护理干预对减少持续性非卧床性腹膜透析并发腹膜炎的临床应用

刘金花

摘要：目的 分析护理干预实施对于减少持续性非卧床性腹膜透析并发腹膜炎的效果。方法 本次研究对象为20例持续性非卧床性腹膜透析并发腹膜炎患者，给予患者实施整体护理干预，评价其实施效果。结果 分析并发腹膜炎的相关诱因中操作不当所占比例最高，其次呼吸道感染、肠道感染，经济因素所占比例最低。结论 分析腹膜炎发生的原因，并针对性提供护理干预，可减少腹膜炎的发生，提高患者的生活質量水平。

关键词：护理干预；持续性非卧床性腹膜透析；腹膜炎

Clinical Application of Nursing Intervention in Reducing Peritonitis in Patients with Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis

LIU Jin-hua

（Department of Nephrology，Anyue County People's Hospital，Ziyang 641300，Sichuan，China）

Abstract：Objective To reduce the implementation of ambulatory peritoneal dialysis patients with peritonitis sustained effects of nursing intervention. Methods This study was conducted on 20 cases of continuous ambulatory peritoneal dialysis patients with peritonitis， patients were given holistic nursing intervention， to evaluate its effect. Results The analysis of the relevant cause of peritonitis in the improper operation of the highest proportion， followed by respiratory infection， intestinal infection， economic factors are the lowest proportion. Conclusion Analysis of the causes of peritonitis， and provide targeted nursing intervention， can reduce peritoneal inflammation， improve the level of quality of life of patients.

Key words：Nursing intervention； Continuous ambulatory peritoneal dialysis； Peritonitis

持续性非卧床性腹膜透析为一种临床有效治疗慢性肾功能衰竭方法，操作简单方便，可有效保留残留肾功能，所造成的血流动力学影响小。但腹膜透析多并发腹膜炎，影响腹膜透析的顺利进行以及患者的生存质量。本文通过分析腹膜透析并发腹膜炎的发生原因，并针对性提出护理措施，评价其应用实施效果。

1资料与方法

1.1一般资料 本次研究对象为从2013年8月～2014年7月收治的20例持续性非卧床性腹膜透析并发腹膜炎患者，男12例，女8例，年龄27～76岁，平均年龄（45.2±20.2）岁，平均透析时间（38.5±20.5）个月，原发疾病：系统性红斑狼疮6例，高血压肾病8例，糖尿病肾病4例，慢性肾小球肾炎2例。

1.2方法

1.2.1手术植管 切开皮肤取取仰卧体位，常规实施消毒铺巾，用1%利多卡因实施局麻，将提前标记好的植管点处作为手术切口中点，择旁正中切口，皮肤纵行切开2～4 cm。于腹直肌前鞘处切开，做做皮下分离将腹直肌前鞘充分暴露。切开腹膜后提起并将腹直肌后鞘切开，显露腹膜后，提起腹膜，并做一个约为0.5 cm小切口，提起腹膜，小圆针4号线进行荷包缝合不结扎，且不能伤及肠管。植管后采用生理盐水做腹膜透析导管的冲洗，导丝引导下，缓慢送导管进入到子宫直肠窝或膀胱直肠窝，注意禁止硬将导管插入。送入导管过程中，应询问患者是否有肛门坠胀感或便意。经导管注入生理盐水100～200 ml或1 L腹透液，若引流量>注入量1/2，或引流为线状，可在涤纶套下将腹膜荷包收紧并结扎。证实未发生液体渗出情况后，可用7号线对腹直肌前鞘做间断缝合。皮下隧道确定导管的出口点位置，不同类型导管出口的位置不同，鹅颈管出口位置应在腹膜切口下外侧方，直管出口位置应在腹膜切口上外侧方（45°）。导管浅层涤纶套与皮肤隧道口的距离2～3 cm即可，可有效防止涤纶套从皮肤脱出。连接隧道针与导管，从出口处将隧道针穿出并并将导管引出。最后做皮肤的缝合，皮肤缝合前需先对导管的通畅情况进行检查，并进行皮下以及皮肤的间断缝合，采用无菌辅料覆盖在伤口上。

1.2.2透析方法 严格按照持续性非卧床性腹膜透析规范操作方法，并应用腹膜透析液双联系统。

1.3腹膜炎诊断标准 患者有腹膜透析液混浊、发热、腹痛等症状；经常规腹膜透析引流液检查白细胞≥100/mm3，中性粒细胞数量超过50%；腹膜透析液培养结果有致病菌；上述三项，符合其中任何2项即可确诊腹膜炎。

2结果

本次研究的并发腹膜炎患者20例，均接受持续性非卧床性腹膜透析，出现1次腹膜炎患者16例，出现2次以上腹膜炎患者4例。分析并发腹膜炎发生的原因：肠道感染3例次，呼吸道感染6例次，操作不当者10例次，为减少费用而反复应用碘伏帽者1例次。总结腹膜炎诱发因素中，操作不当所占比例最高，其次呼吸道感染、肠道感染，经济因素所占比例最低。

3护理

3.1严格执行无菌技术操作 首先准备一件干燥通风房间，透析前实施紫外线消毒处理，先用消毒液擦洗门窗以及桌椅，1次/d擦地。指导患者如何检查透析液质量，且各项操作必须保证无菌操作，處置前告知患者如何戴好口罩帽子、修剪指甲、洗手、管路正确连接方法、消毒包扎处理[1]。由专职腹透护士对新进腹透患者进行专业培训以及考核，通过考核者才可独立操作腹透技术。

3.2进行腹透相关事项的宣教工作 告知患者腹透过程中应该注意事项，注意保护腹透管路并实施护理，不能让任何利器靠近腹透管，防止腹透管与外界短管的脱落，避免发生意外，若发生意外，应及时告知医生及时入院治疗处理。

3.3做好自身的卫生清洁工作，注意保暖防止感冒发生，保持室内空气的流通，严格做好病房的消毒，减少室内人员流动，防止交叉感染发生。

3.4增强患者身体免疫力，防止患者呼吸道以及肠道感染发生 实施腹膜透析时，因腹腔内压力增高，部分患者会出现肺泡扩张不全，容易并发肺部感染，鼓励患者深呼吸，尤其是感冒多发季节，告知患者避免到人多地方。保持大便顺畅，多食用新鲜水果蔬菜，严格遵医嘱服用缓泻剂。而且必须注意，进食必须保证新鲜且无刺激，禁止食用辛辣、刺激、隔夜、腌熏等食物。

3.5加强营养护理 腹膜透析患者的部分蛋白质从透析液中流失，尤其是并发腹膜炎，蛋白质流失情况大大增加。因此，饮食方面应多摄入富含蛋白质食物，少食含植物蛋白、大量脂肪食物。

3.6告知患者透析管出口的相关护理知识 养成良好的个人卫生习惯，每天要做好导管出口的清洁工作，严格执行无菌操作更换敷料。固定导管时不能过度牵拉，要经常检查皮肤出口处是否有漏液、渗出、红肿等情况。

3.7加强腹膜透析患者的培训以及健康宣教工作 告知患者有关腹膜炎的实例危害，认知到无菌操作以及护理的重要性，提高患者对腹膜炎的重视并注意避免。定期随访，了解患者的家庭环境、腹膜透析操作消毒处理，并对患者以及家属再教育，改善透析操作中的不足，提高患者治疗依从性。而年龄大、文化程度低患者应及时与社区护士联系，获得帮助[2]。

3.8腹膜炎处理 一旦发生腹膜炎，留取标本后立即用1.5%葡萄糖透析液1000 ml对腹腔实施连续冲洗，直至冲洗液澄清，并结合用抗生素，选用覆盖革兰氏阳性菌、革兰氏阳性菌的抗生素。若患者出现全身发热症状，可同时实施静脉用药以及局部用药，静脉用药尽量选择对残余肾功能较小的药[3]。

综上所述，腹膜透析为临床一种有效治疗急慢性肾衰竭的方法，应用方便，但若华智能和操作不当、受肠道感染、呼吸道感染等因素影响，易并发腹膜炎，影响腹膜透析的顺利进行以及患者的身心健康。因此通过实施护理干预措施，提高患者对相关知识的了解程度、治疗依从性，规范腹膜透析操作，加强营养，增强身体免疫力，可减少腹膜透析并发腹膜炎情况，提高患者的生存质量水平。

参考文献：

[1]张彩英.护理干预促进腹膜炎术后胃肠功能恢复的效果观察[J].中国医药指南，2012，10（9）：551-552.

[2]宋阳.肝硬化腹水合并自发性腹膜炎患者的护理体会[J].中国中医药咨讯，2011，3（8）：267.

[3]张丽萍.空腹脏器穿孔所致继发性腹膜炎的围术期临床护理[J].中国处方药，2015，13（2）：130-131.

编辑/孙杰