三子养亲汤治疗支气管哮喘理论与临床应用研究概况

常 乐 李泽庚

安徽中医药大学，安徽 合肥 230031



文献综述

三子养亲汤治疗支气管哮喘理论与临床应用研究概况

常 乐 李泽庚*

安徽中医药大学，安徽 合肥 230031

三子养亲汤首见于明代《韩氏医通》，药理学研究结果表明三子养亲汤具有止咳、平喘、抗炎、祛痰的药理作用，是治疗支气管哮喘效方。笔者就近10年来对三子养亲汤治疗支气管哮喘的理论与临床应用研究进展作一综述，望能给中医药治疗支气管哮喘提供借鉴。

三子养亲汤；哮喘；综述

支气管哮喘是由多种细胞、细胞因子和炎性介质参与的，以气道高反应性为特征的非特异性气道慢性炎症性疾病[1]。中医将其归于“哮病”、“喘证”范畴。元代朱丹溪的在《丹溪心法》中指出“哮喘专主于痰”，认为伏藏于肺内的夙痰是哮喘发作的根源[2]。现代医学研究[3]也表明三子养亲汤具有抗炎、止咳、平喘、祛痰的药理作用。笔者在维普、万方数据库中输入“三子养亲汤”、“支气管哮喘”等关键词，检索2003～2015年近10余年的文献，其中关于三子养亲汤治疗支气管哮喘理论文献100余条、临床应用50余条，对三子养亲汤治疗支气管哮喘的研究进展从以下几方面作一综述。

1 组方特色分析

三子养亲汤出自明代《韩氏医通》，仅由紫苏子、白芥子、莱菔子三味中药，其组方简单而严谨。其中紫苏子降气化痰、 止咳平喘，白芥子温肺化痰，行气散结，莱菔子消食导滞、下气祛痰，合而用之可有气行则痰自利的功效，为临床首选的温化寒痰剂[4]，三子养亲汤从气与痰的关系的角度来改善支气管哮喘的支气管痉挛症状，临床，治疗哮喘疗效明显[5]。

2 实验研究

支气管哮喘的本质是气道炎症引起的气道高反应性，病性为慢性气道炎症性疾病。虽然发病机制目前尚不明确，但其其血清学特征主要是总IgE水平和特异性IgE水平增高，病理特征以嗜酸性粒细胞为主的气道变态反应性炎症[6]。董滟等[7]发现三子养亲汤具有降低肺组织IL-5mRNA表达及血清IgE、及血清免疫球蛋白E (IgE)水平的作用，从而改善气道炎症,进而抑制哮喘发作。曹栀[8]研究三子养亲汤对支气管哮喘大鼠IL-3、EOS的调节作用及对组织病理形态学的影响，发现三子养亲汤可抑制IL-3mRNA的表达水平，减少EOS的聚集，促进EOS凋亡，减少哮喘发作次数。魏小林[9]发现尿LTE4的水平减少可能是三子养亲汤治疗哮喘有效的机制之一。徐升[10]也发现三子养亲汤对支气管哮喘模型大鼠具有保护作用的机制可能是通过阻断半胱氨酰白三烯炎症通路。目前临床上已有多种药物通过抑制半胱氨酰白三烯受体来阻断其炎症通路治疗支气管哮喘时收到良好的治疗效果[11]。梁文波等[12]发现三子养亲汤醚提取物有明显的镇咳、祛痰和平喘作用。杨环玮等[13]将80例轻中度支气管哮喘患者随机分为对照组和治疗组各40例，对照组给予常规治疗，观察三子养亲汤加味联合平喘方穴位贴敷治疗支气管哮喘急性发作的临床疗效及对呼出气一氧化氮(FENO)的影响。治疗组在对照组基础上加用三子养亲汤加味联合平喘方穴位贴敷治疗。结果发现三子养亲汤加味联合平喘方穴位贴敷肺功能、血清 ESO、IgE 水平、FENO 指标等方面均明显优于对照组。

3 临床研究

中医认为支气管哮喘的病因主要是“伏痰”，临床观察发现在西医一般治疗的基础上同时服用三子养亲汤辨证加减方治疗急性发作期哮喘较单纯的西医治疗其总有效率及治愈率明显升高[13]。说明三子养亲汤是支气管哮喘治疗的基础方，临床在辨证论治的基础上，能一定程度上改善患者的预后，同时能避免常规西药所引起的不良反应。张彦来[15]对所选40例支气管哮喘患者给予三子养亲汤配合抗生素治疗，疗效总有效率为 92.5%。中医证候疗效总有效率为 90%。主要症状疗效总有效率为100%。王立茹[16]运用三子养亲汤治疗支气管哮喘120例，总有效率83.33%，说明三子养亲汤可有效治疗支气管哮喘。李兵[17]将70例哮喘急性发作期患者为研究对象，随机分为对照组和观察组。 其中对照组在常规治疗的基拙上加用沙丁胺醇十布地奈德进行雾化吸入治疗。观察组在常规治疗的基拙上加用三子养亲汤与二陈汤治疗。发现观察组治疗后总有效率高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05 ) ，表明三子养亲汤联合二陈汤治疗哮喘急性发作疗效确切。

而且小儿咳喘也可运用三子养亲汤加味治疗，其疗效突出，不良反应少[18]。龚昌银[19]将96例支气管哮喘发作期患者随机分为观察组及对照组各48例。对照组患者给予常规西医治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予小青龙汤联合三子养亲汤治疗，发现观察组患者治疗总有效率为95.8%，明显高于对照组的87.5%，差异具有统计学意义 (P<0.05) 。使用三子养亲汤联合小青龙汤可减少哮喘的复发，减少急性发作期哮喘的症状，对改善预后以及提高哮喘患者的生活质量[20]。

在治疗方式上，雾化吸入已成为治疗支气管哮喘最常用的方法，广泛用于治疗多种呼吸系统疾病[21]。目前中医已将雾化疗法引入哮喘的治疗，临床多项研究证实[22]，中药雾化吸入比单纯用西药治疗效果好，且能有效减少哮喘复发率。高安莉等[23]在常规治疗的基础上结合三子养亲汤加味加氧雾化吸入治疗支气管哮喘53例，并设地塞米松雾化吸入对照组，发现治疗组明显优于对照组。丁华等[24]在常规治疗的基础上，结合用三子养亲汤合小青龙汤加减雾化吸入治疗哮喘急性发作，与采用布地奈德治疗的对照组比较，其最大呼气流量和临床疗效优均于对照组 (P<0.05 )。

4 小结与展望

近年来，西医目前主要以抗生素及糖皮质激素来控制哮喘临床症状，临床效果是值得肯定的，但抗生素和糖皮质激素的滥用带来一系列不良反应，甚至加重患者的病情[25]。而三子养亲汤治疗哮喘疗效确切，现代医学对三子养亲汤治疗哮喘的作用机制研究已深入到分子水平。药理研究显示提取三子养亲汤的石油酸、水煎液等物质，发现提取物有明显的止咳、化痰、平喘的作用可用于治疗支气管哮喘、阻塞性肺气肿、慢性支气管炎等疾病[26]。今后可进一步研究开发为中成药，并加强药效与剂型、剂量、药源及性能稳定性和制剂工艺的研究，从而更加有利于三子养亲汤治疗支气管哮喘的广泛使用。

[1]JUSTICE J P.[J].Am J Phsiol Lung Cell Mol Physiol,2003,248(1):169-178.

[2]裴海寅,奚肇庆,中医治疗支气管哮喘的研究进展[J].中医学报,2013，28(176):21-23．

[3]黄丰,吴赛春,李满萍，等.三子养亲汤、桃红四物汤单用及联用治疗哮喘大鼠作用的比较[J].中药新药与临床药理,2013,24( 5) :457-461．

[4]尹桂华.三子养亲汤的药理学及临床应用研究进展[J].当代医学,2013,16( 24) :22-24．

[5]杨露川．中药联合三子养亲汤加减方穴位贴敷法治疗支气管哮喘 慢性持续期( 肺气亏虚)的研究[D].成都:成都中医药大学,2010．

[6]高阳，杨帆.支气管哮喘患者外周血TH1、TH2与TH17细胞表达水平及临床意义[J].中医学报2017,29(1)：76-77.

[7]董滟,车虹.三子养亲汤对支气管哮喘大鼠IL- 5及IgE作用的实验研究[J].四川中医,2010，28(7)：12-15.

[8]曹栀,余建贵,王菊.三子养亲汤对支气管哮喘大鼠IL-3及嗜酸性粒细胞的影响[J].国医论坛,2014,29(5)：50-53.

[9]魏小林.三子养亲汤联合激素对哮喘患者尿白三烯E4水平的影响[J].中医杂志,2012,53(21)：1831-1833.

[10]徐升,董艳,杨昆，等.三子养亲汤对支气管哮喘模型大鼠保护作用及对CysLTs炎症通路的影响[J].中国生化药物杂志,2012,1(36):40-43.

[11]Singh RK，Gupta S，Dastidar S,et al.Cysteinyl leukotrienes and their receptors: molecular and functional characteristics[J].Pharma cology,2010,45(85)：346-349.

[12]梁文波,赵红,张学梅，等.三子养亲汤镇咳、祛痰、平喘作用的药理研究[J].中药药理与临床,2003,19(2):11-13.

[13]杨环玮,冯文杰,王品.三子养亲汤加味联合平喘方穴位贴敷对支气管 哮喘急性发作疗效及 FENO影响的临床研究[J].中国中医急症 ,2015,24(3):518-520.

[14]张彦来.三子养亲汤治疗支气管哮喘 40例[J].中国中医药现代远程教育 ,2005,9(7):26-28.

[15]湛洪俊，刘良丽，欧江琴.二陈汤合三子养亲汤治疗哮喘急巧性发作48例[J].光明中医，2010,25(2):244-245.

[16]王立茹.三子养亲汤治疗支气管哮喘120例 [J].四川中医,2012,30(4):84-86.

[17]李兵,李呈爱.联合三子养亲汤与二陈汤治疗哮喘急性发作期疗效分析 [J].内蒙古中医中药,2014,30(17):15-17.

[18]王津．加味呈子养亲汤治疗小儿咳喘30例[J].陕西中药，2007,28(7)：877-878．

[19]龚昌银.小青龙汤联合三子养亲汤治疗哮喘发作期临床研究[J].亚太传统医药，2016,12(10)：126-128．

[20]邢中华.小青龙汤联合三子养亲汤治疗发作期哮喘的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2013,13(3)：31-32.

[21]孔晓梅、韩葆芬、张彩苹，等.支气管哮喘急性发作的病原学分析[J].中华医院感染学杂志，2014,24(1)：58-60.

[22]刘洋,朱慧志,王雅娟.中药雾化吸入治疗支气管哮喘研究进展[J].安徽中医学院学报,2013,32(3):93-95.

[23]高安莉,王青芳.三子养亲汤雾化治疗支气管哮喘53例[J].陕西中医学院学报,1996,16(4):148-150.

[24]丁华,王善用,贾广娟，等．中药雾化吸入合静注丙种球蛋白治疗儿童哮喘 32[J].中医研究，2009,22(2):28-30.

[25]王世聪,黄河清,李希，等.小青龙汤治疗支气管哮喘研究进展[J].福建中医学院学报,2009, 19 (2):71-73.

[26]粥雕新勇,徐小南,张勇，等.三子养亲汤提取溶媒的筛选和药效学试验研究[J].江苏药学与临床研究,2003, 11 (5):16-18.

The Research Progress of the Theory and Clinical Application of Sanzi Yangqing Decoction in Treating Bronchial Asthma

CHANG Le LI Zegeng*

Anhui University of traditional Chinese medicine, Hefei 230031,China

Sanzi Yangqing Decoction from the Ming DynastyHanMedicine, pharmacological research results show that the pharmacological action of Sanzi Yangqing Decoction has anti-inflammatory, antitussive, antiasthmatic and expectorant effect, the treatment of bronchial asthma.In the last 10 years, the author made a summary of the research on the theory and clinical application of the treatment of bronchial asthma in the Sanzi Yangqing Decoction.

Sanzi Yangqing Decoction; Asthma; Review

国家自然科学基金(No:81202808)。

常乐(1992- )，女， 汉族，硕士研究生在读,研究方向为中医药防治呼吸病。E-mail：1445340117@qq.com

李泽庚(1962-)，男，汉族，教授、主任医师，研究方向为中医药防治呼吸系统疾病。E-mail：lzgdoctor@126.com

R289.5

A

1007-8517(2017)13-0038-03

2017-04-27 编辑：梁志庆)