分析氟西汀对急性脑梗死重度瘫痪患者肢体运动功能的改善作用

高西平

河南开封市第二人民医院神经内科 开封 475000

分析氟西汀对急性脑梗死重度瘫痪患者肢体运动功能的改善作用

高西平

河南开封市第二人民医院神经内科 开封 475000

目的 分析氟西汀对急性脑梗死重度瘫痪患者肢体运动功能的改善作用。方法 选取我院2011-01—2012-01 78例急性脑梗死重度瘫痪患者为研究对象，随机分为观察组与对照组各39例。对照组给予常规药物治疗，观察组在对照组的基础上另行氟西汀干预，比较2组临床疗效，采用弗戈梅尔运动功能量表评定患者运动功能障碍，采用美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS量表)评定患者脑梗死残损程度，采用Karnofsky(KPS)功能状态量表评定患者生活质量，观察2组不良反应发生率。结果 观察组有效率92.31%高于对照组71.79%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组FMMS评分(67.16±11.65)分、KPS评分(90.86±13.42)分高于对照组(60.42±12.93)分、(78.52±12.67)分，NIHSS评分(8.49±5.27)分低于对照组(11.91±5.40)分，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 氟西汀治疗急性脑梗死重度瘫痪疗效显著，可有效改善患者肢体运动功能障碍，降低脑梗死残损程度，提高生活质量，安全性高，具有较好的临床应用价值。

氟西汀；急性脑梗死；重度瘫痪；肢体运动功能

脑梗死又称缺血性卒中，发病原因为局部脑组织缺血缺氧后变性坏死，从而导致神经功能障碍[1]，其发病率、致残率均较高，严重威胁人们身体健康[2]。急性脑梗死是一种常见的缺血性脑血管病，主要指发病48 h内的动脉粥样硬化性血栓性脑梗死，动脉粥样硬化与血栓形成是其主要病理过程[3]。脑梗死早期治疗可减少脑梗死后遗症，为了更好地研究氟西汀对急性脑梗死重度瘫痪患者肢体运动功能的改善作用，选取我院2011-01—2012-01 78例急性脑梗死重度瘫痪患者为研究对象进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1．2 方法 对照组给予常规药物治疗，针灸或康复训练指导。观察组在对照组的基础口服盐酸氟西汀片(国药准字H19980139，常州四药制药有限公司)20 mg，1次/d，连续治疗12周。

1．3 观察指标 (1)临床疗效。采用MOCA量表评定认知功能障碍，MOCA分数提高>8分为显效；MOCA提高>6分为有效；MOCA分数提高分<4分或降低为无效。(2)2组运动功能、脑梗死残损程度及生活质量评分比较：①采用FMMS量表评定患者运动功能，运动评分0(0级肌力)～100分(正常肌力)，分数越高，运动功能越好，上肢总评分66分，下肢总评分34分。严重运动障碍总分<50分，明显运动障碍50～84分，中度运动障碍85～95分，轻度运动障碍96～99分。 ②采用NIHSS量表评定脑梗死残损程度，0分无残损，1～4分轻度残损，5～15分中度残损，15～20分严重残损，21～42分极严重残损。③采用Karnofsky(KPS)功能状态量表评定患者生活质量。生活质量评定标准：100分：患者活动正常，无症状、体征；90分：患者活动正常，但有轻微症状或体征；患者可勉强维持正常活动，有明显症状及体征：80分：不能进行正常生活或工作，但基本生活可自理；70分：生活大部分可自理，偶尔需别人帮助；60分：需人照顾；50分：生活不能自理，需要特别帮助或照顾；40分：生活完全不能自理；30分：病重，需接受治疗或住院；20分：重危；10分：濒临死亡；0分：死亡。(3)2组不良反应发生率比较。

2 结果

2．1 2组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 [n(%)]

2．2 2组运动功能、脑梗死残损程度及生活质量评分比较 2组治疗前FMMS评分、NIHSS评分、KPS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组FMMS评分、KPS评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组运动功能、脑梗死残损程度及生活质量评分比较

2．3 2组不良反应比较 观察组出现1例腹痛伴腹泻，但不良反应耐受，经对症处理后症状消失。对照组未发生不良反应。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

脑梗死发病率占所有脑血管病的70%以上[5]，发病率正逐年增加。脑梗死常导致患者运动功能障碍，大量研究表明五羟色胺可影响运动功能皮质神经元电活动，是一种单胺神经递质，与很多大脑功能活动有关[6]。氟西汀是一种五羟色胺再摄取抑制剂，传统主要作为一线抗抑郁药应用于临床治疗，随着医学研究的深入，氟西汀的临床新用途逐渐被发现，现已广泛用于治疗急性脑梗死[7]。Tanaka等[8]研究表明，氟西汀可使脑源性神经生长因子的表达增加，脑源性神经生长因子可使Caspase-3活性受抑制，从而抑制细胞凋亡坏死过程的发生，改善患者认知功能。

氟西汀可诱导细胞再生，促使干细胞分化成神经细胞，可使神经干细胞免受脂多糖诱导的细胞损害，增加脑源性神经生长因子的表达，调节突触传递及突触的可塑性，引起突触前后的长时程增强效应，有效改善认知功能，提高治疗效果。观察组FMMS评分、KPS评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，氟西汀能阻断5-羟色胺再摄取，使突出传递增加，进而刺激脊髓功能，增加运动神经元的兴奋性，长期使用可上调5-羟色胺受体，使运动功能得到显著改善；氟西汀还具有很好的神经保护和血管再生作用，可降低患者脑梗死残损程度，提高生活质量。彭勇军等[9]研究氟西汀对急性脑梗死患者运动功能及认知功能障碍的影响结果显示，氟西汀治疗急性脑梗死，可有效促进患者认知功能、运动功能恢复，与本研究结果相符。

综上，氟西汀治疗急性脑梗死重度瘫痪，可有效改善患者肢体运动功能障碍及脑梗死残损程度，提高生活质量，治疗效果较好，且不良反应较少，安全可靠，值得在临床推广使用。

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[2] 张广平，刘楠，李慎茂，等．急性脑梗死动脉溶栓治疗的临床观察[J]．中国临床医生，2013，41(2)：24-25．

[3] 周熙琳，梁辉，黄洁杰，等．急性脑梗死患者血栓弹力图与血小板聚集率和D-二聚体相关性研究[J]．上海交通大学学报(医学版)，2013，33(4)：459-462；467．

[4] 中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380．

[5] 崔奕．脑梗死与雌激素及高同型半胱氨酸血症之间的相关性研究[J]．广州医药，2015，46(4)：88-90．

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[7] 李梅笑，王国香，王杨，等．氟西汀对急性脑梗死患者运动功能及认知功能障碍的影响[J]．中风与神经疾病杂志，2013，30(5)：416-418．

[8] Tanaka J，Horiike Y，Matsuzaki M，et al．Protein synthesis and Neu-rotroph independent structural plasticity of single dendritic spines[J]．Science，2008，319(5 870)：1 683-1 687．

[9] 彭勇军，余能伟．氟西汀对急性脑梗死患者运动功能及认知功能障碍的影响[J]．武汉大学学报(医学版)，2015，36(3)：461-463．

(收稿2016-04-25)

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1673-5110(2017)01-0099-03