脑梗死患者血尿酸水平与颈动脉粥样硬化的关系

檀国祥 许啟伍 丁 婷 李其英

安徽铜陵市立医院神经内科 铜陵 244000

·论著·

脑梗死患者血尿酸水平与颈动脉粥样硬化的关系

檀国祥 许啟伍 丁 婷 李其英

安徽铜陵市立医院神经内科 铜陵 244000

目的 探讨脑梗死患者血尿酸水平与颈动脉粥样硬化之间的关系。方法 对159例在我院住院的脑梗死患者，记录一般临床资料。同时检测血尿酸、血脂水平、血糖、血尿素氮、血肌酐，应用彩色多普勒超声检测其颈总动脉、颈内动脉及其分叉处的内膜中层厚度、斑块数，将其分为有颈动脉粥样硬化组和无颈动脉粥样硬化组，对影响动脉硬化发生的因素进行多因素Logistic回归分析，并比较各组间血尿酸水平。结果 动脉硬化组92例，无动脉硬化组67例，2组患者的性别、年龄、BMI、SUA、TC比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，2组患者的吸烟、高血压、糖尿病发生率及TG、HDL-C、LDL-C水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。Spearman相关分析结果显示，脑梗死患者SUA水平与BMI、LDL-C、TC、Cr及IMT 呈正相关，与BG呈负相关，差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析表明，年龄、高血压、糖尿病、吸烟、SUA水平是AS的危险因素，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 脑梗死患者血尿酸水平与颈动脉粥样硬化的发生有相关性，血尿酸水平是颈动脉粥样硬化的独立危险因素。

脑梗死；血尿酸；颈动脉粥样硬化；颈动脉内膜-中层厚度

脑血管疾病是世界上三大高病死率疾病之一，在脑血管疾病中脑梗死比脑出血发病率更高且逐年增多，脑梗死一旦发生，其致残率及致死率极高，严重危害身体健康。颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis，CAS)不仅是全身动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)的一个“窗口”，也是脑梗死发生的病理基础[1]。脑梗死公认的常见高危因素有年龄、性别、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、肥胖、心房颤动等，但Rotterdam队列研究[2]表明，血尿酸(serum uric acid，SUA)水平是缺血性脑卒中事件发生的独立危险因素。血尿酸是体内嘌呤、核酸代谢的最终产物，尿酸在体内积聚过多能够引起多种疾病[3]。近年来研究[4]提示，高尿酸血症与动脉粥样硬化关系密切。颈动脉内膜-中层厚度(intima-media thickness，IMT)是动脉粥样硬化发生过程中形态学上的最早证据，可作为判断外周血管动脉粥样硬化性病变的公认指标。本研究通过测定血尿酸水平及颈动脉超声检查，以期探讨脑梗死患者血尿酸与颈动脉粥样硬化之间的关系。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2014-01—2015-11在我院神经内科住院的脑梗死患者159例进行回顾性分析，男81例，女78例，年龄39～87(58.06±14.26)岁。纳入标准：(1)符合1995年中华医学会第4届全国脑血管病会议修订的诊断标准[5]，并经头颅CT或(和)MRI证实。(2)所有患者均行双侧颈动脉彩色多普勒超声及血尿酸检测。(3)取血前未应用利尿药、促尿酸排泄及影响尿酸代谢药物。(4)无明显肝、肾、心功能不全者，无肿瘤、自身免疫性疾病及肾炎者。根据超声检查有无CAS进行分组，有CAS者为A组，无CAS者为B组。

1．2 方法

1．2．1 标本采集：采集患者隔夜禁食后的清晨静脉血并立即送检验室，应用日立7600全自动生化分析仪分别测定血尿酸、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血糖(BG)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)。

1．2．2 临床资料：仔细询问患者性别、年龄及吸烟、饮酒、心脏病史等，详细记录患者身高、体质量、入院血压，计算体重指数(BMI)。吸烟指患者目前正在吸烟；肥胖指BMI≥25.0 kg/m2；高血压指患者收缩压(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒张压(DBP)≥90 mmHg或正在接受降压药治疗；糖尿病指患者BG≥7.0 mmol/L或正在接受降糖治疗。

1．2．3 颈动脉超声检测：采用无创性高分辨彩色多普勒超声仪进行检测，探头频率为7.5 Hz，分别检测患者双侧颈总动脉、颈动脉分叉处、颈内动脉起始部位，取IMT最厚处测量内膜厚度。CAS诊断标准：IMT≤1.0 mm为无AS者，IMT>1.0 mm或发现斑块者定义为临床AS者。

2 结果

2．1 2组临床特征比较 159例患者中，A组92例，B组67例。2组患者的性别、年龄、肥胖、SUA、TC比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；而2组患者的吸烟、高血压、糖尿病发生率及TG、HDL-C、LDL-C水平比较，差异均无统计学意义(P>0．05)。见表1。

表1 2组临床特征比较

2．2 脑梗死患者SUA与其他临床资料的Spearman相关分析 Spearman相关分析结果显示，脑梗死患者SUA水平与BMI、LDL-C、TC、Cr及IMT 呈正相关(r=0.163、0.324、0.214、0.246、0.264，P<0.05)，与BG呈负相关(r=-0.242，P<0.05)。见表2。

表2 脑梗死患者SUA水平与其他临床资料的Spearman相关性分析 (r)

2．3 脑梗死患者CAS危险因素Logistic回归分析 将是否发生CAS为因变量，年龄、BMI、高血压、糖尿病、吸烟及SUA水平为自变量，结果表明，不仅年龄、高血压、糖尿病、吸烟是AS的危险因素，SUA水平亦是AS的危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 颈动脉粥样硬化危险因素Logistic回归分析

3 讨论

AS是大血管病变的基础，是缺血性脑血管疾病危险程度的重要标志之一，能够综合反映出各种危险因素对血管内膜的损伤，而CAS斑块的形成不仅能够反映动脉粥样硬化的程度，亦是动脉粥样硬化的明显特征之一。既往有研究显示，高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等因素与CAS密切相关[6-7]，但近年来研究[8]表明，SUA水平与AS关系密切，是CAS形成的危险因素。随着人们生活水平的提高以及人均寿命的延长，高尿酸血症患者逐年增多，其原因可能与高嘌呤、高蛋白食品摄取过多以及年龄过大、肾功能减退、尿酸排泄减少等有关。

SUA是人体里嘌呤代谢的最终产物，由黄嘌呤及次嘌呤通过黄嘌呤氧化酶作用合成，以尿酸盐的形式通过细胞外液流动而分布于全身，尿酸不仅有抗氧化作用还有促氧化作用。SUA水平升高引起AS的原因尚不明确，目前普遍认为的主要机制可能是：(1)血管内膜损伤：①尿酸盐沉积于血管壁形成结晶直接损伤血管内膜。②尿酸刺激血管平滑肌细胞，导致细胞内皮功能紊乱，促进动脉粥样硬化。③氧自由基生成增多，导致线粒体及溶酶体功能受损，促进粒细胞聚集于血管内皮并损伤血管内皮功能。(2)导致血脂及载脂蛋白代谢异常，促进LDL-C及TC的氧化和脂质过氧化反应，促进AS形成。本研究提示，脑梗死患者SUA水平与颈动脉IMT具有明显相关性，从而证实SUA水平与CAS形成有密切关系，此结果与Pacifico等[9]对于170例青少年SUA水平与颈动脉IMT关系的研究结论基本一致。美国国家和血液研究所的一项大型研究[10]亦发现，与心血管危险因素相似，SUA水平与CAS显著相关。

高血尿酸水平作为脑血管病的独立危险因素，可增加男性人群发生脑梗死31%的风险[11]。本研究针对脑梗死患者CAS形成与否进行了危险因素相关性分析，结果发现年龄、肥胖、TC、高血压、糖尿病、吸烟、SUA水平均为CAS形成的独立危险因素，说明SUA水平与脑梗死发生具有相关性，提示SUA是脑梗死的重要危险因素之一，与国内外学者研究结果相一致[12-13]。Kim等[14]的一项大样本的前瞻性研究进行的Meta分析显示，高SUA水平增加脑梗死的发病率。提示我们在临床工作中要重视患者的SUA检测，针对高尿酸患者进行必要的治疗，能够一定程度上抑制动脉硬化的进程，防止脑梗死的发生。

总之，在脑梗死患者CAS的发生发展过程中，不仅有传统的危险因素影响，SUA水平亦是一个独立危险因素，参与了CAS的进程，与CAS及脑梗死关系相当密切。因此，提早发现并治疗高尿酸血症，可能会减轻或阻止AS的形成。临床工作中要重视尿酸的检查和防治，将其作为预防脑梗死发生的重要客观指标，为脑梗死的预防提出更广阔的思路，以减少脑梗死的发生。

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(收稿2016-05-26)

Correlation of serum uric acid level with carotid atherosclerosis in cerebral infarction patients

TanGuoxiang，XuQiwu，DingTing，LiQiying

DepartmentofNeurology，TonglingMunicipalHospital，Tongling244000，China

Objective To explore the correlation of serum uric acid level with carotid atherosclerosis in cerebral infarction patients．Methods We recorded general clinical data from 159 cases with cerebral infarction in our hospital．And the levels of serum uric acid(SUA)，blood lipid，blood glucose，blood uric nitrogen(BUN) and serum creatinine(Scr) were detected．After examining intima-media thickness(IMT) and the number of plaques of common carotid artery，internal carotid artery and arterial furcation，we divided all patients into atherosclerosis group and non-atherosclerosis group．Then we carried out Logistic regression analysis to assess risk factors of atherosclerosis．Results There were 92 cases in atherosclerosis group and 67 cases in non-atherosclerosis group．Gender，age，BMI，SUA and TC in the two groups showed statistical differences(P<0.05)，but smoking，hypertension，diabetes and the levels of TG，HDL-C，LDL-C showed no significant differences between two groups(P>0.05)．Spearman correlation analysis revealed that SUA level had positive relationship with BMI，LDL-C，TC，Scr and IMT and had a negative relationship with BG(P<0.05)．Logistic regression analysis showed that age，hypertension，diabetes，smoking and SUA level were the independent risk factors of atherosclerosis(P<0.05)．Conclusion Associated with atherosclerosis，SUA level may be an independent risk factor of atherosclerosis．

Cerebral infarction；Serum uric acid；Carotid atherosclerosis；Intima-media thickness

R743.33

A

1673-5110(2017)01-0001-03