认知行为疗法对经前期综合征女性疾病相关症状的影响

孙 丽 刘海燕 刑 伟

1)河南息县人民医院 息县 464300 2)郑州大学第二附属医院 郑州 450014

认知行为疗法对经前期综合征女性疾病相关症状的影响

孙 丽1)刘海燕1)刑 伟2)

1)河南息县人民医院 息县 464300 2)郑州大学第二附属医院 郑州 450014

目的 探讨认知行为疗法对经前期紧张综合征女性相关生理和心理症状的影响。方法 将诊断为经前期紧张综合征并符合纳入标准的60名女性随机分为对照组和实验组，对照组给予生活方式、膳食营养指导，实验组在此基础上给以认知行为疗法。观察3个月，治疗前、治疗后分别用经前期综合征主要症状评分表、焦虑自评量表和抑郁自评量表进行效果评价。采用SPSS 20.0对相关数据进行统计分析。结果 经过统计分析比较，2组患者治疗前后生理及心理均有所改善，实验组治疗前后的症状改变较对照组大，且干预后2组之间各症状得分存在差异，治疗组的治疗效果明显高于对照组。结论 认知行为疗法可以显著改善经前期紧张综合征患者的生理、心理等方面问题，值得推广应用。

经前期紧张综合征；认知行为疗法

经前期紧张综合征(premenstrual syndrome，PMS)主要是在月经来潮前出现明显的不适症状，如精神紧张、压抑，烦躁易怒，失眠，头晕头痛，乳房、少腹胀痛疼痛，食欲不振等神经系统的功能紊乱症状[1]。50%～80% 的育龄期女性至少有过一次轻度的PMS，30%～40% 需要治疗，影响生活及人际关系达到 PMS-IV 级，经前期综合征的现代医学发病机制认为主要与内分泌失调、脑神经递质释放失常、维生素B6缺乏及社会精神因素有关[2]。目前缺乏特异的药物治疗方法，主要运用中医。认知行为疗法(cognitive behavioral therapy，CBT)具有纠正负面思想、改善行为模式及情绪的作用，适用于纠正紧张、疼痛和成瘾行为等[3]。有报道显示，CBT 可以改善 PMS，但是缺乏对照组及统计学数据的支持[4]。因此本研究探讨认知行为疗法对经前期紧张综合征女性生活质量的影响，以期为今后该项治疗方法的应用提供参考。

1 研究对象

1．1 纳入标准 经前期紧张综合征的诊断标准为：症状必须出现黄体期，月经来潮几天内症状即消失，患者连续 2 个月不服用任何药物填写日常不良生活事件量表(DRSP)。医师前瞻性记录症状出现的时间和频率，不得早于月经周期的第 13 天，症状必须于月经来潮的4 d内消失，方可诊断为经前期紧张综合征[4]。另进行实验室检查指标鉴别诊断，进行甲功三项、血常规及电解质检查，排除甲状腺功能异常及贫血、电解质紊乱的影响。选取符合以上诊断标准，年龄18～45岁月经周期较为规律的非哺乳期女性为研究对象。

1．2 排除标准 合并其他原发性疾病如偏头痛、哮喘、癫痫、肠易激综合征、过敏和自身免疫性疾病等易受体内激素水平的影响也会在月经前期恶化的患者；其他严重脏器疾病；服用治疗经前期紧张综合征相关药物的患者；无法配合完成研究者。

1．3 一般资料 入组60例，随机分为2组各30例对照组平均年龄(28.41±4.69)岁，实验组平均年龄(28.63±5.43)岁，2组间年龄分布差异无统计学意义(P>0.05)；对照组病程(9.82±7.16)d，实验组病程(9.91±7.43)d，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法

2．1 对照组 对照组给予生活方式、膳食营养指导。例如规律的有氧运动，避免应激等不良生活事件，调整睡眠习惯，增加碳水化合物的摄入量(可增加 5-羟色胺前体-色氨酸的水平)。每日摄入含 1 200 mg的钙剂食物，每天口服 80 mg维生素 B6。

2．2 实验组 实验组采用认知行为疗法，包括认知改造技术、暴露疗法、心理教育技术、呼吸控制训练和松弛训练等措施。该方法的实施由接受过系统心理咨询培训取得心理咨询师资格证的护士实施。每次治疗时间为40～50 min，治疗频率为月经来之前的2周开始每周一次，治疗2个月经周期。在治疗期间，相关的研究人员要与患者建立良好的沟通治疗关系，帮助患者正确认识经前期紧张综合征，对其不良情绪进行及时的疏导，帮助患者建立治疗经前期紧张综合征的信心。

2．3 研究工具 采用由我国学者张秀娟等[5]研制的经前期紧张综合征主要症状评分量表，评估治疗前后乳房胀痛、头痛、烦躁易怒、情绪抑郁、工作能力等症状。每种症状按严重程度分为无、轻度、中度、重度四种，分别对应0，1，2，3分，评分总分为每项症状评分相加，分值越高表明症状越重。

2．4 资料收集 在治疗前对2组患者使用一般资料、综合征主要症状评分表、焦虑自评量表和抑郁自评量表进行资料收集、两个月治疗结束后，在研究对象月经来潮前期进行综合征主要症状评分表、焦虑自评量表和抑郁自评量表的资料收集。

2．5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3．1 治疗前症状总得分比较 实验组与对照组在治疗前经前期紧张综合征症状评价总分分别11.60±2.13、11.50±1.70，总分无差异，证明本研究具有可比性。

3．2 实验组经前期紧张综合征治疗前后症状比较 见表1。

表1 实验组治疗前后症状得分比较±s)

3．3 对照组经前期紧张综合征治疗前后症状比较 见表2。

表2 对照组治疗前后症状得分比较±s)

3．4 2组治疗前后总分差值之间比较 实验组与对照组在治疗前后总分差值分别为6.17±2.13、10.97±1.99，差异有统计学意义(P<0.01)。

4 讨论

4．1 认知行为疗法对心理状况的影响 本研究显示CBT对改善患者乳房胀痛、头痛等生理症状具有较好效果。相关研究显示，PMS患者乳房胀痛的症状可能与催乳素分泌增加有关，而非哺乳期女性催乳素的增加除了与下丘脑、垂体、甲状腺及其他部位肿瘤等病因有关外，与患者日常心理卫生、抑郁症及紧张感有关[6]。认知行为疗法通过提高患者对疾病的认知，主要放在患者不合理的认知问题上，通过改变患者对已、对人或对事的看法与态度来改变患者抑郁症、各种焦虑障碍等心理问题，从而减轻焦虑情绪。

本研究中所用认知行为疗法中的渐进性肌肉放松疗法，通过对肌肉进行反复收缩放松的循环训练，使全身骨骼肌张力下降，降低心率和血压，使交感神经兴奋性降低，血液中去甲肾上腺及胆固醇含量下降，通过这种自主神经系统及神经内分泌系统的调节来对抗心理应激引起的不良心理、生理反应，从而达到心理和生理上症状的缓解。

4．2 认知行为疗法对患者疼痛耐受力的影响 另外患者的乳房胀痛、头痛等症状，不仅与生理改变有关，其发生与发展与患者的疼痛耐受力也有较大关系。认知行为疗法能够帮助患者较好的处理疼痛对其的影响。认知行为的方法来干预慢性疼痛通常有多种模式。治疗疼痛的心理治疗模式是系统提高患者应对疼痛的能力。这种方法包括转移患者对疼痛的注意力，用放松的方法降低经常伴随疼痛的生理唤醒，发展其他应对策略处理情绪障碍。在这些干预中，通常教育或训练患者了解与疼痛的行为、心理和生物学方面的知识，训练他们多种应对疼痛的技巧，且让其学会怎样在困难的情境中应用这些疼痛处理技术。在应对疼痛的技巧上，认知行为疗法训练患者放松技术(渐进肌肉放松、指导想象、深呼吸)和如何调整它们的活动，教会他们制定愉快的活动计划，将注意力从疼痛转移到其他刺激上。这种操作性行为治疗方法在治疗长期反复疼痛时，有很好的效果。

4．3 认知行为疗法对患者日常工作能力的影响 认知行为疗法的一些治疗是建立在操作原理基础之上，这些治疗所关注的是增加社会强化，并针对疼痛行为和伴随慢性疼痛的功能丧失两方面[7]。治疗过程涉及强化适应或健康行为，如有规律的锻炼，谈论一些与疼痛无关的话题。同时，要消除对维持疼痛和减少正常活动因素的强化。影响慢性疼痛的适应不良行为包括：长时间的卧床、运动时过分保护和小心翼翼及谈论和抱怨疼痛等。因此通过减少功能丧失、强化健康行为，来提高患者的日常生活能力，促进患者早日回归健康生活。

综上所述，认知行为疗法能有效改善经前期综合征女性生理及心理症状，但本研究具有一定的局限性，希望在以后的研究中增加样本量，并观察认知行为疗法对经前期紧张综合征的远期效果。

[1] 张永爱，安瑞芳，唐争艳，等．不同个性中国女大学生经前期综合征的症状及其应对方式研究[J]．中国实用妇科与产科杂志，2013，29(1)：62-65．

[2] 高慧，夏天，乔明琦，等．神经甾体及神经递质与肝气逆证和肝气郁证经前期综合征发病的相关性[J]．中国中西医结合杂志，2012，32(11)：1 503-1 507．

[3] 孙岩，李兆艳，李桂亮．认知行为团体治疗对2型糖尿病患者糖代谢和焦虑抑郁等常见负性情绪的影响[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(23)：15-17．

[4] Kues JN，Janda C，Kleinstauber M，et al．Internet-based cognitive behavioural self-help forpremenstrual syndrome：study protocol for a randomised controlled trial[J]．Trials，2014，15：472．

[5] 张秀娟．刮痧配合中药治疗肝郁气滞型经前期综合征的疗效观察[D]．广州中医药大学，2014．

[6] 安晓妤，余跃生，姚瑞，等．医学专科女大学生经前期综合征与C型人格的关系[J]．中国妇幼保健，2013，28(7)：1 079-1 081．

[7] 舒菊香，何华，曾德志，等．认知行为疗法联合阿米替林治疗躯体形式疼痛障碍的疗效观察[J]．海南医学院学报，2011，17(1)：88-91．

(收稿2016-01-25)

河南省卫生厅课题(201403084)

R743.33

A

1673-5110(2017)01-0047-02