊、喉镜检查流程及使用说明。

1.4 检查(Check) 2015年11月30日至12月18日，建立由护理部主任-科护士长-病区护士长组成的三级质控体系，并将抢救车管理质量检查纳入总值班护士长督导、质控内容中，同时医院病房管理项目组对抢救车管理质量进行专项检查。护理部主任及科护长每周随机检查抢救车管理质量，并将结果记录在护理行政查房记录本中；每日两名总值班护士长各随机抽查两个护理单元，护理部每月汇总总值班护士长检查情况并在全院护士长会上汇报；医院病房管理项目组对抢救车的检查情况由项目组负责人在全院护士长会上汇报，检查得分纳入病区年终考核。

1.5 处理(Action) 2015年12月21日至31日，将抢救车质量管理实施中的有效对策列入抢救车质量管理规范，如建立抢救车平面图、抢救车基数药品和物品自查规范，高危药品以及“看似”“听似”药品管理规范、空白标签使用规范，并制定了呼吸球囊使用标准作业程序(Standard Operation Procedure，SOP)和喉镜检查SOP。

2 效果评价与结果

2.1 评价指标及方法

2.1.1 抢救车管理质量评价 参考相关文献[4-5]，制定《抢救车管理质量评价表》，评价表包括6个维度，总分100分，药品及物品放置(30分)、有效期(10分)、标识(20分)、登记(15分)、急救物品性能(15分)和管理抢救车的时间(10分)。医院病房管理项目组在实施PDCA循环前后对每个有抢救车的护理单元进行检查。

2.1.2 护士对急救药品药理作用掌握情况 参考相关文献[6]，制定《护士对急救药品药理作用掌握情况调查表》，总分100分，内容包括药物浓度、剂量、商品名、药理作用、药物副作用等。医院病房管理项目组在实施PDCA循环前后对有抢救车的护理单元各抽查2名护士进行调查。

2.1.3 医护人员对抢救车管理质量满意度 制定护士、医生对抢救车管理质量满意度调查表。调查表共15项，采用Likert 5级评分法，“很好”“好”“一般”“不好”和“很不好”5个等级分别赋予5～1分，满意度=实际得分占总分(75分)的百分比。医院病房管理项目组在PDCA循环前后对有抢救车的护理单元各抽查2名护士和1名医生进行调查。

2.1.4 护士取出(补充)药品和物品所需时间 实地考核护士取出(补充)抢救车内药品和物品的时间。由医院病房管理项目组在实施PDCA循环前后对有抢救车的护理单元各考核2名护士。

2.2 结果

2.2.1 实施PDCA循环前后护士急救药品药理作用掌握情况及护士和医生对抢救车管理质量满意度比较 见表1。

表1 实施PDCA循环前后护士急救药品药理作用掌握情况及护士和医生对抢救车管理质量满意度比较

2.2.2 实施PDCA循环前后抢救车管理质量评价情况比较 见表2。

表2 实施PDCA循环前后抢救车管理质量评价情况比较分

2.2.3 实施PDCA循环前后护士取出(补充)药品和物品所需时间比较 见表3。

表3 实施PDCA循环前后护士取出(补充)药品和物品所需时间比较

3 体 会

3.1 提高了护士工作效率 实施PDCA循环活动后，全院统一抢救车内1至9号固定药品目录、药品和物品基数及放置位置，统一了抢救车药品和物品自查记录本，使医护人员打破科室的局限，不会因为轮科或调科而影响对抢救车内药品和物品的取用，有利于人力资源的调配与互补[7]，护士取用抢救车内药品和物品的时间、检查有效期的时间、补充药品和物品的时间都较实施前明显缩短(P<0.01)。

3.2 提升了护士的急救能力 在PDCA循环活动中，对存在的问题及时改进，如发现护士使用呼吸球囊、喉镜操作不规范，护理部立即制定了呼吸球囊使用SOP和喉镜检查SOP，规范了护士呼吸球囊使用和喉镜检查操作，实施PDCA循环后，护士将呼吸球囊从抢救车中取出到给患者使用时间、检查喉镜时间均较前缩短，呼吸球囊使用和喉镜检查操作不规范的比率下降，同时护士对急救药品药理作用掌握情况明显提高。

3.3 保障了用药安全和医疗安全 在进行抢救车质量管理后，统一了抢救车示意图、药品和物品标识、有效期的书写方式、药品和物品清点及有效期自查记录本、“看似”及“听似”标识以及其粘贴位置，杜绝了清点及自查有效期漏项的现象发生，使得药品和物品有效期一目了然，保障了用药安全和医疗安全[8]。

3.4 提高了医务人员对医院管理的满意度 抢救车质量管理由院领导牵头、医院多个部门协作完成。在抢救车质量管理整个过程中，医院多部门群策群力，制定了科学、合理、有效的抢救车质量管理实施计划，取得了满意效果。实施抢救车质量管理前后，护士对抢救车管理质量满意度和医生对抢救车PDCA循环管理质量满意度比较有统计学意义(P<0.01)。

[1] 王玉华,赵静静.PDCA循环在临床护理教学质量改进中的应用[J].中华护理教育,2016,13(6):453-455.

[2] 黄丽玉.项目管理在医院抢救车规范化管理流程改造中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(20):135-137.

[3] 中国医院协会.三级综合医院评审标准实施细则[M].北京:人民卫生出版社,2011:87.

[4] 杨文彦.抢救车交接方法的优化设计与应用[J].中华现代护理杂志,2013,19(17):2082-2085.

[5] 卢庆华,钟耕坤,李芳华.PDCA循环管理方法在精神科抢救车安全管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,20(3):101-103.

[6] 胡德凤,黄蓉,吴泽慧.试用期护士急救、特殊药品知识的调查及培训效果[J].中外医学研究,2013,11(33):62-63.

[7] 王青丽,屈红,向克兰,等.抢救车全程质量控制方法的改进[J].中华现代护理杂志,2011,17(8):942-945.

[8] 高红.抢救车的规范化管理[J].中国实用医药,2012,7(21):270-271.

于红静(1975-)，女，本科，副教授，护理部副主任.

2017-05-15

R197.39

：C

：1671-9875(2017)09-0989-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.09.026