罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在下腹部手术中的应用

张雪

摘要：目的 观察罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在下腹部手术中的应用效果。方法 选取自2013年8月～2015年9月我院行硬膜外阻滞的84例行下腹部手术的患者为研究对象。按照完全随机法分为两组，即实验组和对照组。实验组行罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉，对照组罗哌卡因复合生理盐水麻醉，观察两组患者的麻醉效果及不良反应发生情况。结果 实验组良好26例，好14例，差2例，总有效率95.23%；对照组良好15例，好17例，差10例，总有效率76.19%，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。在不良反应方面，实验组并发症发生率为4.76%，对照组不良反应发生率为21.42%，两组不良反应发生率相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在下腹部手术中应用效果满意，不良反应少，值得临床推广使用。

关键词：罗哌卡因；舒芬太尼；硬膜外麻醉；下腹部

临床上麻醉医师经常将麻醉药物进行复合使用，复合不同的药物神经阻滞效果和不良反应均有差异[1]。而罗哌卡因复合芬太尼术后硬膜外镇痛的方法在临床上已广泛应用，芬太尼的长时间应用在体内会大量蓄积，产生恶心呕吐等症状，并发症较多。舒芬太尼是高度选择性的u受体激动药，是临床上常用的镇痛药物，其作用时间长，安全性高，但其在硬膜外镇痛中的效果尚不得知[2-3]。为此，本文探讨了下腹部手术中罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外镇痛的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取自2013年8月～2015年9月我院行硬膜外阻滞的84例行下腹部手术的患者为研究对象。纳入标准：ASAⅠ～Ⅱ级；无严重心脑血管疾病，可耐受手术治疗。按照完全随机法分为两组，即实验组和对照组，每组42例。实验组男22例，女20例，年龄（46.2±8.3）岁；对照组男24例，女18例，年龄（45.3±8.1）岁。

1.2方法 患者入手术室后即行生命体征监测，建立静脉通路，行左侧卧位，L2-L3间隙穿刺，头侧置管3.5 cm，经硬膜外导管注入3ml2%利多卡因，观察5 min，如未出现全脊麻征则以0.5 ml/s进行追加。实验组追加量为0.75%罗哌卡因10ml复合10 ug舒芬太尼，对照组追加罗哌卡因10 ml复合1 ml生理盐水。

1.3疗效评价 良好：腹部肌肉呈完全松弛状态，术中对腹部脏器牵拉后无鼓肠反应；好：腹部肌肉松弛度好，术中对腹部脏器牵拉后有轻微的鼓肠反应；差：腹部肌肉松弛度不满意，术中牵拉腹部脏器鼓肠反应严重。总有效率：良好例数+好例数/总例数×100%。

1.4统计学处理 数据统计应用SPSS 18.0统计软件进行处理。计量资料应用（x±s）表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实验组良好26例，好14例，差2例，总有效率95.23%；对照组良好15例，好17例，差10例，总有效率76.19%，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。在不良反应方面，实验组发生低血压1例，恶心呕吐1例，并发症发生率为4.76%；对照组低血压3例，恶心呕吐4例，心律失常2例，不良反应发生率为21.42%，两组不良反应发生率相比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，低浓度时可感觉到运动神经和感觉神经分离阻滞[4-5]，对中枢神经系统和外周循环系统具有较小的影响。舒芬太尼是芬太尼的噻吩衍生物，与血浆蛋白结合率较高，分布容积小，半衰期短，镇痛效价大，作用时间长，舒芬太尼作用后引起的呼吸抑制轻，对呼气末二氧化碳分压幅度和时间的变化影响与芬太尼也基本相同。舒芬太尼在硬膜外自控镇痛中的作用机制可能为：舒芬太尼通过硬膜外腔渗透至脑脊液中，作用于脊髓后角的阿片受体，另一方面，部分舒芬太尼被静脉丛吸收，促进内源性阿片肽的释放。低浓度局麻药物复合小剂量阿片类药物是临床上常用的硬膜外镇痛方法，二者合用可取得相互补充的效果，减少局麻药的应用剂量，增加镇痛效果，减少不良反应的发生。罗哌卡因属于纯左旋异构体，作用时间长，低毒性，在硬膜外持续低剂量输注时只产生感觉神经阻滞，对运动神经无影响，而舒芬太尼除镇痛效果强外还具有安全性高，起效快，毒性低等优点，对循环系统影响小，术后管理简单，二者合用镇痛效果更佳，且不良反应小[6]。

本文研究也表明，罗哌卡因复合舒芬太尼后总有效率明显提高，其不良反应发生率也低，与对照组比较差异明显，表明罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在下腹部手术中疗效可靠，安全，值得临床推广。

参考文献：

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[2]Gottschalk A， Freitag M， Liehr K， etal. Does patient satisfactioncorrelate with pain level during patient-monitored epidural analgesia. Evaluation of data from postoperative pain service [J] .Schmerz， 2004， 18（2）： 145- 150.

[3]Soetens F M， Soetens M A， Vercauteren M P. Levobupivacaine-sufentanil with or without epinephrine during epidural labor analgesia [J] . Anesth Analg， 2006， 103（1）： 182-186.

[4]Schmidt R， Bremerich D H， Geisslinger G. High sensitive determination of sufentanil in human plasma of parturients and neonates following patient-controlled epidural analgesia （ PCEA）[J]. J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci， 2006， 836（1-2）： 98- 107.

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[6]Berti M， Danelli G， Antonino F A. 0.2% ropivacaine with or without sufentanil for patient-controlled epidural analgesia afteranterior cruciate ligament repair [J] .Minerva Anestesiol， 2005， 71（3）：93-100.

編辑/蔡睿琳