解析3.0T MR磁敏感加权成像（SWI）对脑微出血灶的诊断效能

徐行茹

（南京中医药大学附属连云港市中医院，江苏 连云港 222200）

解析3.0T MR磁敏感加权成像（SWI）对脑微出血灶的诊断效能

徐行茹

（南京中医药大学附属连云港市中医院，江苏 连云港 222200）

目的进一步探析3.0T MR磁敏感加权成像在脑微出血灶的诊断价值。方法选取本院2015年6月至2017年2月收治的脑卒患者70例为本文研究对象，采用3.0T MR磁敏感加权成像观察患者脑微出血的形态、数目和分布情况。结果在70例脑卒患者中有61例患者存在脑微出血灶，总共有523个，在头皮-皮层下为病变的好发位置，有236个，占比45.12%；基底节有187个，占比35.75%；丘脑位置有48个，占比为9.17%；脑干位置有30个，占比5.73%；其他部位有22个，占比为4.20%。61例患者中，有26例为缺血性脑卒中，还有35例为出血性脑卒中。结论3.0T MR磁敏感加权成像（SWI）在脑微出血灶诊断中有很高的诊断价值，能比较清晰的分辨出脑微出血的形态、数目和分布情况等。

3.0T MR磁敏感加权成像；脑微出血灶；诊断价值

0 引言

脑微出血简称为CMBs，主要为人脑中微小血管病变导致微小出血为主要特征的实质亚临床损害，没有任何较为明显的临床表现。研究发现[1-3]，脑微出血和脑卒中有显著关联性，因此对于脑卒患者要引起重视。并且，可以将CMBs作为脑微小血管病变的重要标志，需采取科学检测方法及时发现脑微出血灶，防止病情进一步加重。3.0T MR磁敏感加权成像是目前临床上检测脑微出血灶的重要检测方式之一，具有较高的诊断价值。本文为了进一步探究3.0T MR磁敏感加权成像的诊断价值，特选取70例脑卒中患者展开研究，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年6月至2017年2月收治的脑卒中患者70例为本文研究对象，其中男性患者有46例，女性患者有24例；患者年龄为42至80岁，平均年龄为（52.23±6.72）岁。入选患者的主要临床症状表现为突发晕倒、半身不遂或口眼歪斜。

入选标准：（1）患者临床资料齐全，同时进行头颅MRI和DWI和SWI序列扫描，序列图像非常清晰；（2）对本研究知情同意，在同意书上签字，经本院医学伦理研究会讨论通过。

排除标准：（1）患者影像资料不清晰，且脑部出现大面积梗死等；（2）患者为原发肿瘤患者等。

1.2 方法

采用本院GE Discoverry 750 3.0T MRI扫描仪进行扫描，采用8通道头部相控阵线圈对横断、矢状、冠状位进行仔细扫描，设置好扫描参数。SWI使用完全流动补偿，三维梯度回波序列，TR37.5ms，TE22.9ms，NEX0.70，将患者大脑范围全部覆盖，把扫描的原始图像上传至GE AW 4.6工作站，层厚为2毫米，使用三维密度最大的密度投影对原始图像进行在线技术最小密度的投影重建，最终获得图像层厚为10-15毫米。

1.3 影像分析

由医院本科室两名经验丰富，资历较老的神经影像学专家对获得MRI图像进行评价，评价内容包括脑微出血灶的位置、数目和脑卒患者类型等。MRI的诊断标准具体为：SWI序列表现为小点状和圆形或是卵圆形的边界清晰的低信号影，在其周边没有占位效应，在进行观察评价时，需将苍白球和壳核两侧对称的钙化低信号影剔除。

2 结果

2.1 脑微出血灶患者的MRI形态和信号特征分析

将基底节对称钙化低信号排除后，脑微出血SWI序列边界清晰，有直径3至5毫米的低信号影，观察T1WI、T2WI、T2Flair序列未出现异常信号。

2.2 脑微出血灶存在于不同脑卒中患者中的数目及分布特点分析

70例患者中有61例患者被诊断确诊出脑微出血灶。61例患者中有26例（42.62%）是缺血性脑卒中，当中急性脑梗死和腔隙性脑梗死分别有14例和12例；还有35例（57.38%）为出血性脑卒中患者，当中有急性期6例、亚急性期17例、慢性期12例。

2.3 脑微出血灶的分布范围

在61例脑微出血灶中，每位患者可能出现3至20个左右的病灶，总共有523个。患者脑部病症个数最多的位置为皮层-皮下层，有236个，比例为45.12%；基底节有187个，比例为35.76%；在丘脑位置有48个，比例为9.18%；脑干位置有30个，比例为5.74%；其他部位有22个，比例为4.21%。

3 讨论

脑微出血灶的概念提出最早是在19世纪末期，在病理学研究中，主要为终末期微小血管病变导致的含铁血黄素沉积，它经常发生于毛细血管或是微动脉，仔细观察周围能发现大量的含铁血黄素的巨噬细胞。脑微出血灶的体积相当小，在其周边没有占位效应，由于在MRI常规序列中没有明显异常，因此不能及时诊断确诊[4-5]。而SWI作为MRI中顺磁性最敏感的序列，具有相当高的敏感性，能将微小的出血病灶清晰地显示出来。差异性组织间的磁敏感性差异是SWI成像的基础，它与传统序列存在差别，属于一种磁性对比的增强技术。主要通过对三个方向附加完全流动补偿、3D梯度回波序列和长TE增加图像对比度，加强了组织间磁敏感的差异性，能达到最大化，所以针对静脉出血和铁质沉积敏感性较高。在SWI的序列上主要表现为圆形，边界非常清晰，可以看到直径为3到5毫米的低信号影。

本文研究结果说明，SWI诊断脑微出血灶有明显优势，但是诊断过程中人脑中的其他顺磁性物质也会表现为低信号影，对诊断结果准确性会产生影响。但可以采取措施来剔除干扰，如实质内铁的异常沉积，在伴有特殊临床症状时多为对称分布。专家学者认为，脑微出血灶是导致脑出血的危险因素。脑微出血灶不仅和患者高血压水平、胆固醇水平有紧密关联，而且其分布情况和颅内出血也关系密切。及时地发现CMBs能对缺血性脑卒中患者使用抗凝药物治疗进行科学指导，能显著降低患者脑出血的概率。并且，对于出血性脑卒中患者而言，CMBs表明患者存在再出血风险，需要提高警惕，便于临床防治计划的制定。本文中，出血性脑卒中在CMBs中所占的比例要高于缺血性脑卒患者，和其他学者的研究结果基本一致。

综上所述，SWI能较为准确地对CMBs明确诊断，可以对再出血进行有效预防，具有积极的临床意义。

[1] 邹翠洁,张玉,许跃奇,等.3.0T MR磁敏感加权成像对脑微出血灶的诊断效能[J].山东医药,2015,32(47):48-50.

[2] 刘癑,张癑,彭芸,等.磁敏感加权成像及FLAIR序列在儿童创伤性颅内出血诊断中的价值[J].放射学实践,2014,7(8):872-876.

[3] 张玉,王成健,邹翠洁,等.3.0T MR多序列成像在急性脑梗死患者微出血检出中的价值[J].中国医药导报,2016,13(16):123-126.

[4] 韩艳红,史大鹏,王梅云,等.MR高分辨磁敏感加权成像在颅脑弥漫性轴索损伤中的应用价值[J].实用放射学杂志,2011,27(35):662-688.

[5] 崔明惠.3.0T MR磁敏感加权成像在外伤性脑损伤中的应用价值[J].天津医科大学学报,2010,16(24):642-646.

Diagnostic Efficacy of 3.0T MR Magnetic Susceptibility Weighted Imaging (SWI) in cerebral hemorrhage

XU Xing-ru
(Lianyungang Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine,Lianyungang,Jiangsu,China)

ObjectiveTo further explore the diagnostic value of 3.0T MR susceptibility weighted imaging in cerebral hemorrhage.Methods70 cases of cerebral apoplexy patients admitted to our hospital from June 2015 to February 2017 were selected as the object of this study.The morphology,number and distribution of cerebral micro hemorrhage were observed by 3.0T MR susceptibility weighted imaging.Results61 cases of patients with cerebral micro bleeding in 70 cases of stroke patients, a total of 523,in the subcortical lesions of the scalp for good position,there are 236,accounting for 45.12%;the basal ganglia have 187,accounting for 35.75%;the thalamus location has 48,accounting for 9.17% brainstem;location has 30,accounting for 5.73%;other parts have 22,accounting for 4.20%.Of the 61 patients,there were 26 patients with ischemic stroke,and the other one with hemorrhagic stroke in 35 cases.Conclusion3.0T MR susceptibility weighted imaging(SWI)has a high diagnostic value in the diagnosis of cerebral hemorrhage.It can clearly distinguish the morphology,number and distribution of cerebral hemorrhage.

MR Magnetic Susceptibility Weighted Imaging(3.0T);Cerebral Hemorrhage;Diagnostic Value

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.21