头颈部MRA对后循环缺血性单发性眩晕的诊断价值

王青松 李琳琳(通讯作者)

河南登封市中医院放射科 登封 452470

头颈部MRA对后循环缺血性单发性眩晕的诊断价值

王青松 李琳琳(通讯作者)

河南登封市中医院放射科 登封 452470

后循环；孤立性眩晕；脑缺血；MRA

后循环缺血性单发性眩晕指因大脑后循环即椎基底动脉系统血流量减少而导致短暂发作的眩晕症状，但无后循环供血区域(大脑后部、小脑、脑干)受累的症状及体征。本研究探讨后循环缺血性单发性眩晕的临床表现及头、颈部MRA的诊断价值。

1 资料和方法

1．1 一般资料 2015-01—2015-10我院收治的以眩晕为主要临床症状的患者93例，其中符合后循环缺血性单发性眩晕诊断标准者41例。诊断标准：符合孤立性眩晕症状即发作性或持续性眩晕，可伴有自主神经功能紊乱，如恶心、呕吐等症状，但无椎基底动脉系统供血区域脑实质受累的症状和体征[1-2]。排除标准：前循环缺血及颅内出血性疾病。临床诊断为后循环脑梗塞，磁共振提示大脑后部、小脑或脑干有新发梗死灶。排除耳源性、偏头痛性、低血压性或精神性等其他病因引起的眩晕，如梅尼埃病、 前庭神经炎等疾病。

41例患者中男30例(73%)，女11例(27%)。年龄48～81岁，平均63.6岁，其中50岁以下2例，50～59岁13例，60～69岁22例，70岁以上4例。既往有高血压史27例(66%)，糖尿病史31例(76%)，冠心病史19例(46%)，高血脂史15例(37%)，脑梗死史9例(22%)，短暂性脑缺血(TIA)发作史7例(17%)。有吸烟史(每天至少一支，持续或累计抽烟6个月以上)的患者21例(51%)；有规律饮酒习惯(每周超过一个单位的饮酒量，相当于360 mL啤酒或120 mL葡萄酒或50 mL白酒)的患者24例(59%)[3]。41例患者均出现眩晕症状，出现头晕症状26例(63.4%)，恶心、呕吐19例(46.3%)，大汗淋漓9例(22.0%)，出现耳鸣耳聋、眼冒金星症状者分别为4例(9.8%)及1例(2.4%)。41例患者，其中以眩晕为首发症状者24例(58.5%)。

1．2 影像检查方法 采用1.5T PHILIPS Achieva磁共振设备，标准8通道头颅线圈进行扫描。头颅MRA采用3D-TOF法，扫描范围为大脑前后循环颅内段，扫描参数为TE 85 ms，TR 909 ms，层厚1 mm。颈部CE-MRA扫描范围为主动脉弓至丘脑水平颈动脉走行区，扫描参数为TR 4.8 ms，TE 1.79 ms，层厚1 mm。20 mL Gd-DTPA造影剂经高压注射器以2.5 mL/s的流速通过肘静脉注入，同时用test bolus序列动态观察造影剂流入主动脉弓的情况，当主动脉弓显影时，即刻中止当前扫描序列，同时启动冠状位扫描。扫描结束后，图像自动减影后重建。

1．3 研究方法 采用回顾性研究方法，并结合头颅磁共振检查结果进行汇总分析。对41例后循环缺血性单发性眩晕患者的一般资料、临床表现、实验室检查、头颅磁共振影像学表现及诊治情况进行总结分析。

2 结果

2．1 头颅磁共振影像学表现 41例患者均进行头颅MRA或颈部CE-MRA检查。在眩晕症状发作2周内5例患者出现小脑或脑干梗死症状，DWI显示新鲜梗死灶。20例患者的MRA提示椎动脉狭窄，13例提示椎动脉迂曲，5例显示有基底动脉狭窄可能，1例颈内动脉狭窄。

2．2 诊治情况 患者均按照抗凝、改善循环诊治方案治疗，并根据个体差异给予降压、降脂及降血糖药物来改善患者自身状况。24例患者在住院2周内症状消失出院，12例患者入院治疗2周，其症状有所缓解，发作时间缩短，频率减少，但仍时有眩晕发作。5例患者在2周内发生小脑或脑干梗死。

图1 患者右侧大脑后动脉起始部狭窄(箭头) 图2 患者双侧椎动脉走形迂曲

图3、图4 同一患者，右侧椎动脉狭窄，管壁毛糙，呈硬化性改变(箭头)

3 讨论

3．1 危险因素 Caplan研究表明，心脏疾病和动脉粥样硬化在推动后循环缺血的发生发展的过程中占着举足轻重的地位[4]。同时研究还明确显示高血压、冠心病和吸烟史是椎动脉病变的危险因素。41例后循环缺血性单发性眩晕的患者中，高血压27例(66%)，高血脂15例(37%)，冠心病19例(46%)，有吸烟史21例(51%)。糖尿病极易侵犯细小动脉。因此当大脑深部白质和脑干的深穿支动脉受累导致侧支循环减少时，病变更容易发生缺血缺氧性坏死[5]。Gulli[6]研究表明，椎基底动脉狭窄是发生后循环卒中的独立性危险因素之一。因此，高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病、吸烟饮酒史和椎基底动脉狭窄是发生后循环缺血性单发性眩晕的危险因素。同时，本研究显示后循环缺血性单发眩晕的危险因素还包括：老年、男性、既往脑卒中或TIA病史。

3．2 磁共振表现分析 头颅MRA运用3D-TOF法磁共振血管成像技术成像，其对快速血流的敏感性较高。在头颅动脉成像方面，因其空间分辨率高，能较好地显示颅内动脉狭窄或闭塞情况，筛选价值颇高[7]。当狭窄部位较靠后方时，可以采用颈部CE-MRA检查进行筛查。头颈部MRA可多角度多方位的观察患者后循环血管发育、病变情况。磁共振无辐射，无创伤，对后循环缺血性单发性眩晕的诊断、治疗及预后发挥极其重要的作用。

3．3 临床表现 多半患者存在一个或多个脑血管病危险因素，有TIA或脑梗死病史。患者多为无明显诱因间歇性，典型性眩晕发作，持续时间不定，数分钟至数小时不等，变换体位或头位时可加重其症状。发作时可伴有头晕、恶心、呕吐或大汗淋漓等自主神经功能紊乱症状，一般不伴有大脑后部、小脑或脑干受累的症状和体征。颅脑磁共振平扫多无后循环供血区域的新发梗死灶，MRA检查常提示后循环血管异常。临床给予抗凝、改善循环药物治疗，其症状常好转或减轻。极少数病人在眩晕发作的数周内发生脑梗死或TIA。

总之，后循环缺血性单发性眩晕是因椎基底动脉血流量减少从而引起短暂发作的眩晕症状，但无后循环供血区域脑实质病变的症状及体征。本研究表明，头颈部MRA对后循环缺血与孤立性眩晕有一定诊断价值。后循环缺血确实可以引起孤立性眩晕症状的发作，与后循环缺血相关的孤立性眩晕在临床上是切实存在的。随着技术和经验的提高，根据患者症状、体征、病史及影像学检查，可准确判断其病因并给予治疗。

[1] 何育生，李云霞．孤立性眩晕型小脑梗死的临床与影像学特征[J]．中风与神经疾病杂志，2013，30(12)：1 074-1 076．

[2] 吴子明，张素珍，刘兴健，等．内耳病变并发良性阵发性位置性眩晕[J]．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21(11)：721．

[3] Barefoot JC，Gronbaek M．Alcoholic beverage preference，diet，andhealth habits in the UNC Alumni Heart Study[J]．Am J Clin Nutr，2002，76(2)：466-472．

[4] Caplan L．Posterior circulation ischemia：then，now，and tomorrow．The Thomas Willis Lecture[J]．Stroke，2000，31(8)：2 011-2 023．

[5] 赵丹丹，毕国荣．后循环缺血性孤立性眩晕[J]．中国神经精神疾病杂志，2015，41(9)：575-576．

[6] Gulli G，Marquardt L，Rothwell PM，et al．Stroke risk after posterior circulation stroke/transient ischemic attack and its relationship to site of vertebrobasilar stenosis：Pooled data analysis from prospective studies[J]．Stroke，2013，44(3)：598-604．

[7] 黄胜，龚沈初，姜洪标．3D TOF MRA与3D CE MRA对脑血管病的诊断价值[J]．南京医科大学学报，2006，26(12)：1 257-1 260．

(收稿2016-05-11)

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1673-5110(2017)01-0070-03