连续“Ｚ”成形术修复下腹部蹼状瘢痕

李　响　梁　杰

【摘要】 目的 为下腹部蹼状瘢痕的治疗提供一种简单易行的方法。方法 对14例下腹部瘢痕患者采用连续“Z” 成形术进行手术整复。对于瘢痕严重挛缩的患者，采用仅对挛缩瘢痕切开松解而不切除的手术方法，灵活设计切口，利用挛缩部位已成熟的瘢痕形成较大面积三角形瘢痕瓣来修复创面。结果 临床应用14例均取得满意疗效，皮瓣全部成活，蹼状粘连解除。随访6~12个月，皮瓣色泽同周围皮肤，质地柔韧，皮瓣无挛缩，感觉良好，外形满意，活动正常。结论 本方法简单可行且效果良好。

【关键词】瘢痕;连续“Z”成形术;下腹部

お

The application of continuous flap Z-plasty in repairing webbed scar of abdominal

LI Xiang，LIANG Jie.Department of Plastic Surgery，Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Zhanjiang City,Guangdong 524001, China

【Abstract】 Objective For treatment the webbed scar of abdominal provides a sim-ple and easy method.Methods 14 cases suffered webbed scar contracture of abdom-inal were repaired by continuous flap Z-plasty.However，for those with severe scar contracture，using only incision scar contracture release without the removal of surgical methods，within the comprehensive treatment aforementioned，a special incision on the matured scar was designed，which formed scar formation of larger triangular scar flap to repair the wound.Results All cases got good results，all flaps survived satisfactorily，webbed adhesion have been loosened.All cases were followed up for 6~12 months，the tinct，feeling and contour of skin flap were fine without contracture,function of excretion and activity of lower limbs were normal.Conclusion It is more effective that the combination therapy to webbed scar contracture of abdominal.

【Key words】Scar;Continuous flap Z-plasty;Abdominal

下腹部瘢痕挛缩大多发生在烧烫伤患者，患者腹部与附近的皮肤可受到牵扯，有时可以牵引脐部向下移位，外生殖器亦可受到不同程度牵拉。严重的病例可以造成下肢-髋部运动障碍，腹部不能伸直或者站立时腰部向前或一侧倾斜，形成异常姿势 ，影响患者排尿排便，甚至严重影响下肢外展及下蹲。本院在 2006 年 7 月至2008 年 7 月期间，采用连续“Z” 成形术矫正下腹部蹼状瘢痕挛缩 14 例，疗效满意,报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组病例 14 例，瘢痕愈合半年以上,其中男 9 例,女 5 例,年龄 3~43岁，平均23岁。因开水烫伤 9 例,3 例火烧伤,1 例热器皿烫伤,1 例外伤后感染瘢痕形成。

1．2 治疗方法 瘢痕松解部分切除 +连续“Z”成形术。麻醉后取截石位设计切口，切除瘢痕深达正常组织层，充分松解粘连，使脐部、阴茎、阴囊及大阴唇复位 ，再充分外展双下肢，若有小块创面不能闭合时，可用厚、中厚皮片移植修复。遇到瘢痕合并溃疡时，在手术开始前先用与溃疡大小相同的碘伏纱布覆盖创面并缝合固定，切除溃疡后应及时更换器械和手套。彻底止血，皮瓣下用含抗生素的生理盐水反复冲洗，缝合线不可过密过紧，以免影响皮瓣血供，一般用大棉垫固定或石膏托固定。

2 结果

2．1 术后 14 例皮瓣全部成活，其中 2 例部分植皮也全部成活，后随访 3~12个月，皮瓣色泽同周围皮肤，皮瓣无挛缩，感觉良好，周围组织复位满意，局部瘢痕挛缩松解，蹼状粘连解除，大腿外展夹角均达到 160° 以上，下蹲无困难 ，活动正常，大小便无影响。

2．2 典型病例 男性患者,13岁，开水烫伤后下腹部蹼状瘢痕挛缩8 年入院。沿瘢痕横轴设计连续“Z”形皮瓣，沿设计线切开瘢痕并充分松解粘连，部分切除瘢痕，彻底止血 ，皮瓣下用含抗生素的生理盐水反复冲洗，分层间断缝合皮肤、皮下。术后2周拆线,皮瓣完全成活,效果满意（如图1）。

3 讨论

下腹部瘢痕挛缩多发生在感染、外伤及烧烫伤后，尤其以烧烫伤最为常见，易累及大腿内侧形成蹼状粘连，严重的如门帘状，影响排便排尿，甚至严重影响下肢外展及下蹲，易引起瘢痕撕拉及增生。 因距会阴部较近，创伤后不易暴露、干燥、保持清洁，创面愈合后常遗留明显瘢痕。但会阴部较隐蔽，烧烫伤机会相对较少^[1]，这里不做探讨。

下腹部部瘢痕挛缩较复杂，可结合瘢痕大小，畸形情况而选择植皮、皮瓣等修复术或联合应用。连续“Z”成形属于一种局部随意皮瓣 ，1913 年由Mc Curdy首先提出。该皮瓣多适用于立体结构的条索状，尤其是蹼状的瘢痕挛缩^[2]，是治疗下腹部瘢痕挛缩的一种很实用的手术方法。

笔者采用连续“Z”成形矫治下腹部蹼状瘢痕挛缩有以下优点:①该法以索状瘢痕为主轴，能在较大程度上延长组织，而不引起周围组织移位，防止瘢痕再挛缩，并且瘢痕不明显；②由于接近会阴部，易受污染、不易包扎,应用该瓣具有成活率高、不挛缩、耐磨擦，皮瓣的感觉、色泽、质地与周围相近，这些都是植皮所不能取代的；③手术设计简单，实用，容易操作，也无须因植皮而带来新的创伤；④对于处于生长发育时期的患者，若单行皮片移植术治疗，术后瘢痕挛缩易发生，且供皮区遗留瘢痕，该皮瓣疗效稳定，尤其适用。

手术要点：①皮瓣尖端不能<60°，皮瓣长与蒂宽之比不小于1．5C∶C1．0，皮瓣蒂部不应有深在的瘢痕，游离皮瓣基底及蒂部时需保留较厚组织，皮瓣张力不能过大，尖端缝线避免相交，否则可因局部血运障碍而导致皮瓣尖端坏死。如需皮片移植则量必须足够，植皮区的止血和皮片固定是关键^[3]；②彻底松解挛缩组织并不意味所有的瘢痕都必须切除。对于瘢痕严重挛缩的患者，采用仅对挛缩瘢痕切开松解而不切除的手术方法，灵活设计切口，利用挛缩部位已成熟的瘢痕形成较大面积三角形瘢痕瓣来修复创面。在切断挛缩瘢痕后，其下任何挛缩的软组织包括已缩短的正常组织也须松解和切断；③注意保持周围组织的正常位置，对于已经改变位置的组织应给予复位;④三角瓣移位缝合时皮下可适当固定缝合几针，减少皮瓣牵拉张力，防止边缘坏死；⑤止血彻底，皮瓣下用含抗生素的生理盐水反复冲洗，缝线间距不可过密，包扎固定可靠；⑥为了防止继发挛缩和有利于恢复功能，术后2周创面愈合即可穿戴弹性短裤压迫治疗局部，防止皮片挛缩及切口瘢痕增生，同时进行两侧髋关节功能锻炼，逐渐增加锻炼强度和幅度，持续6~12个月。

参 考 文 献

［1］ 朱华锋，汪春兰，曹东升,等.五瓣成形术治疗会阴部蹼状瘢痕挛缩.安徽医学，2005，26 （1）：29-30.

［2］ 濮哲铭，施耀明，孙宝珊等.逆向瘢痕改型术在片状瘢痕挛缩松解中的应用.上海第二医科大学学报，2004，24（8）：618-620.

［3］ 张涤生.整复外科学.上海科技技术出版社，2002：65.