连续高质量结肠镜检查中大肠息肉漏诊率及相关因素分析

徐元华

摘要：目的 探讨连续高质量结肠镜检查中大肠息肉漏诊率及相关因素。方法 选自2014年11月～2015年10月我院收治的大肠息肉患者73例，对这73例患者采用连续高质量结肠镜检查，对检查结果进行分析。结果 连续高质量结肠镜检查，大肠息肉能够提高检出率，且大肠息肉的漏诊率与其所在位置、大小以及具体类型有关，横结肠、降结肠、直肠、息肉直径小于5 mm以及无蒂息肉是导致大肠息肉漏诊的主要因素。结论 连续高质量结肠镜检查大肠息肉能够有效的降低漏诊率，该种检查方法值得在临床上广泛推广。关键词：连续高质量结肠镜检查；大肠息肉；漏诊率

Analysis of Missed Diagnosis Rate and Related Factors of Large Intestinal Polyps in Continuous High Quality Colonoscopy

XU Yuan-hua

（Department of Gastroenterology，Shifang Second Hospital，Shifang 618400，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the continuous high quality of colonoscopy in large intestine polypus missed diagnosis and related factors. Methods choose between November 2014 and October 2015， our hospital 73 cases of patients with colon polyp， of which 73 cases were treated by continuous high quality colonoscopy， to analysis the result of the inspection. Results The continuous high quality colonoscopy colon polyps can improve the detection rate， and the missed diagnosis of colon polyps and its location， size and specific types， transverse colon， descending colon， rectum polyp diameter less than 5 mm. Conclusion The continuous high quality colonoscopy colon polyps can effectively reduce the missed diagnosis， the examination method is worth popularizing in clinic widely.

Key words：Continuous high quality colonoscopy； Colon polyps； Missed diagnosis

大腸息肉主要是指大肠腔内粘膜表面的隆起病变，由于大肠息肉具有一定的恶性病变的趋势，因此，应引起高度的重视。针对于大肠息肉问题，需要及时的诊断、及时的治疗，避免出现恶性病变的问题，确保患者的生命安全。很多息肉患者临床症状无明显特异性，多因腹痛、腹泻、便秘、便血等非特异性症状而进行肠镜检查发现，结肠镜检查是发现大肠息肉的有效方法，也是发现大肠息肉的金标准。由于现有的结肠镜检查术在发现息肉时受各种因素的影响，在诊断中存在着漏诊的情况，耽误了患者最佳的治疗时间，对患者造成较大的伤害。针对于此种情况，在实际的工作中，应选择诊断准确率最高的诊断技术，并且对出现漏诊情况的相关因素进行分析，以便于有针对性的规避，从而降低漏诊率，提高大肠息肉诊断的准确率。因此，在本次的研究中，主要针对于连续高质量结肠镜检查中大肠息肉漏诊率及相关因素进行了详细的研究，现将具体的研究过程报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选自2014年11月～2015年10月我院收治的大肠息肉患者73例，其中男性患者40例，年龄42～59岁，平均年龄48.2岁。女性患者33例，年龄41～60岁，平均年龄47.1岁。

1.2纳入标准 ①无腹部、妇科、泌尿系手术史；②无炎症性肠病；③无家族性息肉病；④除外高度怀疑恶变的大肠息肉；⑤肠道准备达1级（肠腔内无残留粪便及液体）或2级（肠腔内少量粪水，全肠道内粘膜清晰可见）；⑥1 w内未用抗凝治疗；⑦无严重器质性疾病，可耐受连续结肠镜检查。检查前征得患者同意并签署结肠镜检查知情同意书。

1.3检查仪器和方法 对73例大肠息肉患者均采用CF H260AI（日本奥林巴斯公司）电子结肠镜进行检查，并连续检查2次，所有的患者均由同一肠镜检查与治疗经验十分丰富的内镜医生完成。在1次的检查中，对患者息肉的数目、大小以及具体的特征进行记录，并且进行电凝或电切治疗。在第2次的检查中，如果发现息肉，说明出现漏诊，对漏诊息肉的数目、大小以及具体的特征进行临床记录[1]。根据2次检查的结果对连续高质量结肠镜检查大肠息肉的漏诊率及相关的因素进行分析。

1.4临床观察指标 对不同类型的大肠息肉漏诊率以及漏诊大肠息肉的具体特征进行临床观察。

1.5统计学方法 采用SPSS 29.0软件进行统计，对计数资料用t检验，对计量资料采用χ2检验，P<0.05具有统计学意义。

2结果

不同类型的大肠息肉漏诊率分析以及漏诊大肠息肉具体特征分析。

3讨论

在临床上，很多患者常常忽视大肠息肉，认为疾病不严重，不影响身体健康，进而没有重视疾病的检查与治疗。而近年来大肠息肉癌变的患者逐渐增多，给患者带来较大的痛苦和损失，给社会和家庭带来较沉重的医疗负担。一些患者虽然有腹痛、腹泻、便血、大便次数增多、大便性状改变，但是由于很多患者认为是肠炎或痔疮、肛裂等疾病，未进行有效的肠镜检查发现问题而耽误了最佳的诊断和治疗时间，对患者的疾病康复非常不利[2]。正是由于大肠息肉存在着癌变风险，因此，当患者在肠镜检查中发现息肉并及时进行息肉切除手术是阻断大肠发生癌变的重要途径。

在针对于大肠息肉的临床检查中，由于现有的检查技术依然存在着缺陷，无法确保100%的准确率，使临床检查工作中仍然存在着一定的漏诊问题，鉴于此，临床检查中要根据肠息肉的病理、大小等特点对息肉漏诊率进行分析和研究，结果表明不同因素对息肉的漏诊存在较大差异，充分证明了无蒂息肉、小息肉等容易漏诊。为了进一步提高肠镜检查的质量，降低漏诊率，应在进行大肠息肉的检查中，采用连续高质量结肠镜检查的方式，至少进行2次连续检查，能够提高检出率，降低漏诊问题，以便于及时的对患者治疗，确保患者疾病的快速康复。在结肠镜的检查过程中，检查结果的完整性也受到患者检查前的清肠准备情况等因素的影响，因此存在相应的息肉漏诊情况，为了避免这些因素对结肠镜检查结果的影响，需要临床医生有较强的责任心和丰富的结肠镜检查操作经验，由这样的医生严格按照规范进行连续性检查，避免出现患者清肠准备差、过快退镜、检查不仔细等因素造成的大肠息肉漏诊现象，以此保障结肠镜检查的质量。

在本次的研究中，对我院在2014年11月～2015年10月收治的大肠息肉患者采用连续高质量结肠镜检查，从结果上看，漏诊率在5.4%～19.2%，这说明，首次检查存在着一定的漏诊情况，进行二次结肠镜检查是非常有必要的，能够检出更多的大肠息肉，以便于及时的对患者进行治疗，避免发生癌变，确保患者的生命安全。此外，在本次的研究中，对影响大肠息肉漏诊率的相关因素进行了分析，具体包括如下几个方面的因素。①大肠息肉的大小，根据结果显示，大肠息肉的直径越大，越容易检出，反之，大肠息肉的直径越小，越容易出现漏诊的情况[3]。②有蒂息肉的检出率高，而无蒂息肉的检出率较低，其主要的原因在于肉眼看不到，容易出现漏诊的问题，最终也会影响到诊断的准确率。同时对大肠息肉患者的性别、年龄、息肉数量、退镜时间以及肠道准备情况等因素进行进一步的分析表明，大肠息肉数量也是发生大肠息肉漏诊的关键因素，同时退镜时间以及肠道准备情况等与大肠息肉漏诊也具有密切的關系，因此，在实际的大肠息肉检查工作中，只有通过连续性高质量的结肠镜检查，才能够进一步提高检出率，避免出现漏诊问题的发生[4]。此外，在检查中，医生还应注重操作的规范性及准确率，准确掌控退镜时间，通过自己丰富的结肠镜操作经验做好检查中的每一个环节。这就需要参与结肠镜检查的医生不断加强自身专业素质训练，总结结肠镜检查经验并相互交流各自经验，不断完善自己的理论知识与实际操作水平，利用一流的结肠镜检查操作技术有效避免漏诊问题。同时还需要医生做好患者的检查指导工作，使患者在结肠镜检查之前严格按照医生的指导做好清肠准备工作，避免由于肠道准备工作不充分造成大肠息肉漏诊情况的发生，从而最大程度的确保患者的身体健康，提高对患者的临床诊断质量。通过医生与患者的共同努力，实现结肠镜检查工作的顺利完成，最大程度的确保对患者的检查质量[5-6]。

总之，在临床上进行大肠息肉的检查中，通过采用连续高质量结肠镜检查的方式，能够有效的降低漏诊率，提高检出率，从而通过针对性的治疗，能够将大肠息肉诱发的危险降至最低，最大程度的确保患者的生命安全，为患者提供最为优质的临床诊断服务，提高医院服务的质量。该种诊断方式科学、高效，可进行临床推广。

参考文献：

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编辑/孙杰