阶梯式限盐降低老年高血压患者盐阈及尿钠的效果评价

翟志红，王忠，吴新玲，张景玉，任宏强，陈少泽

(1.石河子大学医学院第一附属医院心内二科，新疆石河子832000;2.石河子市第15中心社区，新疆石河子832000; 3.石河子大学医学院预防医学系，新疆石河子832000)

阶梯式限盐降低老年高血压患者盐阈及尿钠的效果评价

翟志红1，王忠1，吴新玲2，张景玉3，任宏强1，陈少泽1

(1.石河子大学医学院第一附属医院心内二科，新疆石河子832000;2.石河子市第15中心社区，新疆石河子832000; 3.石河子大学医学院预防医学系，新疆石河子832000)

目的评价阶梯式限盐模式对老年高血压患者盐阈、尿钠及血压控制的效果。方法选择新疆石河子市5个社区老年高血压患者为研究对象，随机分为阶梯式限盐组138例和统一式限盐组124例，通过半年的限盐干预，分别测定限盐干预前及结束后的盐阈和24小时尿钠量。结果限盐干预结束后，盐阈、24小时尿钠量及平均每日摄盐量在两组均下降，阶梯式限盐组较统一式限盐组下降更显著(P＜0.05);阶梯式限盐组收缩压、舒张压较统一式限盐组显著下降(P＜0.05)。结论阶梯式限盐在社区老年高血压管理中是一种有效、可行的限盐模式。

高血压;限盐;效果评价;尿钠

流行病学和临床医学研究证明，钠盐的摄入量与人群平均血压水平及高血压患病率有密切的关系，钠盐是高血压重要的易患因素之一［1］。国内外多项高血压防治指南均将限盐作为高血压重要的防治措施之一。然而，在限盐控制血压具体实施中缺乏明确的措施和策略，干预手段单一，缺乏个体化，效果往往不如预期。本研究针对社区老年高血压患者饮食、生活习惯，探讨一种可行、有效的社区老年高血压限盐控制血压模式，为社区老年高血压防治工作提供一种安全、实用的方法。

1 资料与方法

1.1 研究对象2014年12月至2015年6月，我们选择了新疆石河子市5个居民小区大于60岁的老年高血压患者262例进行研究，高血压诊断符合2010年《中国高血压防治指南》诊断标准［2］，随机分为阶梯式限盐组138例、统一式限盐组124例(摄盐量6 g/d)。排除标准:①继发性高血压、内分泌疾病、心力衰竭、肾功能不全者;②精神异常者、味觉减退或异常者;③伴有严重躯体功能损害的脑卒中患者;④正在服用影响钠盐代谢药物者;⑤存在可能导致参加者失访情况者。

1.2 方法

1.2.1 限盐健康教育与问卷调查限盐干预前进行高血压健康调查，包括调查对象的基本信息、盐与高血压知识、态度、行为(吸烟、饮酒、饮食、运动等)等内容。进行半年的限盐干预，限盐健康教育于限盐干预前1次，干预开始后每月1次至结束。设计《限盐饮食后自我评价调查表》，干预开始后每月1次随访调查至结束。

1.2.2 盐阈测定干预前和干预结束后分别进行1次盐阈测定。分别配制浓度为0.25%、0.5%、0.75%、1.0%和1.25%的盐水，每一浓度2滴，从低浓度到高浓度滴在研究对象的舌前1/3处，测定前及改换盐水浓度前常温纯净水漱口2次，感觉出咸味的最低浓度即为盐阈(%表示)。

1.2.324 小时尿钠测定干预前和干预结束后分别进行1次24小时尿钠测定。24小时尿液由专人入户收集。留取24小时尿液(晚8点至次日早上8点)，每位参与者配一专用留尿桶，使用前、后用清水冲洗，加入硼酸作为防腐剂，同时给每人配发一个1 L塑料瓶，以备外出时留尿用。讲解留取24小时尿液注意事项，如留尿失败或不合格，次日重新收集。采用离子电极法测定尿钠浓度，其结果乘以总尿量即为24小时尿钠排泄量(mmol/L)。

1.2.4 非食盐调料钠盐摄入量测定采用称重法测定［3］，包括味精、鸡精、酱油、醋、酱类及咸菜等，第1天对家中现存的调味品称重、记录，3天后再称取家中所有非食盐调味品的剩余量，由此得到家庭3天内的非食盐调味品消耗量，将调味品按照食物成分表［4］，换算出氯化钠的量作为食盐消耗量，计算出日均非食盐调料类钠盐摄入量。

1.2.5 限盐干预措施阶梯式限盐组每餐摄盐量采用标准盐杓测量，盐杓容量分为0.5、1、2、3、4 g。在原摄盐量基础上每周以0.5 g递减，直至降到6 g/d。统一式限盐组不论盐阈多少，摄盐量设为6 g/d保持不变。每月进行1次限盐健康教育，每周测量血压2次，采用台式水银柱血压计，由专人测量坐位右侧肱动脉血压(mmHg)，间断测量2次，每次间隔不少于3分钟，取其平均值为最终血压值。记录血压值及每月食盐食用量。

1.2.6 质量控制本研究纳入研究对象为独居的老年人或均患有高血压的老年夫妻，为夫妻者纳入同一组。如外出就餐，钠盐摄入量按限盐干预前水平计量，每周外出就餐不多于3次。24小时尿液由专人入户收集。与每位研究对象签订《课题合作协议书》保证研究对象的依从性。数据收集后进行二次录入、逻辑检错。

1.3 统计学方法应用SPSS 20.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间比较用t检验;计数资料用率(%)表示，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压与摄盐量收缩压和舒张压与摄盐量、盐阈、24小时尿钠呈正相关，见表1。

表1 收缩压、舒张压与摄盐量、盐阈、24小时尿钠水平的Pearson相关分析

2.2 限盐干预效果两组间高血压患者性别、年龄配比平衡(P＞0.05)。两组限盐干预前收缩压、舒张压、盐阈、尿钠排泄及摄盐量差异无统计学意义。经过半年的限盐干预后，两组收缩压、舒张压、盐阈、尿钠排泄及摄盐量较干预前均有下降，但阶梯式限盐组较统一式限盐组下降更显著(P＜0.05)，见表2。

表2 两组限盐干预前后收缩压、舒张压、盐阈、尿钠排泄及摄盐量比较

3 讨论

盐是影响高血压发病的重要环境危险因素［5］，高血压的发生与盐摄入量之间有着密切的相关性，且与年龄的增长呈正相关［6］。通过降低人群钠盐摄入量来预防和控制高血压，已被证实是最具有成本效果的人群策略，长期限盐是防治高血压重要和有效的措施［7］。由于老年高血压人群多年形成的生活方式，特别是饮食习惯更具有稳定性和持久性的特点，在短时间内很难改变，简单、不加选择的限盐模式不仅降低老年高血压患者的食欲和生活质量，而且并不能产生预期控制血压的效果。

本研究采用阶梯式和统一式两种不同限盐模式，对石河子市5个社区老年高血压患者进行了半年的限盐干预，结果显示:限盐干预前和结束后比较，两组尿钠排泄量及摄盐量明显下降，在阶梯式限盐组中尿钠排泄量及摄盐量下降更为显著(P＜0.05)。已有限盐试验显示，高血压患者经短期限盐可使平均血压下降4.9/2.6 mmHg［8］。本研究提示，阶梯式限盐组在限盐干预结束后收缩压、舒张压下降较统一式限盐组显著下降(P＜0.05)，该结果可能得益于阶梯式限盐组通过逐步降低人们的盐阈，提高了限盐的依从性，达到了既确保限盐又不致因低盐饮食而降低患者饮食质量的治疗目的。本研究结果还显示，在限盐干预结束后，阶梯式限盐组盐阈较干预前显著下降(P＜0.01)，而统一式限盐组的盐阈变化在干预前后差异无统计学意义(P＞0.05)。因此，可以看出阶梯式限盐不仅达到了控制血压目的，而且降低了老年高血压患者的盐阈。人们的嗜盐程度会随着盐阈的下降而降低，嗜盐程度的逐步降低，使平均每日摄盐量达到世界卫生组织要求的6 g/d成为可能，这也为提高阶梯式限盐组的依从性提供了保证，从而达到了通过限盐控制高血压的最终目的。由此可见，阶梯式限盐逐步降低了社区老年高血压患者的嗜盐程度，保证了限盐的依从性，更易让老年高血压患者接受，是一种可行、有效的限盐模式。

研究已发现，人体摄入的钠离子约90%以上经肾脏排出，故在临床研究中常以24小时尿钠量作为钠盐摄入量的指标。INTERSALT研究发现［9］，平均24小时尿钠量与血压呈正相关，Okoro等［10］对青少年研究结果也表明，盐阈与收缩压水平呈弱的正相关。在一项临床研究中［11］，发现每增加100 mmol的尿钠量，收缩压会相应的升高1.71 mmHg，可见，钠盐摄入量直接影响着血压和尿钠量。本研究也发现，无论是收缩压还是舒张压，均与摄盐量、盐阈、24小时尿钠呈正相关(P＜0.05)。目前，钠盐摄入过量导致高血压的发病机制尚不完全明确，主要观点有:(1)钠离子的代谢障碍［12］，包括:①红细胞内钠离子含量增加;②尿排钠反应延迟，多数研究认为，在人类高血压的发生中肾脏至少从3个方面影响血压，即肾脏的潴留钠倾向、Goldblatt效应及通过肾间质分泌的前列腺素等血管活性物质的作用;③伴随钾和钙的代谢异常;④细胞膜钠/锂反转运速率增快、钠泵活性降低。(2)应激血压反应增强，交感神经活性增加［13］:盐和应激被认为是高血压的两大重要的环境因素，二者交互作用影响高血压的发生及发展。(3)存在胰岛素抵抗现象［14］。由此可见，钠盐摄入过量在高血压的发生、发展中起到重要作用。研究证明，降低人群食盐摄入量是预防和控制高血压的重要措施，可以显著减少脑卒中和冠心病的发生［15－16］。因此，提高人们对盐与血压关系健康知识的认识度，在人群中通过积极开展限盐行动预防和控制高血压具有重要的临床和社会意义。

本研究纳入的为特定社区高血压老年人群，由于不同的人群有着不同的饮食习惯、生活方式和文化背景等，阶梯式限盐防控高血压模式还需在更多的人群中进一步验证和完善，这也是本课题组今后的研究方向。

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Effect evaluation of stepped salt restriction on salt threshold and urinary sodium excretion in aged hypertention

Zhai Zhihong1，Wang Zhong1，Wu Xinling2，Zhang Jingyu3，Ren Hongqiang1，Chen Shaoze1

1.Department of Cardiology，the First Affiliated Hospital，College of Medicine，Shihezi University，Shihezi 832000，China;2.15th Center Community of Shihezi，Shihezi 832000，China; 3.Department of Preventive Medicine，College of Medicine，Shihezi University，Shihezi 832000，China Corresponding author:Wang Zhong，Email:wangzshz@163.com

ObjectiveTo evaluate the effects of stepped salt restriction on salt threshold，24－hour urinary sodium excretion(24 h USE)and blood pressure control in aged hypertension patients.MethodsAged hypertension patients in five residential areas of Shihezi were randomly divided into two groups:stepped salt restriction group(138 cases)，unified salt restriction group(124 cases).Process control lasted for half a year.Salt threshold and 24 h USE were detected before the salt restriction and examined again when the salt restriction was completed.ResultsSalt threshold，24 h USE and average daily intake of salt were significantly decreased in stepped salt restriction group compared with those of unified salt restriction group (P＜0.05).Systolic blood pressure and diastolic blood pressure decreased significantly in stepped salt restriction group than in unified salt restriction group(P＜0.05).ConclusionThe stepped salt restriction model is feasible and effective in elderly patients with hypertension.

hypertension;salt restriction;effect evaluation;urinary sodium excretion

R544.1

A

1004－583X(2017)02－0160－04

10.3969/j.issn.1004－583X.2017.02.010

2016－11－03编辑:武峪峰

石河子大学重大科技攻关项目(gxjs2013－zdgg06－2)

王忠，Email:wangzshz@163.com