八珍汤化裁治疗老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后贫血30例

郑光明 陈棉智 崔邦胜 李永军

广州中医药大学顺德医院(广东省佛山市顺德区中医院)骨二科，广东 广州 528300



八珍汤化裁治疗老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后贫血30例

郑光明 陈棉智 崔邦胜 李永军

广州中医药大学顺德医院(广东省佛山市顺德区中医院)骨二科，广东 广州 528300

目的：观察八珍汤化裁治疗老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后贫血的临床疗效。方法：选择60例老年股骨粗隆骨折行PFNA内固定手术治疗患者分为两组各30例。对照组术后服用琥珀酸亚铁片，观察组术后服用八珍汤化裁，治疗周期均为6周，比较两组干预后血红蛋白(Hb)、红细胞比积(HCT)和血小板计数(BPC)的变化。结果：观察组经治疗第4、6周后贫血指标Hb、HCT较对照组均有显著升高(P<0.05)；第6周后，BPC较对照组显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：八珍汤化裁可以改善老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后贫血状态，纠正贫血指标，促进患者快速康复，值得临床推广应用。

八珍汤；股骨粗隆间骨折；PFNA内固定术；术后贫血

老年股骨粗隆间骨折是临床常见病，随着我国老年化进程的加快，该病的发病率呈逐年上升趋势[1]。髋部损伤是老年人病死率高的重要原因之一，该病保守治疗需长期卧床，容易发生危及生命的严重并发症，研究表明，该类患者3月内死亡率较高[2]，尽早行内固定手术治疗是目前治疗该疾病的趋势，髓内固定目前被认为是治疗股骨粗隆间骨折[3]有效的微创疗法，而髓内固定的PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折在临床上已经广泛应用并作为治疗该病的常规手术。然而髓内固定手术的隐性失血量明显高于其他术式，髓内钉手术患者贫血重要原因为隐性失血，术后最终影响患髋关节功能的恢复[4]。Carson[5]分析表明，贫血状态是髋部手术后患者存活率不高的重要原因之一。中医药在治疗老年失血性贫血有其优势，本研究使用益气养血之八珍汤化裁，观察其对老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后贫血的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年6月至2016年12月行PFNA手术治疗老年股骨粗隆间骨折的患者60例作为研究对象，按随机数字表分为对照组及观察组各30例。对照组中男11例，女19例，年龄65～89岁，平均年龄(71.45±13.23)岁，骨折后至手术时间为2～8d，平均(4.03±0.29d)；观察组中男12例，女18例，年龄63～90岁，平均年龄(73.36±11.5)岁，骨折后至手术时间为2～7d，平均(3.75±0.36)d。两组外伤原因全部为轻微暴力导致的骨质疏松性骨折，受伤至手术时间2～6d，平均3.8d。两组性别、年龄、等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准[2]①符合股骨粗隆间骨折的诊断；②年龄大于60岁；③术后贫血且无需输血治疗患者：80g/L≤术后第1天Hb<110g/L。

1.3 纳入标准[6]①低能量损伤；②无血液系统疾病史；③单侧股骨粗隆间骨折，非多发性创伤；④无严重肝肾功能异常；⑤患者围手术期均使用预防性抗凝药物；⑥手术当日输液量<2000 mL；⑦骨折无需切开复位，由本科医生按标准手术操作规范进行PFNA内固定治疗。

1.4 排除标准[7]①围手术期输血的患者；②合并严重的内科疾病及先天免疫系统疾病的基础疾病；③肝功能、凝血功能异常的患者；④无法配合血常规检查。

1.5 方法

1.5.1 手术治疗 对照组及观察组均按标准手术入路行PFNA内固定手术治疗。

1.5.2 药物治疗 对照组给予西药治疗，方案如下：术后第1天开始每日服用琥珀酸亚铁片(速力菲，金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂，国药准字H10930005)1次，0.2g/次，连续服用6周。

观察组给予中药治疗：观察组于术后第1天开始每日给予中药八珍汤化裁治疗，组方如下：党参15g，白术10g，茯苓15g，当归10g，川芎10g，白芍15g，熟地20g，炙甘草5g，田七10g，红花5g,大枣2枚,生姜3片。上药加水煎至200mL，每日1剂，每日2次分服，连续用药6周。

1.6 观察指标 观察两组治疗前后血红蛋白(Hb)、红细胞比积(HCT)、血小板计数(BPC)的变化，分别于术后第1天，术后2、4、6周复查血常规。

2 结果

2.1 两组术后Hb值变化情况比较 术后第1天及第2周，两组的Hb差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后第4周及第6周，治疗组Hb值高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组术后治疗Hb值变化情况比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组术后HCT值变化情况比较 术后第1天及第2周，对照组和观察组的HCT值相当，差异无统计学意义(P>0.05)。于治疗后第4周至第6周，治疗组HCT值较对照组升高明显，差异均具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组术后治疗HCT值变化情况比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组术后BPC值变化情况比较 术后第1天、第2周及第4周，两组BPC值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后第6周，治疗组BPC值较对照组有升高明显，差异均具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组术后治疗BPC值变化情况比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

PFNA是目前在临床广泛应用的股骨粗隆间骨折手术内固定装置。有资料证实，隐性失血是造成PFNA失血的主要原因[8-9]。研究显示，老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后平均总隐性失血量比平均总的显性失血量高10倍以上[10]，而术者因表面上观察术中出血量少而未对隐形出血引起重视，由该原因导致血容量降低、心脏负荷加大而诱发心血管疾病，甚至对患者的生命造成威胁，因此，针对PFNA手术患者，及时给予纠正贫血的药物治疗尤其重要。

本研究结果显示，对老年股骨粗隆间骨折PFNA术后内固定贫血患者分别给予琥珀酸亚铁片(对照组)及八珍汤化裁(观察组)进行干预后，贫血指标均有改善，于治疗后第4、6周，观察组与对照组相比，贫血指标Hb及HCT差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗后第6周，观察组与对照组相比，贫血指标BPC差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可见，八珍汤化裁能改善老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定患者贫血指标，减少继发贫血的风险，提高患者生存质量。

中医中药在治疗骨折后失血性贫血有其独特优势，老年股骨粗隆间骨折常伴有骨质疏松．即属于中医学 “骨折”合并“骨痿”的证候，其基本病机以脾虚、肾虚为本，兼有血瘀。高龄患者则肾气亏虚，脾虚不运，无力振奋血脉，则血行迟缓，瘀滞不通，水谷精微不得布散，脏腑濡养不足；且外伤致骨断筋伤，血溢脉外，致气血亏虚则不荣筋骨，则发生“气血亏虚，筋骨失养”，往往并发骨折延迟愈合或不愈合[11]。本研究基于老年骨折患者多虚、多瘀的病理表现，选方用药方面以补气养血、活血生新为原则，以八珍汤化裁，党参、熟地配伍作为君药，具有益气养血之功；白术、茯苓配伍能健脾渗湿之力，同时能助党参益气健脾；当归、白芍能养血和营，同时能助熟地补益阴血，田七、红花具有止血活血养血的功效，均为臣药，佐以川芎活血行气，使之补而不滞；使药炙甘草具有益气和中之力，同时能调和诸药。上述药物共奏养血活血之功，使补血而不滞血，活血而不伤血。本方补血能行气，补血之中又有活血，补气之中兼有养血活血药物，养血之种兼有益气行气的药物，因“气为血之帅，血为气之母，”故本方之寓意为“益气生血，阴阳互生”，可更好地治疗老年筋骨损伤后气血失养、气血失调的状况。

综上所述，八珍汤化裁对老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后纠正贫血指标(Hb、HCT、BPC)的疗效优于对照组，提示该疗法能加快恢复该类手术患者术后血红蛋白和红细胞比积，改善术后贫血状体，有利于患者术后康复，值得临床推广应用。

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Bazhen Decoction Subtraction of PFNA Intertrochanteric Femoral Fracture Internal Fixation of Postoperative Anemia Clinical Efficacy Research of 30 Cases

ZHENG Guangming CHEN Mianzhi CUI Bangsheng LI Yongjun

Department of Orthopaedics，Shunde Traditional Chinese Medicine Hospital，Foshan 528000,China

Objective To observe Bazhen decoction subtraction on PFNA intertrochanteric femoral fracture internal fixation of the clinical curative effect of postoperative anemia.Methods There were 60 cases of the elderly femoral tuberosity fracture in PFNA and 30 patients in two groups and the control group were treated with succinic acid; observation group began taking Bazhen decoction subtraction, a course of 6 weeks, observe the two groups before and after treatment in patients with hemoglobin (Hb), red blood cells than product (HCT), the change of platelet count (BPC).Results Group 4, 6 weeks after treatment in patients with anemia indicators Hb, HCT is the control group were significantly higher, after 6 weeks, the BPC than the control group were significantly higher, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Bazhen decoction subtraction can improve postoperative PFNA intertrochanteric femoral fracture internal fixation anemia status, the correction of anemia indicators, promote the patients' rapid recovery, worthy of clinical popularization and application.

Bazhen Decoction; Intertrochanteric Fracture; PFNA Internal Fixation; Postoperative Anemia

广东省佛山市重点专科培育项目资助。

郑光明(1981-)，男，汉族，硕士研究生，主治医师，研究方向为创伤、足踝疾病。E-mail：157385296@qq.com

R683.42

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1007-8517(2017)13-0120-03

2017-05-19 编辑：程鹏飞)