经方治疗荨麻疹型药疹验案举隅

梅娅捷 童中胜

1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430061 ;2.武汉市第一医院皮肤科，湖北 武汉 430022



经方治疗荨麻疹型药疹验案举隅

梅娅捷1童中胜2

1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430061 ;2.武汉市第一医院皮肤科，湖北 武汉 430022

临床诊治荨麻疹性药疹过程中通过六经辨证，应用经方治疗，往往可取得确切的临床疗效。笔者介绍经方治疗荨麻疹型药疹验案2则，以期为临床诊治荨麻疹型药疹提供新思路。

荨麻疹型药疹；越婢加术汤；桂枝二越婢一汤

药疹是药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜反应，荨麻疹型药疹约占药疹的5%，其发病机制是I、III型变态反应，或为非免疫机制[1]。临床首先应停用可疑药物，轻者一般可给予抗组胺药物、维生素C、钙剂等治疗，重者加用糖皮质激素等。临床常见西医治疗不佳的荨麻疹型药疹，予中药辨证施治起效迅速，往往能取得确切疗效。

1 病因病机

药疹，可归属于中医学“药毒”、“中药毒”等范畴，主要由于禀赋不耐，毒邪内侵所致[2]。药疹的主要毒邪为“风”、“湿”、“热”、“毒”、“寒”。邪郁化热,热极生风，此为风热证;脾失健运,蕴湿化热,湿热蕴蒸肌肤则为湿热证;火毒炽盛则易致气血两燔,热盛伤阴，故易气阴两伤；若外感风寒之邪，兼有内伤，则为风寒外袭证[3]。

2 遣方用药

经方在皮肤病中应用广泛，尤以桂枝类、麻黄类、柴胡类更为常用。根据患者不同的症状，先辨六经，再辨方证，并不局限于对症用药，而重于整体分析。皮肤病皆有起疹，病在肌表，不论疾病为内伤还是外感，当病在表，则从表而治。而太阳病中，分为伤寒和中风，伤寒证以麻黄汤发汗解表为主，而中风证以桂枝汤调和营卫为主。又因痰湿、水饮、津液等影响，临床多见太阳病合并症。若太阳证兼有痰饮、水湿、瘀血，则可应用麻黄加术汤、苓桂术甘汤、桂枝茯苓丸等；若太阳阳明合病，则可应用大青龙汤、麻杏石甘汤、桂枝二越一汤等。根据临证分析，从因而论，从表而解，加减化裁，屡获良效。

3 验案举隅

3.1 病案1 患者，女，52岁，2016年10月30日因“全身反复起疹伴痒3天”就诊。患者10月12日曾服用阿莫西林1周，就诊前3日反复出现臀部水肿性红斑、风团伴痒，皮疹时起时消，未有完全消失时，曾于外院予以静脉滴注维生素C、葡萄糖酸钙，以及口服枸地氯雷他定片、马来酸氯苯那敏片，皮损仍持续增多。既往无特殊病史。否认食物药物过敏史。刻诊：发热恶寒，肢端胀痛，口干欲饮，小便不利，无四逆证，舌红，苔薄白，脉浮数。皮肤科查体：头面、躯干、四肢、双手足部可见散在分布的水肿性红斑及风团，双胫前轻度凹陷性水肿。西医诊断：荨麻疹型药疹。中医诊断：药毒(风寒袭表证)；方用：越婢加术汤加减。药用：石膏30g，麻黄12g，生姜9g，大枣10g，甘草6g，麸炒苍术10g。第二天复诊，症状较前未见明显改善，续服1剂。第三天三诊，头面、躯干及四肢、双手足部原有水肿性红斑、风团已基本消退，双胫前已无凹陷性水肿，后未再复发。

按：患者禀赋不耐，外感风寒之邪侵袭太阳肌表，水津不得所化，水气趁势充斥上下内外，内蕴郁热而发病，故见发热恶寒、口渴、小便不利。舌红，苔薄白，脉浮数，皆为外感风寒之象。证属水饮内停，外邪于表。越婢加术汤由越婢汤加白术组成，方中重用麻黄以发水气而解表；石膏清内热、止汗出且止渴；白术驱寒除湿止风湿痹痛；生姜、大枣健胃逐饮，甘草益胃，共奏解表利水之效果。患者内无水饮、皮毛腠理和，故服用两剂即有明显改善，红斑风团消退，肢体疼痛缓解，双下肢水肿消失。

3.2 病案2 患者，女，42岁，2016年11月15日因“全身反复起疹伴痒5天”就诊。患者自诉起疹前6天曾因“痔疮术后”于外院治疗，外用甲硝锉栓。5天前患者头面、躯干及四肢部起水肿性红斑、风团伴痒，至长航医院被诊断为“荨麻疹”，予以口服枸地氯雷他定片，仍有新发皮损出现。3天前，于门诊肌注苯海拉明，口服枸地氯雷他定胶囊、阿伐斯汀胶囊，外用复方炉甘石洗剂、穴位贴敷等，原发皮损可消退，但仍有新发皮损。既往史：有混合痔切除术手术史，否认其他病史。有青霉素过敏史。刻诊：恶寒发热，汗出，口干欲饮，食纳差，舌暗红，苔薄白，脉浮数。皮肤科查体：头面、躯干、四肢见大小不一的水肿性红斑及风团，压之褪色，部分皮损24h内可自行消退。西医诊断：荨麻疹型药疹。中医诊断：药毒(风寒犯表证)；方用：桂枝二越婢一汤。药用：桂枝12g，炒白芍10g，麻黄6g，大枣10g，生姜6g，石膏30g。第二天二诊，头面部皮损已完全消退，躯干、双臂、双大腿部见少量水肿性红斑、风团，压之褪色。口中和，食欲较前改善，舌暗红，苔薄白，脉浮。续服越婢加术汤2剂，于第四天皮疹完全消退。

按：患者禀赋不耐，外感风寒，邪气郁于皮毛腠理之间乃发病，致发热、汗出。外邪郁而化热，故渴。舌暗红，苔薄白，脉浮数皆为外感风寒之象。此属外有寒邪，内有郁热。桂枝二越婢一汤，主治桂枝汤证重且越婢汤证少者。桂枝、麻黄具有解表之效，且同生姜、大枣、甘草共健脾益胃、生津，芍药养液，共助生津液。石膏生津止渴，且能清里热，与少量麻黄配伍能有止汗出之效。共奏解表清里之效，肌表腠理和则皮疹消退。

4 小结

上述病例皆有明确的抗生素用药史，有临床研究证实抗生素已成为首位致敏药物，尤其是青霉素类[4]，另有临床观察发现甲硝唑诱发药疹排名仅次于青霉素/头孢类抗生素[5]。此2例患者的临床表现皆为水肿性红斑、风团，两者皆可明确诊断为荨麻疹型药疹。且二者就诊前皆予抗组胺、维生素C、钙剂及局部药物外用等治疗，仍有继续加重趋势。予以中药对症治疗后有明显好转，3天左右皮疹皆明显好转，辨证明确邪祛则病除。

上述患者皆有发热恶寒表证，且自觉明显瘙痒。《金匮要略·中风历节病脉证并治》中曾提到：“寸口脉迟而缓……卫缓则为中风。邪气中经则身痒而瘾疹。”在《金匮要略·中风历节病脉证并治》提到：“风气相搏，风强则为瘾疹，身体为痒。”皆认为风邪与身痒密切相关。虽药物为诱因，但其皮疹表现皆为瘾疹，且皆有表证，故治疗上以解表为先。且二者辨证皆属于太阳阳明合病，但病例1患者四肢肿胀，津液不得宣发，兼有小便不利，关节疼痛，而病例2患者汗出、口干欲饮，此为内有郁热。二者虽皆有外感风邪，但其病机却不尽相同，故辨证后使用不同方剂，能取得确切疗效。

经方体系使用六经辨证，六经源于八纲，只需辨证明确，对症下药，则可取得确切疗效。虽2例患者皆属太阳阳明同病，但对于荨麻疹型药疹的治疗却并不应局限于从表而治，而需辨证施治，故治疗方法不尽相同。故2例患者虽主证相似，却治则不甚相同，需医者仔细询问病情、辨证分析。

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2009：751-753.

[2]陈德宇.中西医结合皮肤性病学[M].北京：中国中医药出版社，2005：211.

[3]司庆阳.中医药辨治药疹的进展[J].浙江中医杂志, 2003 (1): 41-43.

[4]张超英.518例住院药疹患者致病药物临床分析[J].临床皮肤科杂志，2002,31(1)：11-12.

[5]刘杨英.59例住院药疹的临床分析[J].四川医学, 2011, 32(7): 1109-1111.

梅娅捷(1990-)，女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中西医结合临床皮肤性病学。E-mail：meiyajie@hotmail.com

童中胜(1976-)，男，汉族，副主任医师，研究方向为皮肤性病学。E-mail：tongzhongsheng@126.com

R249.2

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1007-8517(2017)13-0077-02

2017-05-01 编辑：陶希睿)