不同手术方式治疗输尿管结石的效果分析

刘明，李君贵，陈国福

（吉林省四平市中心医院，吉林 四平 136000）

不同手术方式治疗输尿管结石的效果分析

刘明，李君贵，陈国福

（吉林省四平市中心医院，吉林 四平 136000）

目的对输尿管结石应用不同手术方法进行治疗的临床效果进行探讨。方法取我院2014年1月份到2016年12月份收治的210例输尿管结石患者为研究对象。分成两组，105例患者采用气压弹道碎石术进行治疗，设为实验组；105例患者采用体外冲击波碎石术进行治疗，设为对照组。密切观察两组患者的手术进展情况，并对两组患者的手术情况、结石排净、并发症情况进行分析和比较。结果总碎石率以实验组较高，与对照组数据比较差异性明显，证实存在统计学意义，P<0.05；平均手术时间以实验组较短，与对照组数据比较差异性明显，证实存在统计学意义，P<0.05；3个月结石排净率以实验组较高，并发症率以实验组较低，与对照组数据比较差异性明显，证实存在统计学意义，P<0.05；实验组术后肉眼血尿、腰痛发生率较低，与对照组数据比较差异性明显，证实存在统计学意义，P<0.05。结论输尿管结石患者采用气压弹道碎石术进行治疗，碎石成功率较高，排石干净，且术后并发症少，安全性高。

气压弹道碎石术；体外冲击波碎石术；输尿管结石

0 引言

输尿管结石是常见泌尿系统疾病，发生率高，在青壮年群体多发。患者多数存在尿路梗阻、感染等合并症，甚至可出现肾积水、肾功能障碍等[1-2]。对于输尿管结石的治疗，临床上主要应用碎石手术进行治疗，常见方法包括体外冲击波碎石、超声波碎石等。传统的手术为输尿管切开取石术，然而该术式创伤性较大，对患者术后恢复影响较大，因此临床上存在局限性[3]。体外冲击波碎石则是常见的临床碎石方法，然而部分碎石难以排出。气压弹道碎石术则为微创手术的一种，其操作性好，安全性高[4]。我院针对体外冲击波碎石、气压弹道碎石在输尿管结石中的应用进行对比研究，详细报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

取我院2014年1月份到2016年12月份收治的210例输尿管结石患者为研究对象。其中男性患者有122例，女性患者有88例。年龄为22到78岁，平均年龄为（39.2±1.2）岁。左侧结石患者有120例，右侧结石患者有90例。结石直径为0.2厘米到0.6厘米，平均直径为（0.4±0.1）厘米。分成两组，105例患者采用气压弹道碎石术进行治疗，设为实验组；105例患者采用体外冲击波碎石术进行治疗，设为对照组。患者均不存在严重器质性疾病，排除哺乳期、妊娠期女性。比较患者信息资料，显示数据差异性不明显，无统计学意义，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

实验组患者实施气压弹道碎石术治疗，设备选择Wolf9.8F硬性输尿管镜、瑞士EMS气压弹道碎石机。患者均予以硬膜外麻醉，经尿道将输尿管镜置入膀胱，取斑马导丝或者输尿管导管置入输尿管，输尿管开口游离缘取输尿管镜挑起，并将输尿管镜旋转置入输尿管，之后调低水压，经导丝、输尿管导管引导进境，输尿管镜经导丝、输尿管导管置入患者患侧输尿管，探及结石后，取气压弹道碎石探杆经工作通道置入，对结石进行单次或者连续脉冲碎石。

对照组患者实施体外冲击波碎石术，患者俯卧，设备选择ESWL碎石机，对患者进行X线定位跟踪，工作电压控制为0.8kV到12.0kV，冲击次数控制为2000次到4000次，平均次数为2800次。

1.3 观察指标

全程关注患者的治疗进展，对患者碎石情况、平均手术时间、结石排净、并发症情况、术后肉眼血尿以及腰痛发生情况进行分析和比较。碎石情况分一次性碎石、2次治疗碎石、3次以及以上治疗碎石。

1.4 统计学方法

研究运行SPSS14.0对采集数据进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验，表示为率；计量资料比较采用t检验，表示为均数±标准差。数据比较存在较大差异，有统计学意义，则P<0.05。

2 结果

2.1 两组患者碎石率比较

总碎石率以实验组较高，与对照组数据比较差异性明显，证实存在统计学意义，P<0.05。

表1 两组患者碎石率比较

2.2 两组患者手术情况比较

平均手术时间以实验组较短，与对照组数据比较差异性明显，证实存在统计学意义，P<0.05；3个月结石排净率以实验组较高，并发症率以实验组较低，与对照组数据比较差异性明显，证实存在统计学意义，P<0.05。

表2 两组患者手术情况比较

2.3 两组患者术后肉眼血尿、腰痛发生情况比较

实验组术后肉眼血尿、腰痛发生率较低，与对照组数据比较差异性明显，证实存在统计学意义，P<0.05。

表3 两组患者术后肉眼血尿、腰痛发生情况比较

3 讨论

输尿管结石是常见泌尿系统疾病，发生率高。输尿管因管腔较窄，因此容易出现梗阻，梗阻严重可导致患者患侧肾脏功能受到影响。输尿管结石在保守治疗不理想的情况下，一般实施手术治疗[5-7]。

其中体外冲击波碎石术是常见的治疗手段，其对上段输尿管结石的治疗十分有效，对于结石直径在1厘米以下、肾脏积水较轻、且结石在输尿管停留不长的患者更为适合。然而体外冲击波碎石术自身也存在一定的局限性[8-10]：

（1）中下段输尿管结石患者，因结石与腰椎、骨盆相接近，因此定位难度较大；

（2）结石周边无明显间隙，空化效应不明显，因此结石难以被击碎；

（3）结石如果被肉芽组织包裹或者结石远端存在梗阻，则在击碎后难以排出；

（4）结石患者如果存在严重肾脏积水，肾脏滤过率不理想，尿液冲洗效果差，则可增加结石排出难度。

随着腔镜技术的不断发展，输尿管结石的手术治疗方法也不断得到创新。气压弹道碎石术是一种腔内碎石技术，是新型的微创手术方法[11-13]。其通过压缩气体获得碎石能量，在气体压缩驱动下，碎石机内子弹体可产生强大的脉冲能量，从而对结石造成冲击作用，以此将结石击碎。气压弹道碎石术的术中热量较少，且冲击前后振幅在2.0毫米以下，因此对尿道黏膜的损伤性较轻，可有效减少术后并发症的发生，避免出现感染、血尿以及发热等[14]。

气压弹道碎石术的适应症较广，下列情况均可实施输尿管镜气压弹道碎石术治疗：

（1）患者经体外冲击波碎石术治疗不理想或者失败；

（2）结石在输尿管的停留时间在2周以上，且经B超检查或者KUB检查确认结石已被击碎且无法排出[15]；

（3）经体外冲击波碎石术治疗后的输尿管石街；

（4）患者合并肾积水、肾功能不全等疾病；

（5）患者肥胖过度，且经体外冲击波碎石术难以定位；

（6）患者同时合并输尿管上皮肿瘤；

（7）经X线片检查显示阴性的输尿管结石患者。

我院研究得出，总碎石率以实验组较高，与对照组数据比较差异性明显，证实存在统计学意义，P<0.05；平均手术时间以实验组较短，与对照组数据比较差异性明显，证实存在统计学意义，P<0.05；3个月结石排净率以实验组较高，并发症率以实验组较低，与对照组数据比较差异性明显，证实存在统计学意义，P<0.05；实验组术后肉眼血尿、腰痛发生率较低，与对照组数据比较差异性明显，证实存在统计学意义，P<0.05。

可见，输尿管结石患者采用气压弹道碎石术进行治疗，相比体外冲击波碎石术，其效果更为显著，且手术创伤性小，患者术后恢复快，对患者并发症的预防以及生活质量提高有积极意义，是临床治疗输尿管结石的理想手术方法，可推荐使用。

[1] 闫永刚.用两种手术方法治疗输尿管结石的效果对比[J].当代医药论丛,2015,13(9):197-198.

[2] 蒋廷森.不同手术方式治疗嵌顿性输尿管上段结石的效果比较[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(15):136-138.

[3] Leijte JA,Oddens JR,Lock TM. Holmium laser lithotripsy for ureteral calculi: predictive factors for complications and success.[J]. Journal of endourology 2015,12(2):78-79.

[4] 王国伟,朱新华,李树华.输尿管结石不同治疗方法的效果比较[J].中国民族民间医药,2015,24(20):58-58.

[5] 魏蓓蕾.两种不同手术方法在复杂输尿管结石中的应用效果比较[J].中国现代药物应用,2014,8(24):35-36.

[6] 王宁,李义,王加强.上段输尿管结石不同治疗方法的疗效分析[J].中国老年学,2014,34(15):4367-4368.

[7] 廖勇,李康,黄建林,等.不同手术方式治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比较[J].昆明医科大学学报,2014,35(2):73-76.

[8] 吴国伟,张彦君.不同方式治疗嵌顿性输尿管结石的临床效果分析[J].中外医学研究,2016,14(22):124-125.

[9] 李洪波,宋文明.不同手术方式治疗肾及输尿管结石的疗效观察[J].中国医疗前沿,2013,8(11):56-56,57.

[10] 王鑫,欧阳骏.嵌顿性输尿管结石不同治疗方法效果分析[J].临床泌尿外科杂志,2014,29(4):324-326.

[11] 陈励碧.两种不同手术方式在复杂性输尿管结石治疗中的临床价值[J].中国继续医学教育,2016,8(21):108-109.

[12] 古剑.不同手术方法治疗输尿管结石的临床分析[J].数理医药学杂志,2016,29(5):678-679.

[13] 张福元.不同手术方式治疗输尿管结石的效果分析[J].中国当代医药,2016,23(7):86-88.

[14] 何松平.不同手术方式治疗输尿管结石的效果分析[J].医药前沿,2016,6(20):65-66.

[15] 林峰,陈军,王鸿康.不同手术方式治疗输尿管结石的效果分析[J].中国全科医学,2014,13(17):2036-2039.

Effect of Different Surgical Methods in the Treatment of Ureteral Calculi

LIU Ming,LI Jun-gui,CHEN Guo-fu
(Siping Central Hospital of Jilin Province,Siping,Jilin,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of different surgical methods in the treatment of ureteral calculi.Methods210 patients with ureteral calculi admitted to our hospital from 2014 to 2016 in December were selected as the subjects of study in our hospital from January to January.Divided into two groups,105 patients were treated with pneumatic lithotripsy,Set as experimental group;105 patients were treated with extracorporeal shock wave lithotripsy,Set as control group.The operation of two groups of patients were observed closely,Analysis and comparison of the two groups of patients with operation, stone removal, complications.ResultsThe total gravel content was higher in the experimental group,Compared with the control group, the difference was obvious,Confirmed the existence of statistical significance,P<0.05;The average operation time was shorter in the experimental group,Compared with the control group, the difference was obvious,Confirmed the existence of statistical significance,P<0.05;The rate of stone removal in 3 months was higher in the experimental group,The complication rate was lower in the experimental group,Compared with the control group, the difference was obvious,Confirmed the existence of statistical significance,P<0.05;The incidence of gross hematuria and low back pain was lower in the experimental group,Compared with the control group, the difference was obvious,Confirmed the existence of statistical significance,P<0.05.ConclusionTreatment of ureteral calculi with pneumatic lithotripsy,Gravel success rate is high,Stone clean,There are few complications and high safety.

Lithoclast Lithotripsy; Extracorporeal shock wave lithotripsy; Ureteral calculi

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.84