乙型肝炎病毒感染伴肝功能异常肝功能指标变化对孕妇早产发生的影响研究

罗秋玲

摘要：目的 观察分析乙型肝炎病毒感染伴肝功能一样指标变化对孕妇早产发生的影响。方法 回顾性分析我院2015年2月～2016年2月收治的120例肝功能异常的乙肝孕妇临床资料，测定孕妇的TBIL（总胆红素）、ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（冬氨酸氨基转移酶）、TBA（血清胆汁酸）。结果 对比早产孕妇和非早产孕妇的ALT、AST、TBA以及TBIL均数，早产组均高于非早产组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）；当孕妇肝功发生异常，早产的发生率也随之提高，肝功中度以上的升高组，早产发生率显著高于轻度升高组，组间数据差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 乙型肝炎病毒感染晚期妊娠血清中ALT、AST、TBA、TBIL水平与早产的发生率密切相关。

关键词：早产；肝功异常；乙型肝炎病毒

Research of Influence of Changes of Liver Function Indexes of Hepatitis B Virus Infection with Liver Function for Premature Birth of Pregnant Women

LUO Qiu-ling

（Jianli County People's Hospital，Jingzhou 433300，Hubei，China）

Abstract：Objective To observe and analyze the influence of hepatitis B virus infection with liver function index changes on the occurrence of preterm birth in pregnant women. Methods Clinical data of 120 cases of hepatitis B pregnant women with abnormal liver function and who accepted treatments in our hospital from February， 2015 to February， 2016 were retrospective analyzed，and the TBIL （total bilirubin）， ALT （alanine aminotransferase）， AST （alanine aminotransferase）， TBA （serum bile acid） of pregnant women were determined. Results The ALT， AST， TBA， and TBIL were compared between preterm and non preterm pregnant women， the preterm group was higher than that in the non preterm group and the difference was statistically significant （P<0.05）；When the abnormal liver function of pregnant women， the incidence of preterm birth is increased，and the liver function were more than moderate level group.The incidence of preterm labor was significantly higher than that in the mild group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The levels of ALT， AST， TBA and TBIL in serum of patients with advanced hepatitis B virus infection are closely related to the incidence of premature labor.

Key words：Premature； Abnormal liver function； Hepatitis B virus

乙肝是临床常见病，指乙肝病毒检测为阳性，病程低于半年或发病日期不明的具有慢性肝炎表现的患者[1]。我国乙肝患者较多，而妊娠合并乙肝也是产科常见的疾病，妊娠合并乙肝会对母婴造成严重危害，隶属高危妊娠范畴，若肝脏受损情况严重，对母婴的危害也就越大，甚至可导致早产、死胎、新生儿死亡。为有效避免以上情況，加强妊娠合并乙肝孕妇的肝功检测，选择出能判断母婴预后的指标，为临床处理提供依据。基于此，本研究通过分析乙肝伴肝功能异常肝功指标对孕妇早产发生的影响，情况如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院2015年2月～2016年2月收治的120例肝功能异常的乙肝孕妇临床资料，其中经产妇43例，初产妇77例，年龄23.5～34.5岁，平均（29.0±4.5）岁。

1.2方法 本次所用仪器选用日本HITACHI-7600型全自动生化分析仪，所用试剂均为本仪器匹配的专用试剂。取所有孕妇次日5 ml空腹静脉血，以3000 r/min的速度离心3 min，分离血清，检测TBIL、ALT、AST、TBA指标。按照妊娠结局将孕妇分为早产组（67例）和非早产组（53例）。

1.3评判标准 早产：孕龄<37。肝功异常范围[2]：ALT>40 u/L，TBIL>17.1 umol/L，AST>40 u/L，TBA>13 umol/L。

1.4统计学处理 运用统计学软件（SPSS 17.0）处理计量资料，通过（x±s）描述计量资料（由t检验），若数据比较显示P<0.05，表明差异具有统计学意义。

2 结果

早产组的TBIL（36±7.43）umol/L、ALT（233.58±71.43）u/L、AST（203.33±70.43）u/L、TBA（37.43±6.75）umol/L；非早产组TBIL（12.43±4.76）umol/L、ALT（101.32±54.22）u/L、AST（84.53±41.33）u/L、TBA（10.42±3.11）umol/L，早产组的肝功指标均高于非早产组（P<0.05）；ALT<120 u/L的早产率为28.75%（23/80），ALT≥120 u/L的早产率为87.50%（35/40），ALT<120 u/L的早产率为40.00%（34/85），ALT≥120 u/L的早产率为77.14%（27/35），TBIL<34 umol/L的早产率为69.09%（76/110），TBIL≥34 u/L的早产率为80.00%（8/10）；TBA<36 umol/L的早产率为37.63%（35/93），当孕妇肝功发生异常，早产的发生率也随之提高，肝功中度以上的升高组，早产发生率显著高于轻度升高组，组间数据差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

乙型肝炎病毒感染在我国的发病率较高，据相关数据统计，孕妇占所有乙型肝炎病毒感染的5%～10%[3]。妊娠也是诱发乙肝的先关因素，当孕妇合并乙肝，孕妇的胆红素、胆汁酸、丙氨酸氨基转移酶、冬氨酸氨基转移酶会异常升高，表现为肝功异常，病变程度轻者，对母婴无明显影响，而病变程度严重，则可能出现产后出血、早产、肝肾功能衰竭、胎儿死亡，严重危害母婴健康，对产妇和围产儿的预后具有严重影响，近年来，已受到产科医护人员的重视。

众所周知，血清转氨酶是反应肝脏损伤的重要指标。主要包含AST和ALT两种，这两种酶均大量存在与干细胞中，当肝脏受损，肝细胞发生病变，AST和ALT就会大量进入血液，导致血液中AST和ALT含量迅速升高。相关研究表明，即便仅有1%的肝细胞受损，所释放的转氨酶就会高出正常水平的1倍[4]。但值得注意的是，AST和ALT的水平与肝损害程度无关，AST和ALT水平的升高仅与新生儿死亡、足月产率以及新生儿窒息发生率有关系。而血清胆汁酸及胆红素是反应肝脏排泄功能的指标[5]，血清胆汁酸以及胆红素的水平直接反应了肝功异常程度，若肝组织坏死严重，则TBA的水平越高。若妊娠期孕妇的胆红素和胆汁酸浓度显著升高，就说明孕妇存在严重的肝损害，可将以上两项指标作为孕妇重型肝炎的不良预后因素。而高水平胆汁酸会释放大量前列腺素，会增加子宫肌层催产的素受体，引起宫缩，导致早产，本研究结果也提示，早产组的肝功能指标均显著高于非早产组。同时研究还发现肝功中度以上的升高组，早产发生率显著高于轻度升高组。

综上，乙型肝炎病毒感染晚期妊娠血清中ALT、AST、TBA、TBIL水平与早产的发生率密切相关，应密切监测妊娠合并肝功异常患者的肝功能指标，早日发现异常病变，对孕妇做出较好的预后判断，选择合适的妊娠方式，改善妊娠结局。

参考文献：

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编辑/罗茗柯